Comment le lymphome non-Hodgkin est diagnostiquée …

Comment le lymphome non-Hodgkin est diagnostiquée ...

Comment le lymphome non hodgkinien est diagnostiqué chez les enfants?

Le lymphome non hodgkinien (LNH) se trouve généralement quand un enfant est amené à un médecin en raison de signes ou de symptômes qu’il ou elle est d’avoir. Le médecin pourrait soupçonner un enfant pourrait avoir un lymphome basé sur les signes et les symptômes, mais les tests sont nécessaires pour confirmer le diagnostic. Les examens et les tests ci-dessous sont utilisés pour diagnostiquer la maladie, pour savoir quel type de lymphome, il est, et d’apprendre comment il est évolué.

Les antécédents médicaux et l’examen physique

Si des signes ou des symptômes évocateurs d’un enfant pourrait avoir un lymphome, le médecin voudra obtenir un historique médical complet pour en savoir plus sur les symptômes et combien de temps ils ont été présents. Le médecin peut également demander s’il y a une histoire de facteurs de risque possibles, tels que les problèmes du système immunitaire.

Au cours de l’examen physique, le médecin va probablement se concentrer sur les ganglions lymphatiques ou d’autres sujets de préoccupation. Par exemple, l’abdomen peut se faire sentir pendant des signes d’une hypertrophie de la rate ou du foie. des ganglions lymphatiques chez les enfants sont généralement causées par des infections, de sorte que le médecin va chercher une infection dans la partie du corps à proximité de ganglions lymphatiques enflés.

Parce que les infections sont la cause la plus fréquente de ganglions lymphatiques, ce qui est souvent ce que les médecins pensent en premier, de sorte que le diagnostic de LNH chez un enfant peut parfois être retardée. Il est généralement peu préoccupante chez les enfants avec des ganglions lymphatiques enflés, sauf si elles sont très grandes (plus de 1 pouce de diamètre). Même dans ces cas, l’enfant est généralement surveillé de près pendant un certain temps ou donné un cours d’antibiotiques premiers à voir si les noeuds se rétrécira. Sinon, plusieurs tests sont effectués, généralement une biopsie suppression d’un noeud enflée (ou une grande partie de celui-ci) (voir la section suivante). Mais si les ganglions lymphatiques semblent être de plus en plus rapidement ou la santé de l’enfant semble empirer, une biopsie peut être nécessaire tout de suite.

Biopsie

Un médecin ne peut pas faire un diagnostic de LNH chez un enfant basée uniquement sur des symptômes ou un examen physique. La plupart des symptômes de la LNH peut causer sont plus souvent causés par des problèmes de non-cancéreuses, comme les infections. Ils peuvent également être provoquées par d’autres types de cancers. Si un enfant ne possède la LNH, il est important de dire à quel type il est, parce que chaque type est traité un peu différemment.

Pour ces raisons, un diagnostic précis est nécessaire, et la seule façon de le faire est de retirer une partie ou la totalité d’un ganglion anormal (ou d’une tumeur) pour la visualisation sous un microscope et d’autres tests de laboratoire. Ceci est appelé un biopsie .

Types de biopsies utilisées pour diagnostiquer un lymphome non hodgkinien

Il existe plusieurs types de biopsies. Médecins choisir celui à utiliser en fonction de la situation. Le but est d’obtenir un échantillon suffisamment grand pour faire un diagnostic précis le plus rapidement possible, avec aussi peu d’effets secondaires possibles.

Exérèse ou biopsie incisionnelle: Ce sont les types les plus courants de la biopsie fait si le lymphome est suspecté. Une exception peut-être pour les grandes tumeurs dans la poitrine, pour lesquels une biopsie à l’aiguille (décrit ci-dessous) peut être utilisé à la place.

Dans ces procédures, un chirurgien coupe à travers la peau pour enlever soit un nœud ensemble de la lymphe (biopsie exérèse) ou d’une petite partie d’une grosse tumeur (biopsie incisionnelle).

Si le noeud est à proximité de la surface de la peau, ceci est une opération qui peut être fait avec une anesthésie locale (engourdissant médicament utilisé uniquement sur le site de biopsie) et la sédation ou l’anesthésie générale (où l’enfant est dans un sommeil profond). Si le noeud est à l’intérieur du thorax ou de l’abdomen, puis l’anesthésie générale est habituellement nécessaire.

Cette méthode fournit presque toujours assez d’un échantillon pour diagnostiquer le type exact de la LNH.

Aiguille fine (FNA) ou noyau biopsie à l’aiguille: Dans une biopsie FNA, le médecin utilise une très fine aiguille creuse attachée à une seringue pour prélever (aspirer) une petite quantité de tissu à partir d’un ganglion lymphatique ou une masse tumorale. Pour une biopsie à l’aiguille de base, le médecin utilise une aiguille plus grande pour enlever un morceau de tissu légèrement plus grand.

Si un ganglion lymphatique est près de la surface, le médecin peut viser l’aiguille tout en se sentant le nœud. Si le nœud agrandi ou la tumeur est profonde dans le corps (comme dans la poitrine ou l’abdomen), le médecin peut guider l’aiguille tout en regardant sur un scanner ou une échographie (voir la discussion des tests d’imagerie plus loin dans cette section).

Le principal avantage d’une biopsie à l’aiguille est qu’il ne nécessite pas une intervention chirurgicale. Cela peut être particulièrement important pour les tumeurs dans la poitrine, parce que l’anesthésie générale (où l’enfant est dans un sommeil profond) peut parfois être dangereux pour ces enfants. Il est également utile lorsque le lymphome est dans d’autres sites à l’extérieur des ganglions lymphatiques, tels que les os.

Chez les enfants, les biopsies peuvent souvent être fait en utilisant une anesthésie locale pour engourdir la région, ainsi que la sédation pour que l’enfant endormi. L’anesthésie générale est nécessaire moins souvent.

Le principal inconvénient de biopsies à l’aiguille (en particulier) est cytoponction que, dans certains cas, l’aiguille pourrait ne pas retirer assez d’un échantillon pour faire un diagnostic définitif. La plupart des médecins n’utilisent pas biopsies si elles lymphome fortement suspect (à moins que d’autres types de biopsies ne peut se faire pour une raison quelconque). Mais si le médecin soupçonne que gonflement des ganglions lymphatiques est causée par une infection (même après des antibiotiques), une biopsie à l’aiguille peut être le premier type de biopsie effectuée. Si une biopsie est nécessaire, les médecins préfèrent généralement faire une biopsie de base au lieu de FNA. Une biopsie chirurgicale pourrait encore être nécessaire pour diagnostiquer et classifier le lymphome, même après une biopsie à l’aiguille a été fait.

Une fois que le lymphome a été diagnostiqué, les biopsies sont parfois utilisés pour vérifier les zones dans d’autres parties du corps qui pourrait être un lymphome étalement ou revenir après le traitement.

D’autres types de biopsies

Ces autres types de biopsies ne sont pas normalement utilisés pour diagnostiquer un lymphome, mais ils pourraient faire pour aider à déterminer l’ampleur de la propagation si un lymphome a déjà été diagnostiqué.

aspiration de la moelle osseuse et une biopsie: Ces tests permettent de déterminer si un lymphome a atteint la moelle osseuse. Les 2 tests sont généralement effectués en même temps. Les échantillons de biopsie sont généralement prélevés sur le dos des (hanche) os du bassin, bien que dans certains cas, elles peuvent être prises à partir de l’avant des os de la hanche ou d’autres os.

Pour une moelle osseuse aspiration. la peau sur la hanche et la surface de l’os est engourdi avec un anesthésique local. Dans la plupart des cas, les enfants seront donnés à d’autres médicaments pour les anesthésie générale somnolents ou brèves faire en sorte qu’ils sont endormis pendant la biopsie. Une fine aiguille creuse est ensuite insérée dans l’os et une seringue est utilisé pour aspirer une petite quantité de liquide de la moelle osseuse.

A la moelle osseuse biopsie se fait généralement juste après l’aspiration. Un petit morceau d’os et de moelle est éliminée avec une aiguille légèrement plus grand qui est placé dans l’os. Une fois que la biopsie est réalisée, la pression sera appliquée sur le site pour aider à arrêter les saignements.

La ponction lombaire (ponction lombaire): Ce test est utilisé pour rechercher des cellules de lymphomes dans le liquide céphalorachidien (LCR), qui est le liquide qui baigne le cerveau et la moelle épinière.

Pour ce test, le médecin engourdit d’abord une zone dans la partie inférieure du dos près de la colonne vertébrale. Le médecin habituellement donne également le médicament de l’enfant pour lui ou son sommeil faire pendant la procédure. Une petite aiguille creuse est ensuite placé entre les os de la colonne vertébrale pour retirer une partie du fluide.

Chez les enfants déjà diagnostiqués avec un lymphome, une ponction lombaire peut également être utilisé pour mettre les médicaments de chimiothérapie dans le LCR pour essayer de prévenir ou de traiter la propagation du lymphome à la moelle épinière et le cerveau.

échantillonnage de fluide pleural ou péritonéal: Si le lymphome se propage aux fines membranes qui tapissent l’intérieur de la poitrine et de l’abdomen, il peut causer une accumulation de liquide. Le liquide pleural (à l’intérieur de la poitrine) ou le liquide péritonéal (intérieur de l’abdomen) peuvent être retirés à l’aide d’une aiguille creuse mis à travers la peau dans la poitrine ou l’abdomen.

Avant l’intervention, le médecin utilise un anesthésique local pour engourdir la peau et peut donner à l’enfant d’autres médicaments pour qu’ils soient somnolent ou endormi pendant la procédure. Le fluide est ensuite aspiré et examiné au microscope pour vérifier les cellules de lymphome.

Lorsque cette procédure est utilisée pour éliminer le liquide de la poitrine, on appelle ça un thoracentèse. Quand il est utilisé pour recueillir le fluide à l’intérieur de l’abdomen, il est connu en tant que paracentèse .

Des tests en laboratoire sur des échantillons de biopsie pour diagnostiquer et classer les lymphomes

Tous les échantillons de biopsie et les fluides sont examinés au microscope par un pathologiste (un médecin avec une formation spéciale à l’utilisation des tests de laboratoire pour identifier les cellules cancéreuses). Le médecin examine la taille et la forme des cellules et la façon dont ils sont disposés. Cela peut révéler non seulement si un enfant a un lymphome, mais aussi ce type de lymphome est. Parce que le diagnostic de lymphome peut être délicat, il aide si le pathologiste spécialisé dans les maladies du sang.

Pathologistes peuvent parfois dire quel type de lymphome un enfant a en regardant les cellules, mais généralement d’autres types de tests de laboratoire sont nécessaires pour confirmer le diagnostic.

immunohistochimie

Dans ce test, une partie de l’échantillon de biopsie est traitée avec des anticorps spécifiques (versions synthétiques de protéines du système immunitaire) qui se fixent uniquement à des molécules spécifiques sur la surface cellulaire. Ces anticorps provoquent des changements de couleur, qui peuvent être vues au microscope. Ce test peut aider à distinguer les différents types de LNH les uns des autres et d’autres maladies.

cytométrie de flux

Comme immunohistochimie, ce test semble pour certaines substances sur la surface externe des cellules qui aident à identifier quels types de cellules qu’ils sont. Mais ce test peut regarder beaucoup plus de cellules que immunohistochimie peut.

Pour ce test, un échantillon de cellules est traité avec des anticorps spécifiques qui adhèrent aux cellules seulement si ces substances sont sur leurs surfaces. Les cellules sont ensuite passées devant un faisceau laser. Si les cellules ont maintenant des anticorps qui leur sont attachés, le laser va amener à émettre de la lumière, qui peut être mesurée et analysée par un ordinateur. Des groupes de cellules peuvent être séparés et comptés par ces méthodes.

Ceci est le test le plus couramment utilisé pour immunophenotypin g – classer les cellules de lymphome selon l’une des substances (antigènes) sur leurs surfaces. Différents types de lymphocytes ont différents antigènes sur leur surface. Ces antigènes peuvent également changer à mesure que chaque cellule arrive à maturité.

La cytométrie en flux peut aider à déterminer si un gonflement des ganglions lymphatiques est dû à un lymphome, un autre cancer ou une maladie non-cancéreuse. Il est également devenu très utile pour aider les médecins à déterminer le type exact de lymphome afin qu’ils puissent choisir le meilleur traitement.

cytogénétique

Les médecins utilisent cette technique pour évaluer les chromosomes (longs brins d’ADN) dans les cellules de lymphome. Ils regardent les cellules sous un microscope pour voir si les chromosomes ont des translocations (où une partie d’un chromosome a rompu et est maintenant attaché à un autre chromosome), comme cela se produit dans certains types de lymphome. Des cellules de lymphomes peuvent également avoir un trop grand nombre de chromosomes, trop peu de chromosomes, ou d’autres modifications chromosomiques. Ces changements peuvent être utilisés pour aider à identifier le type de lymphome.

test cytogénétique prend habituellement environ 2 à 3 semaines parce que les cellules de lymphome doivent croître dans les plats de laboratoire pour un couple de semaines avant que leurs chromosomes sont prêts à être vu sous le microscope.

tests génétiques moléculaires

Ces tests examiner de plus près l’ADN des cellules de lymphome. Ils peuvent détecter la plupart des changements qui peuvent être vus au microscope sur des tests cytogénétiques, ainsi que d’autres qui ne peuvent être vus.

Hybridation fluorescente in situ (FISH): FISH est similaire au test cytogénétique. Il utilise des morceaux d’ADN qui ne fixent à des parties spécifiques de chromosomes. L’ADN est lié à des colorants fluorescents qui peuvent être vus avec un microscope spécial. FISH peut trouver la plupart des changements chromosomiques (tels que les translocations) qui peuvent être vus au microscope sur des tests cytogénétiques standard, ainsi que des changements trop petits pour être observés avec test cytogénétique habituelle.

FISH peut être utilisé pour rechercher des changements spécifiques dans les chromosomes. Il peut être utilisé sur des échantillons de sang réguliers ou de moelle osseuse. Il est très précis et peut généralement fournir des résultats en quelques jours, ce qui explique pourquoi ce test est maintenant utilisé dans de nombreux centres médicaux.

réaction en chaîne par polymérase (PCR): Ceci est un test d’ADN très sensible qui peut également trouver des chromosomes changements trop petits pour être vus sous un microscope, même s’il y a très peu de cellules de lymphome dans un échantillon.

Des analyses de sang

Des tests sanguins à mesurer les quantités de certains types de cellules et de produits chimiques dans le sang. Ils ne sont pas utilisés pour diagnostiquer un lymphome, mais ils pourraient être l’un des premiers types de tests effectués chez les enfants présentant des symptômes pour aider le médecin à déterminer ce qui se passe.

Si un enfant a été diagnostiqué avec un lymphome, ces tests peuvent aussi parfois aider à déterminer le degré d’avancement du lymphome est.

La numération sanguine complète (CBC) est un test qui mesure les niveaux différents de cellules dans le sang, tels que les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Chez les enfants déjà connus pour avoir un lymphome, une faible numération des cellules sanguines pourraient signifier que le lymphome se développe dans l’endommagement nouvelle production de cellules sanguines de la moelle osseuse et.

les niveaux d’un produit chimique du sang appelé LDH sera souvent anormalement élevée chez les patients atteints de lymphomes à croissance rapide.

tests de chimie du sang peuvent aider à détecter des problèmes hépatiques ou rénaux causés par la propagation des cellules de lymphome ou de certains médicaments de chimiothérapie. Des tests sanguins peuvent également aider à déterminer si le traitement est nécessaire pour corriger les niveaux faibles ou élevés sanguins de certains minéraux. Les tests peuvent également être faits pour assurer que le sang coagule correctement.

Pour certains types de lymphome, le médecin pourrait également vouloir commander d’autres tests sanguins pour voir si l’enfant a été infecté par certains virus, comme le virus d’Epstein-Barr (EBV), le virus de l’hépatite B (VHB) ou le virus de l’immunodéficience humaine (HIV). Infections avec certains de ces virus peuvent affecter le traitement de votre enfant.

Les examens d’imagerie pour diagnostiquer et le stade du lymphome non hodgkinien

Les examens d’imagerie utilisent les rayons X, les ondes sonores, les champs magnétiques, ou des substances radioactives pour créer des images de l’intérieur du corps. Chez un enfant avec un lymphome connu ou suspecté, ces tests pourraient être effectués pour examiner de plus près une zone anormale qui pourrait être un lymphome, d’apprendre à quel point le lymphome peut se propager, ou pour savoir si le traitement a été efficace. Les enfants atteints de LNH obtiennent habituellement certains (mais pas tous) des tests d’imagerie suivants.

Radiographie pulmonaire

Une radiographie pulmonaire peut être fait pour rechercher des ganglions lymphatiques à l’intérieur de la poitrine.

La tomodensitométrie (CT ou CAT scan)

Le scanner est un test à rayons X qui produit des images détaillées, en coupe transversale du corps. Contrairement à une radiographie régulière, les tomodensitogrammes peuvent montrer des détails dans les tissus mous (tels que les organes internes). Ils peuvent aider à dire si des ganglions lymphatiques ou des organes dans le corps sont agrandies. tomodensitogrammes peuvent être utilisés pour rechercher des ganglions lymphatiques ou d’autres masses dans la poitrine, l’abdomen, le bassin, la tête et le cou.

Au lieu de prendre une photo, comme une radiographie standard ne, un scanner CT prend beaucoup de photos car il tourne autour de l’enfant. Un ordinateur combine ensuite ces images en images de tranches de la partie du corps en cours d’étude.

Avant l’analyse, votre enfant peut être invité à boire une solution de contraste et / ou d’obtenir une voie intraveineuse (IV) l’injection d’un colorant de contraste qui aide les zones anormales mieux de contour dans le corps. Votre enfant peut avoir besoin d’une ligne de IV à travers laquelle le colorant de contraste sera injecté. L’injection peut provoquer une certaine rougeur (rougeur et sensation de chaleur). Certaines personnes sont allergiques et l’urticaire ou, rarement, des réactions plus graves, comme la difficulté à respirer et une pression artérielle basse. Assurez-vous de dire au médecin si votre enfant a des allergies ou a déjà eu une réaction à un produit de contraste utilisé pour les radiographies.

tomodensitométrie prennent plus de temps que les rayons X ordinaires. Un scanner a été décrit comme un grand beignet, avec une table étroite dans l’ouverture du milieu. Votre enfant devra rester immobile sur la table pendant que le balayage est effectué. Pendant l’essai, la table se glisse dans et hors du scanner. Certains jeunes enfants peuvent être donnés la médecine pour aider à garder leur calme ou même endormi pendant le test pour aider à assurer que les images sortent bien.

CT-biopsie guidée aiguille: tomodensitogrammes peuvent également être utilisés pour guider une aiguille de biopsie précisément dans une tumeur suspectée ou des ganglions lymphatiques agrandis. Pour cette procédure, l’enfant reste endormi sur la table de balayage de CT, alors qu’un radiologiste avance une aiguille de biopsie à travers la peau et vers la masse. tomodensitométrie sont répétées jusqu’à ce que l’aiguille est dans la masse. Un échantillon de biopsie est ensuite retiré et regarda sous un microscope.

Ultrasound (sonogramme)

L’échographie utilise des ondes sonores et leurs échos pour produire une image des organes internes ou des masses.

L’échographie peut être utilisé pour regarder les ganglions lymphatiques près de la surface du corps ou de regarder à l’intérieur de l’abdomen (ventre) pour des ganglions lymphatiques ou des organes tels que le foie, la rate et les reins. (Il ne peut pas être utilisé pour regarder à l’intérieur de la poitrine parce que les nervures bloquent les ondes sonores.) Il est aussi parfois utilisé pour aider à guider une aiguille de biopsie dans un ganglion lymphatique.

Pour ce test, une petite baguette appelé transducteur est déplacé autour de la peau (ce qui est tout d’abord lubrifiée avec du gel). Le transducteur émet des ondes sonores et capte les échos car ils rebondissent sur les organes. Les échos sont convertis par un ordinateur en une image en noir et blanc sur un écran d’ordinateur.

Cela est généralement un test facile à avoir, et il utilise aucun rayonnement. Votre enfant se trouve tout simplement sur une table, et un technicien se déplace le transducteur sur la partie du corps à l’étude. Le test est généralement pas douloureux, mais il pourrait être mal à l’aise si le transducteur est enfoncé dur sur l’abdomen.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Une analyse de l’IRM, comme un scanner, donne des images détaillées des tissus mous dans le corps. Ce test ne sert pas aussi souvent que la tomodensitométrie pour le lymphome, mais l’IRM est très utile pour la recherche sur le cerveau et la moelle épinière si un enfant présente des symptômes qui pourraient être causés par des problèmes dans le système nerveux.

IRM utilisent des ondes radio et des aimants puissants au lieu de rayons X, donc il n’y a pas de rayonnement. L’énergie des ondes radio est absorbée et ensuite libérée dans un motif formé par le type de tissu corporel et par certaines maladies. Un ordinateur traduit le motif dans des images très détaillées des parties du corps.

Un produit de contraste appelé gadolinium est souvent injecté dans une veine avant l’analyse pour mieux voir les détails. Le matériau de contraste ne pose généralement pas de réactions allergiques.

IRM prennent plus de temps que la tomodensitométrie, souvent jusqu’à une heure. Votre enfant peut avoir à trouver à l’intérieur d’un tube étroit, qui peut être pénible, donc la sédation est parfois nécessaire. Les nouvelles machines, plus ouvertes IRM peut être une autre option, bien que votre enfant devra encore rester immobile. La machine IRM rend bourdonnement et cliquetis des bruits forts que votre enfant peut trouver inquiétant. Certains endroits offrent un casque ou des bouchons d’oreille pour aider à bloquer ce bruit dehors.

La tomographie par émission de positons (TEP)

Pour un PET scan, une forme de sucre radioactif (connu sous le nom fluorodeoxyglucose ou FDG ) Est injectée dans le sang. (La quantité de radioactivité utilisée est très faible et va passer sur le corps dans un jour ou deux.) Parce que les cellules de lymphome se développent rapidement, ils absorbent de grandes quantités de sucre. Après environ une heure, votre enfant sera déplacé sur une table dans le scanner PET. Il ou elle va se coucher sur la table pendant environ 30 minutes tandis qu’une caméra spéciale crée une image des zones de radioactivité dans le corps. L’image est pas finement détaillée comme un CT ou IRM, mais il fournit des informations utiles sur l’ensemble du corps.

TEP peuvent être utilisés pour de nombreuses raisons à un enfant avec un lymphome:

  • Ils peuvent aider à dire si un ganglion lymphatique contient un lymphome ou est bénigne.
  • Ils peuvent aider place de petites zones dans le corps qui pourrait être un lymphome, même si la zone semble normal sur un scanner.
  • Ils peuvent aider à dire si un lymphome réagit au traitement. Certains médecins vont répéter le PET scan après 1 ou 2 cycles de chimiothérapie. Si la chimiothérapie est efficace, les ganglions lymphatiques ne seront plus prendre autant de sucre radioactif.
  • Ils peuvent être utilisés après le traitement pour aider décider si un ganglion lymphatique contient encore un lymphome ou est simplement le tissu cicatriciel.

Certaines machines récentes peuvent faire à la fois un PET et CT scan en même temps (PET / CT scan). Cela permet au médecin de comparer les zones de radioactivité plus élevé sur le PET scan avec l’apparition plus détaillée de cette zone sur le scanner.

La scintigraphie osseuse

Ce test est généralement pas nécessaire, sauf si un enfant éprouve des douleurs osseuses ou a des résultats d’essais en laboratoire qui suggèrent le lymphome pourrait avoir atteint les os.

Pour une scintigraphie osseuse, une substance radioactive appelée technétium est injectée dans le sang. (La quantité de radioactivité utilisée est très faible et va passer sur le corps dans un jour ou deux.)

La substance se déplace vers les zones endommagées de l’os au cours d’une couple d’heures. Votre enfant se trouve alors sur une table pendant environ 30 minutes tandis qu’une caméra spéciale détecte la radioactivité et crée une image du squelette. Les jeunes enfants peuvent être donnés la médecine pour aider à garder leur calme ou même endormi pendant le test.

Une scintigraphie osseuse peut détecter des lésions osseuses d’un lymphome. Mais une scintigraphie osseuse peut également ramasser des problèmes non-cancéreuses, alors d’autres tests pourraient être nécessaires pour être sûr.

Dernière mise à jour médicale: 07/03/2014

Dernière révision: 27/01/2016

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