Comment est l’acné formed_9

Comment est l'acné formed_9

Reçue le 17 Mars 2010; 7 révisé Septembre 2010; Accepté 28 Septembre 2010

Sous la direction académique: Daniel Berg

Copyright © 2010 Gabriella Fabbrocini et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous la licence Creative Commons Paternité. ce qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que le travail original est correctement cité.

Abstrait

L’acné a une prévalence de plus de 90&# X25; chez les adolescents et persiste à l’âge adulte dans environ 12&# X25;&# X2013; 14&# X25; des cas ayant des implications psychologiques et sociales. Les résultats possibles des lésions d’acné inflammatoire sont des cicatrices d’acné qui, bien qu’ils puissent être traités dans un certain nombre de façons, peuvent avoir un impact psychologique négatif sur la vie sociale et les relations. Les principaux types de cicatrices d’acné sont des cicatrices atrophiques et hypertrophiques. La pathogénie des cicatrices d’acné est pas encore pleinement compris, mais plusieurs hypothèses ont été proposées. Il existe de nombreux traitements: peelings chimiques, dermabrasion / microdermabrasion, traitement au laser, les techniques de perforation, dermique greffage, aiguilletage et thérapies combinées pour les cicatrices atrophiques: gels de silicone, corticothérapie intralésionnelle, la cryothérapie et la chirurgie pour les lésions hypertrophiques et chéloïdes. Ce document résume les cicatrices d’acné pathogenèse, la classification et les options de traitement.

1. Introduction

L’acné a une prévalence de plus de 90&# X25; chez les adolescents [1] et persiste à l’âge adulte dans environ 12&# X25;&# X2013; 14&# X25; des cas ayant des implications psychologiques et sociales de haute gravité [2. 3].

Toutes les zones du corps avec des concentrations élevées de glandes pilo-sébacé sont impliqués, mais en particulier le visage, le dos et la poitrine. Les lésions d’acné inflammatoire peut entraîner des cicatrices permanentes, dont la gravité peut dépendre des retards dans le traitement de patients souffrant d’acné. La prévalence et la gravité des cicatrices d’acné dans la population n’a pas été bien étudiée, bien que la littérature disponible est généralement corrélée à la sévérité de l’acné [4]. 2133 volontaires âgés de 18 à 70 ans de la population générale ont montré que près de 1&# X25; des gens avaient des cicatrices d’acné, bien que seulement 1 à 7 d’entre eux étaient considérés comme ayant &# x201C; cicatrices disgracieuses&# X201d; [5]. cicatrices graves causées par l’acné est associée à la détresse physique et psychologique importante, en particulier chez les adolescents.

2. Pathogenesis

La pathogenèse de l’acné actuellement attribuée à plusieurs facteurs, tels que la production accrue de sébum, une altération de la qualité des lipides du sébum, l’activité androgène, la prolifération de Propionibacterium acnes (P. acnes) dans le follicule et hyperkeratinization folliculaire [6]. Augmentation de l’excrétion de sébum contribue au développement de l’acné. Les lipides neutres et polaires produites par les glandes sébacées servent une variété de rôles dans la transduction du signal et sont impliqués dans les voies biologiques [7]. En outre, les acides gras agissent en tant que ligands des récepteurs nucléaires tels que les PPAR. les lipides des glandes sébacées présentent des propriétés pro et anti-inflammatoires directs, alors que l’induction de la 5-lipoxygénase et de la cyclooxygénase-2 dans les voies sébocytes conduit à la production de lipides pro-inflammatoires [8]. En outre, les hormones comme androgènes contrôlent la taille des glandes sébacées et la sécrétion de sébum. Dans une culture cellulaire, les androgenes seulement favorisent la prolifération des sébocytes, tandis que les ligands de PPAR sont nécessaires pour l’induction de la différenciation et l’activité lipogène [9]. D’autre part, les kératinocytes et les sébocytes peuvent être activés par P. acnes par l’intermédiaire d’un TLR, CD14 et des molécules CD1 [10]. follicules pilo dans les lésions d’acné sont entourées par des macrophages exprimant TLR2 sur leur surface. l’activation de TLR2 conduit à un déclenchement du facteur nucléaire de transcription et donc la production de cytokines / chimiokines, des phénomènes observés dans les lésions d’acné. En outre, P. acnes induit IL-8 et IL-12 libération de monocytes positifs TLR2 [11].

Tous ces événements stimulent le processus infrainfundibular inflammatoire, la rupture folliculaire, et la formation d’abcès perifollicular, qui stimulent le processus de guérison de la plaie. Blessure à la peau déclenche une cascade d’événements de guérison des plaies. la cicatrisation des plaies est un processus biologique plus complexe et fait intervenir des médiateurs solubles chimiques, des composants de la matrice extracellulaire, des cellules résidentes parenchymales que les kératinocytes, les fibroblastes, les cellules endothéliales, les cellules nerveuses et les cellules sanguines d’infiltration, comme les lymphocytes, monocytes et neutrophiles, collectivement connus sous le nom immunoinflammatoire cellules. Scars proviennent du site de la lésion des tissus et peuvent être atrophique ou hypertrophique. Le processus de cicatrisation progresse à travers 3 étapes: (1) l’inflammation, (2) la formation de tissu de granulation, et (3) remodelage de la matrice [12. 13]. (1) Inflammation. Blanchir se produit secondaire à la vasoconstriction pour l’hémostase. Après que le flux sanguin est arrêté, la vasodilatation et de l’érythème résultant remplacent vasoconstriction. Mélanogénèse peut également être stimulée. Cette étape joue un rôle important dans le développement d’un érythème et postacne hyperpigmentation. Une variété de cellules sanguines, y compris les granulocytes, les macrophages, les lymphocytes, les neutrophiles et les plaquettes, les fibroblastes, sont activés et libèrent des médiateurs inflammatoires qui READY le site pour la formation du tissu de granulation [14]. En examinant des échantillons de biopsie des lésions d’acné à l’arrière des patients souffrant de graves cicatrices et sans cicatrices, Holland et al. a constaté que la réaction inflammatoire à la glande pilo-sébacé était plus fort et avait une durée plus longue chez les patients avec des cicatrices par rapport à ceux sans; en outre, la réaction inflammatoire était plus lente chez les personnes atteintes de cicatrices par rapport à des patients qui ne développent des cicatrices. Ils ont montré une forte corrélation entre la gravité et la durée de l’inflammation et le développement de cicatrices, ce qui suggère que le traitement de l’inflammation précoce des lésions d’acné peut être la meilleure approche pour prévenir les cicatrices d’acné [15]. (2) Formation de tissu de granulation. Les tissus endommagés sont réparés et de nouveaux capillaires sont formés. Les neutrophiles sont remplacés par les monocytes qui se transforment en macrophages et libèrent plusieurs facteurs de croissance y compris le facteur de croissance dérivé des plaquettes, le facteur de croissance des fibroblastes, les facteurs de croissance transformants &# X3b1; et &# X3b2;. qui stimulent la migration et la prolifération des fibroblastes [16]. Nouvelle production de collagène par les fibroblastes commence environ 3 à 5 jours après la blessure est créé. Dès le début, la nouvelle composition de la peau est dominée par collagène de type III, avec un faible pourcentage (20&# X25;) de type I collagène. Cependant, l’équilibre des types de collagène se déplace dans les cicatrices matures pour être semblable à celle de la peau non lésée, à environ 80&# X25; collagène de type I [17]. (3) Matrice Remodelage. Les fibroblastes et les kératinocytes produisent des enzymes, y compris celles qui déterminent l’architecture des métalloprotéinases de la matrice extracellulaire (MMP) et les inhibiteurs tissulaires des MMP. Les MMP sont une matrice extracellulaire (ECM) des enzymes dégradant qui interagissent et qui forment une cascade lytique pour remodelage de la MEC [18]. En conséquence, un déséquilibre dans le rapport de PGF aux inhibiteurs tissulaires des MMP résultats dans le développement de cicatrices hypertrophiques ou atrophique. Résultats de la réponse inadéquate des dépôts diminution des facteurs de collagène et la formation d’une cicatrice tout en atrophique, si la réponse de guérison est trop exubérante, un nodule élevé de formes de tissus fibrotiques cicatrices hypertrophiques [19].

3. Morphologie, histologie et Classification

Cicatrices peut se produire à la suite de dommages à la peau au cours de la guérison de l’acné active. Il existe deux types de base de la cicatrice en fonction de l’existence d’une perte ou un gain de collagène (atrophique et cicatrices hypertrophiques) net. Quatre-vingt à quatre-vingt pour cent des personnes avec des cicatrices d’acné ont des cicatrices associées à une perte de collagène (cicatrices atrophiques) par rapport à une minorité qui montrent des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes.

3.1. atrophiques Scars

les cicatrices d’acné atrophiques sont plus fréquentes que les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques avec un rapport 3&# X2009 ;:&# X2009; 1. Ils ont été subdivisent en pic à glace, wagon, et le laminage des cicatrices (figure 1 et tableau 1). Avec les cicatrices atrophiques, le type de pic à glace représente 60&# X25;&# X2013; 70&# X25; des cicatrices totales, le wagon 20&# X25;&# X2013; 30&# x25 ;, et les cicatrices de roulement 15&# X25;&# X2013; 25&# X25; [20].

Tableau 1: Acné cicatrice classification morphologique (adapté de [20]).

Figure 8: Aiguilletage: le patient après le traitement.

4.1.9. Thérapie combinée

Il existe une nouvelle thérapie combinée pour le traitement des cicatrices d’acné. La première consiste en un traitement de pelage avec de l’acide trichloroacétique, puis suivie subcision, le procédé par lequel il existe une séparation de la cicatrice d’acné de la peau sous-jacente et le rayonnement laser partiel final. L’efficacité et l’innocuité de cette méthode a été étudiée pour le traitement des cicatrices d’acné. La durée de ce traitement est de 12 mois. Dot épluchage et subcision ont été effectuées deux fois 2-3 mois d’intervalle et l’irradiation laser fractionnel a été effectué toutes les 3-4 semaines. Il n’y avait pas de complications importantes sur les sites de traitement. Il semblerait que la thérapie de combinaison triple est une modalité de traitement combinaison sûre et très efficace pour une variété de cicatrices d’acné atrophique [94].

4.2. cicatrices hypertrophiques
4.2.1. Gel silicone

Produits à base de silicone constituent l’une des solutions les plus courantes et efficaces dans la prévention et également dans le traitement des cicatrices d’acné hypertrophiques. Le gel de silicone a été introduit dans le traitement des cicatrices d’acné hypertrophiques pour surmonter les difficultés dans la gestion des feuilles de silicone. En effet, le gel de silicone présente plusieurs avantages: il est transparent, séchage rapide, non irritant et ne pas provoquer de macération de la peau, il peut être utilisé pour traiter de nombreuses cicatrices et des zones irrégulières de la peau. Le mécanisme d’action ne soit pas entièrement compris, mais plusieurs hypothèses [95] ont été avancées: (1) l’augmentation de l’hydratation; (2) l’augmentation de la température; (3) la protection de la cicatrice; (4) a augmenté la tension de O2; (5) L’action sur le système immunitaire. Il est, actuellement, une seule étude ouverte d’observation, menée sur 57 patients. Dans cette étude, le gel a été appliqué sur les cicatrices 2 fois par jour pendant 8 semaines avec une amélioration moyenne de l’épaisseur estimée entre 40&# X25; et 50&# X25; par rapport à la ligne de base.

En ce qui concerne le traitement des cicatrices hypertrophiques déjà formées, le gel doit être appliqué en petites quantités, deux fois par jour pendant au moins 8 semaines pour obtenir un résultat esthétique satisfaisant. Considérant que, aux fins de la prévention, la même posologie est recommandée pour au moins 12&# X2013; 16 semaines; le traitement doit être commencé le plus tôt possible après que le risque d’un patient développant des cicatrices d’acné hypertrophiques a été identifié.

Le traitement avec du gel de silicone peut être utilisé chez les patients de tout âge et les femmes en âge de procréer. En outre, le gel de silicone peut être utilisé tout au long de l’année, y compris l’été.

4.2.2. Corticothérapie intralésionnelle

injection intralésionnelle de stéroïdes est l’un des traitements les plus courants pour les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques. Il peut être utilisé seul ou dans le cadre d’approches thérapeutiques multiples. Les corticostéroïdes peuvent réduire le volume, l’épaisseur et la texture des cicatrices, et ils peuvent soulager les symptômes tels que des démangeaisons et de l’inconfort [96]. Les mécanismes d’action n’a pas été complètement clarifié: en plus de leurs propriétés anti-inflammatoires, il a été suggéré que les Steroides exercent un puissant vasoconstricteur et une activité anti-mitotique. On croit que les stéroïdes arrêter la production de collagène pathologique par deux mécanismes distincts: la réduction de l’oxygène et des nutriments à la cicatrice avec l’inhibition de la prolifération des kératinocytes et des fibroblastes [96]; la stimulation de la digestion du dépôt de collagène par blocs d’un inhibiteur de la collagénase, l’alpha-2-microglobuline [97]. Pendant l’injection, l’aiguille de la seringue doit être maintenu en position verticale [24]. Il est toujours préférable que les injections soient précédées par l’application de crèmes anesthésiques ou être associés à des injections de lidocaïne [97].

corticothérapie intralésionnelle peut être précédée d’une cryothérapie lumière avec de l’azote liquide, 10&# X2013; 15 minutes avant l’injection, afin d’améliorer la dispersion du médicament dans le tissu cicatriciel et de minimiser le dépôt dans le tissu sous-cutané et périlésionnelle [98]. Le stéroïde qui est actuellement la plus fréquemment utilisée dans le traitement des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes est l’acétonide de triamcinolone (10&# X2013; 40&# X2009; mg / ml) [99]. Les réactions indésirables les plus fréquents sont hypopigmentation, atrophie cutanée, télangiectasie, et les infections [100]. Quant aux blessures au visage, l’utilisation de stéroïdes intralésionnelles est recommandé pour le traitement des éléments individuels qui sont particulièrement encombrants et réfractaires à des méthodes moins invasives précédentes.

4.2.3. cryothérapie

Cryothérapie à l’azote liquide peut améliorer considérablement l’aspect clinique des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes et de déterminer aussi leur régression complète.

Les basses températures atteintes lors de sessions cryothérapie provoquent un ralentissement de la circulation sanguine et provoquent la formation de thrombus intraluminal hésitent à anoxie et une nécrose tissulaire [101]. L’âge et la taille de la cicatrice sont des facteurs importants conditionnant le résultat de cette technique: les cicatrices plus jeunes et plus petits sont les plus sensibles à la cryothérapie [102]. Par rapport aux injections intra-lésionnelles de corticostéroïdes, la cryochirurgie est significativement plus efficace que les méthodes alternatives pour des blessures richement vascularisés 12 mois plus jeune [103]. Au cours de chaque session de la cryothérapie du patient est généralement soumis à 2-3 cycles, chacun d’une durée inférieure à 25 secondes. Cryothérapie peut également être utilisé avant chaque cycle d’injections intra-lésionnelles de stéroïdes pour réduire la douleur d’une thérapie d’injection, et pour faciliter l’injection de cortisone, la génération d’une petite zone de l’oedème au niveau du tissu cicatriciel à traiter [98]. les effets indésirables possibles sont représentés par hypo- et hyperpigmentation, atrophie de la peau, et la douleur [102]. En ce qui concerne les lésions localisées sur le visage, les résultats possibles de congélation limitent l’utilisation de la cryothérapie dans ces domaines, en particulier dans les cas où les cicatrices sont nombreuses ou pour des phénotypes sombres. Par conséquent, la cryothérapie peut être pris en considération en particulier pour les cicatrices situées sur le tronc ou pour les cicatrices particulièrement encombrants sur le visage.

4.2.4. Laser à colorant pulsé

L’utilisation de lasers pour les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes a été proposée par Apfelberg et al. [104] et Castro et al. [105] dans les années 1980, et depuis plus de lasers à différentes longueurs d’onde ont été introduites. Malheureusement, la thérapie au laser pour les cicatrices hypertrophiques a eu un succès variable dans le passé en raison de l’amélioration minimale dans un pour cent de patients [106 &# X2013; 108].

Au contraire, l’utilisation du laser à colorant pulsé (PDL) a fourni des résultats encourageants dans le traitement des cicatrices hypertrophiques / keloidal au cours des 10 dernières années. Plusieurs études ont été menées pour étudier comment le PDL fonctionne sur les cicatrices hypertrophiques / chéloïdes. Ils ont révélé que PDL diminue le nombre et la prolifération des fibroblastes et des fibres de collagène apparaissent plus souple et moins grossière [109]. Par ailleurs, PDL produit également une augmentation de l’activité de MMP-I3 (collagenese-3) et une diminution du collagène de type III, le dépôt [110]. En conséquence, PDL aplatit et diminue le volume des cicatrices hypertrophiques [111. 112], améliore la texture [113], et augmente l’élasticité [114], généralement après deux à trois traitements [115]. En outre, le prurit et la douleur dans les cicatrices sont significativement améliorées [116]. Par ailleurs, aucune récidive ou aggravation des cicatrices PDL-traitées se produit au cours du suivi de 4 ans après l’arrêt du traitement [116]. L’effet indésirable le plus fréquent du PDL est purpura qui peut durer aussi longtemps que 7&# X2013; 10 jours. Cloquage peut également se produire ainsi que hypo- et hyperpigmentation qui est plus probable chez les personnes à peau plus foncée [117]. Par conséquent, les candidats idéaux pour PDL sont patients avec les types de peau plus léger (Fitzpatrick Types I&# X2013; III) parce que moins de la mélanine est présente en concurrence avec l’absorption de l’énergie laser d’hémoglobine [118. 119].

4.2.5. Chirurgie

Pour la correction des grandes cicatrices du visage, W plastie semble être optimale [12]. Cette procédure thérapeutique provoque une perturbation de la cicatrice de la lésion qui rend moins visibles. Surtout dans la chirurgie du visage, des greffes de peau autologues, à savoir, pleine greffe de peau d’épaisseur ou de la greffe composite graisse peau, sont une autre alternative intéressante pour la réalisation de fermeture de la plaie avec une tension minimale. Les sites donneurs préférés pour greffe de peau utilisés pour les défauts du visage sont les sites rétro- et préauriculaires ainsi que le cou [120].

4.2.6. Autres approches

D’autres options de traitement pour les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques d’acné qui peuvent être prises en compte comprennent la compression élastique, l’injection intralésionnelle de 5-fluorouracile, l’imiquimod, l’interféron, la radiothérapie et la bléomycine. Toutes ces approches, cependant, sont plus efficaces pour le traitement des cicatrices hypertrophiques pas causées par l’acné et leur utilisation est déconseillée en raison de leur impraticabilité (compression élastique), le manque d’expérience clinique dans la littérature (5 FU, l’interféron, la radiothérapie, bléomycine) le manque d’efficacité (imiquimod), et les coûts élevés (interféron).

5. Conclusion

Il n’y a pas de lignes directrices générales disponibles pour optimiser le traitement des cicatrices d’acné. Il existe plusieurs options de gestion multiples, à la fois médicales et chirurgicales, et les dispositifs laser sont utiles pour obtenir une amélioration significative. D’autres recherches primaires telles que des essais contrôlés randomisés sont nécessaires afin de quantifier les avantages et d’établir la durée des effets, le rapport coût-efficacité des différents traitements, et l’évaluation de l’amélioration psychologique et la qualité de vie de ces patients.

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