Est ureaplasma serious_3

Est ureaplasma serious_3

Ureaplasma urealyticum Est associée à Nongonococcal urétrite chez les hommes de moins partenaires sexuels: une étude de cas-témoins

Abstrait

Contexte. &# X02003; uréaplasmes ont été d’une manière incompatible associée à urétrite non gonococcique (UNG). Nous avons évalué l’association des espèces nouvellement différenciées Ureaplasma urealyticum (UU) et Ureaplasma parvum (UP) avec NGU en utilisant 2 groupes de témoins.

Méthodes. &# X02003; patients de cas étaient des hommes qui ont assisté à une maladie sexuellement transmissible (MST) clinique à Seattle, Washington, au cours de la période allant de 2007&# X02013; 2009 avec NGU (défini comme l’écoulement urétral visible et / ou &# X02265; 5 polynucléaires neutrophiles par champ à haute puissance; n = 329). Les sujets témoins étaient MST participants à la clinique (n = 191) et le service d’urgence (ED) participants (n = 193) sans UNG. Polymerase Chain tests de réaction détectés UU et UP dans ureaplasma culture positive urine. Une régression logistique multivariée a été utilisé pour évaluer les associations de UU et UP avec NGU.

Résultats. &# X02003; UU n’a été que marginalement associé à NGU dans les analyses multivariées globales, indépendamment du groupe de contrôle (odds ratio ajusté [ORa]STD-commande. intervalle de confiance de 1,6 [95% , 0,9&# X02013; 2,8]; aORED-commande. 1,7 [IC 95%, 0,97&# X02013; 3.0]). Cette association était significativement plus forte lorsque les analyses ont été limitées aux hommes avec des partenaires moins la durée de vie du sexe (&# X0003c; 10 partenaires vaginaux: aORSTD-commande. 2,9 [IC à 95%, 1.2&# X02013; 6,7]; aORED-commande. 3,2 [IC 95%, 1,3&# X02013; 7,6]; &# X0003c; 5 partenaires vaginaux: aORSTD-commande. 6,2 [IC 95%, 1,8&# X02013; 21.0]; aORED-commande. 5.2 [IC à 95%, 1,3&# X02013; 20,2]). UP n’a pas été positivement associée à NGU globale ou des sous-groupes.

Conclusions. &# X02003; L’absence d’une association de UU avec NGU chez les hommes avec plus de partenaires sexuels à vie suggère que l’immunité adaptative peut atténuer la manifestation clinique de l’infection UU. Des relations similaires sont observés avec UP, ce qui suggère qu’il n’y a pas un pathogène urétral.

Après prise en compte mycoplasma genitalium (MG) et d’autres agents pathogènes connus, les estimations antérieures suggèrent que 20%&# X02013; 50% de l’urétrite non gonococcique (UNG) cas patients vus dans les cliniques spécialisées ont aucune étiologie définie [1]. Uréaplasmes peut expliquer certains de ces cas idiopathiques, mais les preuves sont contradictoires. Au cours des 50 dernières années, de nombreux chercheurs ont évalué le rôle des uréaplasmes comme agents responsables de l’urétrite, en utilisant des modèles animaux [2. 3], expériences de provocation humains [4], et les données épidémiologiques recueillies auprès de diverses populations étudiées, sans consensus atteint à ce jour. Bien que certaines études épidémiologiques de uréaplasmes ont démontré une association avec urétrite [5 &# x02013; 15], d’autres ont rapporté des prévalences similaires ou plus élevées de ces bactéries chez les sujets témoins asymptomatiques [16 &# X02013, 21].

Ces résultats disparates peuvent être expliqués, en partie, par le choix de la population étudiée. Beaucoup de cas des patients sélectionnés et les sujets témoins sont de maladie sexuellement (MTS) des cliniques où les participants ont des caractéristiques similaires et expositions passées transmises, ce qui pourrait entraver la détection d’une association [22]. Une autre explication réside dans les résultats des analyses phylogénétiques récentes qui démontrent que le système 2-biovar de classification représente 2 espèces distinctes, maintenant désigné Ureaplasmaparvum (UP; autrefois U.urealyticum biovar 1) et U.urealyticum (UU, autrefois U. urealyticum biovar 2) [23. 24]. Bien que indiscernable par des méthodes de culture classiques, UU UP et peuvent être différenciés par réaction en chaîne par polymérase (PCR) [24 &# X02013; 28]. Génotypiques et phénotypiques différences entre ces espèces sont un domaine de recherche émergent; des marqueurs associés à un potentiel pathogène n’a pas encore été identifiés [23. 25. 29 &# X02013, 32]. De plus, les données épidémiologiques concernant les associations de différenciation UU et UP avec NGU ne sont pas concluants [28. 33 &# X02013; 35].

Nous avons mené une étude cas-témoins en utilisant 2 groupes de témoins pour enquêter sur les associations de UU et UP avec NGU globale et en sous-groupes prédéfinis. Nous avons supposé que UU, mais pas UP, serait associée à NGU et que la relation serait plus forte quand les hommes qui ne sont pas des MST participants de la clinique ont été comparés avec les patients de cas (vs les sujets de contrôle clinique standards MST). Parce que nous avons supposé que l’immunité adaptative pourrait atténuer les manifestations cliniques de l’infection, nous avons évalué les associations de UU et UP avec NGU chez les jeunes hommes et ceux ayant une expérience sexuelle moins. Nous postulé que les relations seraient plus forts parmi ces hommes.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Etudie la population

Un total de 754 hommes &# X02265; 16 ans ont participé à cette étude cas-témoins à Seattle, Washington, de mai 2007 à Octobre 2009. Les hommes qui ont reçu un diagnostic de l’infection gonococcique urétrale sur la base des résultats de frottis coloration de Gram positif, les hommes qui avaient utilisé antibiotiques au cours du mois passé, et les hommes ayant des allergies connues aux tétracyclines ou azithromycine ne sont pas admissibles à participer.

Le groupe de cas a été établi à partir d’un bassin de 370 patients STD cliniques inscrits dans un essai de traitement NGU. Ces hommes avaient un écoulement urétral visibles à l’examen et / ou &# X02265; neutrophiles 5 polynucléaires (PMN) par champ à haute puissance (HPF; 1000&# X000d7;) en moyenne sur &# X02265; 3 champs (ci-après abrégé en &# X02265; 5 PMN / HPF) sur un frottis gram teinté urétral. Les 38 cas les patients atteints d’une décharge visible, mais &# X0003c; 5 PMN / HPF ont été exclus de la présente analyse, de même que les 3 cas patients atteints d’une infection gonococcique urétrale détectée par culture et par des tests d’amplification urine transcription à médiation après l’inscription, ce qui donne un échantillon final de 329 cas patients. Les caractéristiques du groupe de cas ont été décrits précédemment [36].

Un groupe témoin était constitué de 191 hommes sans NGU qui ont assisté à la clinique STD pour des raisons autres que NGU (c., dépistage des MST, le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] tests, ou de l’évaluation et le traitement des ulcères ou des verrues génitales; ci-après abrégé des sujets de lutte contre les MST). Un autre groupe de 193 sujets témoins ont été recrutés dans le service d’urgence (ED) zone d’attente dans le même centre médical. Ce groupe comprenait des patients à l’urgence qui cherchent généralement des soins pour des blessures mineures et des amis masculins et membres de la famille (sujets de contrôle ED ci-après abrégé). Tous les sujets témoins avaient aucune décharge urétrale détectable et &# X0003c; 5 PMN / HPF sur un frottis Gram-taché.

Toutes les procédures de l’étude ont été approuvées par l’Université de Washington Human Subjects Division, et le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants.

Collecte de données

Les hommes avec des présumés sujets NGU et de contrôle ont été renvoyés à un seul clinicien d’étude qui a recueilli des données sur les symptômes et les antécédents sexuels complets. Une auto-interview assistée par ordinateur a recueilli les antécédents médicaux supplémentaires et des données comportementales. Un examen de routine STD inclus une inspection détaillée des organes génitaux et de la collecte d’un échantillon urétral écouvillon et 25&# X02013; 30 mL de la première miction urine. L’échantillon urétral écouvillon a été utilisé pour préparer un frottis gramme teinté pour quantifier PMN et identifier Gram négatif diplocoques intracellulaires indicative de l’infection gonococcique. L’urine a été testée pour les organismes suivants: Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis (CT), en utilisant APTIMA Combo 2 test (Gen-Probe); Trichomonas vaginalis (TV), en utilisant la recherche-utilisation des réactifs que APTIMA TV spécifique analyte (Gen-Probe) [37]; MG, en utilisant une maison-PCR [38]; et uréaplasmes par culture (indiqué par un changement de couleur du jaune au rouge en 1 semaine d’incubation dans un bouillon U) [39]. Une aliquote supplémentaire de l’urine a été congelée à &# X02212; 70&# X000b0; C et plus tard utilisé pour reculture uréaplasmes par lots avec un suivi quotidien pour préserver la viabilité. Ces cultures ont ensuite été spéciation en utilisant en interne UU- et des tests de PCR UP-spécifiques [27. 40]. Les hommes avec des résultats négatifs de culture ureaplasma ont été classés comme négatifs pour UU et UP. cultures Ureaplasma ne sont pas disponibles pour les procédures de spéciation pour 14 hommes (7 cas patients, 3 sujets de lutte contre les MST et 4 sujets témoins ED). Spécimens de 18 autres hommes (9 patients de cas, 3 sujets de lutte contre les MST et 6 sujets témoins ED) ont eu des changements de couleur dans un bouillon U typiques de la croissance de ureaplasma mais étaient négatifs par UU et UP PCR essais. Ces 32 hommes ont été considérés comme ureaplasma positif, mais non différenciés, et ils ont donc été exclus des analyses spécifiques aux espèces de UU et UP. Le test MG PCR a été inhibée pour 3 patients de cas et le contrôle 1 ED sujet. Les résultats complets de laboratoire étaient disponibles pour les autres organismes d’intérêt. Le personnel de laboratoire ont été aveuglés au cas ou le statut de commande.

Analyses statistiques

Caractéristiques sociodémographiques, comportementaux et cliniques des sujets de l’étude ont été résumés par le statut de cas. caractéristiques catégorielles ont été comparées en utilisant Pearson&# X02019; s &# X003c7; 2 tests et Fisher&test exact de; # x02019. Les données continues ont été comparées entre les groupes à l’aide de 2 échantillons t tests et Wilcoxon essais rang somme. Nous avons résumé prévalences des organismes détectés dans l’urine par la préférence sexuelle autodéclarée (défini par le sexe des partenaires sexuels de l’année précédente) et selon le statut de cas. Les associations de CT, MG, TV, UU, et UP avec NGU ont été évalués bivariately par régression logistique pour calculer les odds ratios (RUP) et les intervalles de confiance à 95% (IC à 95%). Nous avons utilisé la régression logistique multivariée pour évaluer les associations de UU et UP avec NGU, ajustement pour les effets de confusion potentiels des caractéristiques sociodémographiques et cliniques importants (c., l’âge, la race, NGU avant, l’infection gonococcique avant, et la détection d’autres agents pathogènes). Parce que l’UNG est relativement rare dans la population sous-jacente à risque, les RC ajustés résultants (AOR) de risques relatifs étroitement approximatives.

Nous avons également effectué une série d’analyses sous-groupe prédéfini. Dans l’un, nous avons limité cas patients à ceux présentant des symptômes ou des signes compatibles avec l’urétrite (c., plaintes de congédiement ou dysurie, ou décharge visible) en plus de preuves microscopiques de l’inflammation de l’urètre (par exemple, &# X02265; 5 PMN / HPF). Dans un autre, nous avons évalué les associations de UU et UP avec NGU chez les hommes &# X0003c; 30 ans. Enfin, pour explorer l’influence de la durée de vie expérience sexuelle sur les associations d’intérêt, nous avons stratifié notre échantillon par les chiffres de la durée de vie vaginale, anaux et insertives partenaires sexuels oraux. Plus précisément, pour le sexe vaginal et oral, nous avons comparé les associations de UU et UP avec NGU chez les hommes ayant déclaré &# X02265; 10 partenaires à vie à ceux parmi les hommes ayant déclaré &# X0003c; 10 partenaires. Parce que les participants à l’étude ont déclaré moins de partenaires sexuels anaux dans l’ensemble, notre point de coupure des strates pour les analyses de sexe anaux était plus bas (c.-à 5 partenaires). Pour explorer davantage les relations dose-réponse potentiels, nous avons également estimé ces associations chez les hommes ayant encore moins de partenaires à vie. Dans ces modèles stratifiés, nous avons également ajusté pour les nombres d’autres types de partenaires (par exemple, lors de l’évaluation des associations chez les hommes &# X0003c; 10 vie des partenaires vaginaux, nous contrôlés pour le nombre de anaux et oraux partenaires insertives). Parce que nous ne demandions pas sur le sexe de tous les partenaires sexuels à vie, nous avons ajusté pour le sexe des partenaires sexuels au cours des 2 derniers mois pour contrôler les expositions non mesurées associées au sexe des partenaires sexuels.

Pour évaluer l’impact de la sélection de contrôle sur les résultats de l’étude, pour tous les modèles, nous avons comparé les associations de UU et UP avec NGU identifié lorsque les patients de cas ont été comparés aux sujets témoins STD à celles identifiées lorsque les sujets de contrôle ED ont servi de groupe de comparaison.

Dans les analyses de sensibilité, nous avons évalué la mesure dans laquelle les associations observées de UU et UP avec NGU aurait été biaisée en raison de l’exclusion de l’analyse principale des 32 Ureaplasma culture positive hommes pour lesquels spéciation résultats de Ureaplasma n’étaient pas disponibles, dans des conditions des erreurs de classification différentielle extrême. Nous Reposer les modèles multivariables complets et stratifiées deux fois, en supposant que tous les sujets de cas étaient positifs pour UU et UP alors que tous les sujets de contrôle étaient négatifs, et encore en supposant que tous les sujets de cas ont été négatifs pour UU et UP alors que tous les sujets témoins ont été positifs. Les analyses ont été effectuées en utilisant un logiciel statistique STATA, la version 11.1 (StataCorp). Deux faces des tests ont été utilisés, et le niveau de signification a été fixé à P = .05.

RÉSULTATS

Parmi tous les hommes (n = 713), l’âge moyen était de 34,7 ans (extrêmes, 16.2&# X02013; 72,1 ans). La plupart des sujets se sont identifiés comme blancs (52,3%) ou noir (33,2%) race, 5,9% ont déclaré origine hispanique, et 23,7% ont des rapports sexuels avec des hommes au sein de la dernière année. La plupart des patients de cas signalés assister à la clinique pour des symptômes (76,0%), alors que la plupart des sujets de lutte contre les MST ont cherché dépistage des MST (91,6%) (tableau 1).

Caractéristiques des hommes avec Nongonococcal urétrite (UNG) par rapport aux hommes sans NGU (maladies sexuellement transmissibles [IST] Sujets de contrôle et aux services d’urgence [ED] Contrôle des sujets)

sujets de lutte contre les MST et les sujets témoins ED différaient significativement par rapport aux caractéristiques de l’auto-déclarées sociodémographiques, les comportements et les histoires. sujets de lutte contre les MST étaient significativement plus jeunes que les sujets témoins ED (âge moyen, 34,4 vs 36,8 ans; P = .03) Et étaient beaucoup moins susceptibles de déclarer race noire (14,1% vs 48,7%; P &# X0003c; .001) Et de gagner &# X0003c; 10000 $ par année (26,1% vs 55,2%; P &# X0003c; .001). sujets de lutte contre les MST étaient beaucoup plus susceptibles de déclarer avoir des partenaires de sexe masculin dans l’année précédente, par rapport aux sujets témoins ED (30,9% vs 5,2%; P &# X0003c; .001). Bien que les sujets de lutte contre les MST étaient plus susceptibles de signaler une histoire de NGU, par rapport aux sujets témoins de ED (10,8% vs 1,1%; P &# X0003c; .001), Ils étaient beaucoup moins susceptibles de déclarer une histoire de l’infection gonococcique, par rapport aux sujets témoins ED (14,1% vs 25,9%; P = .004).

Les différences dans les caractéristiques sociodémographiques, les comportements et les histoires selon l’état de cas-témoins ont également été détectés, et la direction de ces différences souvent dépendaient de la source du groupe de contrôle. Par rapport aux sujets de lutte contre les MST, les patients de cas étaient plus susceptibles de déclarer race noire et le faible revenu, mais par rapport aux sujets témoins ED, ils étaient moins susceptibles de déclarer ces infections facteurs de risque traditionnels sexuellement transmissibles. patients de cas signalés plus grand nombre de partenaires dans les 2 mois précédant l’entrevue et étaient plus susceptibles de déclarer des partenaires nouveaux ou masculins, par rapport aux sujets témoins d’ED. En revanche, les comportements sexuels rapportés par les patients de cas et les sujets de lutte contre les MST étaient similaires à une exception près: les sujets de lutte contre les MST étaient un peu plus susceptibles de déclarer un nouveau partenaire récent du sexe, par rapport aux patients de cas. Tous les groupes ont le même nombre de partenaires sexuels vaginaux au cours de leur vie. Histoire de NGU et l’infection à chlamydia avant ont été associés à l’état du dossier, quel que soit le groupe de comparaison. Cependant, les différences sont plus marquées lorsque les patients de cas ont été comparés aux sujets témoins d’ED. En revanche, les patients de cas et les sujets témoins ED étaient tout aussi susceptibles de déclarer l’infection gonococcique avant, alors que beaucoup moins de sujets de lutte contre les MST ont rapporté cette caractéristique.

Dans l’ensemble, la CT a été détectée chez 85 hommes (11,9%), MG a été détectée dans 49 (6,9%) et TV a été détectée chez 12 (1,7%). En revanche, les uréaplasmes ont été cultivées à partir d’échantillons d’urine fournis par 290 participants (40,7%). Parmi les 681 hommes avec des résultats de Ureaplasma spéciation (313 patients de cas, 185 sujets de contrôle des MST, et 183 sujets témoins ED), UU et UP ont été identifiés dans 150 (22,0%) et 120 (17,6%), respectivement. coinfections de Ureaplasma étaient rares (12 681; 1,8%).

Les prévalences d’organismes urétrales détectés chez les participants à l’étude des différences marquées par la préférence sexuelle (tableau 2). UU et UP ont été détectés chez 25,5% et 22,8% des hommes déclarant des rapports sexuels avec des femmes dans la dernière année, mais ils ont été détectés dans seulement 14,2% et 1,5% des hommes qui avaient seulement des partenaires sexuels masculins dans la dernière année (P = 0,006 et P &# X0003c; .001, Respectivement, pour ces comparaisons). CT a été détectée significativement plus souvent chez les hommes seuls partenaires de sexe masculin dans la dernière année, et MG a été détectée un peu plus souvent au sein de ce groupe. TV a été détectée exclusivement chez les hommes déclarant partenaires de sexe féminin, mais les différences ne sont pas significatives en raison des données éparses.

Les prévalences de urétrales organismes détectés chez les hommes qui ont déclaré des relations sexuelles avec les femmes dans la dernière année par rapport aux hommes qui ont déclaré SEXE Avec Seulement des hommes dans la dernière année

Les prévalences d’organismes urétrales différaient également par cas ou la situation de contrôle. Dans les analyses bivariées (tableau 3), détection des associations significatives de UU et UP avec NGU dépendait du choix du groupe de comparaison. UU était significativement associée à NGU lorsque les patients de cas ont été comparés aux sujets témoins STD (OR 1,6; IC 95%, 1,04&# X02013; 2.6), mais pas lorsque les patients de cas ont été comparés à des sujets témoins ED (OR 1,3; IC à 95%, 0,8&# X02013; 2.0). En revanche, aucune association n’a été observée entre les UP et NGU lorsque les patients de cas ont été comparés avec les autres participants à la clinique MST (OR 0,8; IC à 95%, 0,5&# X02013; 1.2), et une association inverse significative a été détectée lorsque les patients de cas ont été comparés à des sujets témoins de ED (OR 0,5; IC à 95%, 0,3&# X02013; 0,8). Comme prévu, CT et MG étaient fortement associés à NGU, quel que soit le groupe de comparaison, avec une plus grande amplitude lorsque les patients de cas ont été comparés à des sujets de lutte contre les MST. TV a été rarement détectée mais était associée à NGU lorsque les patients de cas ont été comparés aux sujets témoins d’ED.

Analyses bivariées de urétrales organismes détectés chez les hommes avec Nongonococcal urétrite (UNG) et Men Without NGU (maladies sexuellement transmissibles [IST] Sujets de contrôle et de service d’urgence [ED] Contrôle des sujets)

Dans les modèles multivariables ajustement pour l’âge, la race, NGU avant, l’infection gonococcique avant, et la détection d’autres agents pathogènes, UU a été légèrement associée à NGU (ORaSTD-commande. 1,6 [IC à 95%, 0,9&# X02013; 2,8]; P = 0,104; aORED-commande. 1,7 [IC 95%, 0,97&# X02013; 3.0]; P = 0,066) (tableau 4). UP n’a pas été associée à NGU dans les modèles multivariés globaux. L’absence d’associations significatives de UU et UP avec NGU dans nos modèles multivariables a persisté même après la restriction de notre groupe de patients de cas pour les hommes présentant des symptômes ou des signes, en plus de preuves microscopiques de l’inflammation de l’urètre et lors de la restriction de l’échantillon d’étude pour les hommes &# X0003c; 30 ans.

Analyses multivariables des associations de Ureaplasmaurealyticum et Ureaplasmaparvum Avec urétrite non gonococcique (UNG)

Dans la sous-analyses évaluant l’effet de la durée de vie expérience sexuelle, nous avons détecté aucune association entre uréaplasmes et NGU chez les hommes &# X02265; 10 vie des partenaires sexuels vaginaux (tableau 4). En revanche, chez les hommes &# X0003c; 10 vie des partenaires sexuels vaginaux, UU était significativement associée à NGU (ORaSTD-commande. 2,9 [IC à 95%, 1.2&# X02013; 6,7]; aORED-commande. 3,2 [IC 95%, 1,3&# X02013; 7,6]), après avoir contrôlé les numéros de vie des relations sexuelles anales et insertives partenaires sexuels oraux et le sexe des partenaires sexuels des 2 mois précédents. Cette association a été encore renforcée lorsque nous avons limité les analyses aux hommes avec &# X0003c; 5 vie partenaires sexuels vaginaux (ORaSTD-commande. 6,2 [IC 95%, 1,8&# X02013; 21.0]; aORED-commande. 5.2 [IC à 95%, 1,3&# X02013; 20,2]).

Les estimations de tous les modèles multivariables stratifiés étaient similaires lorsque les cultures positives des hommes 32 Ureaplasma manquant résultats de Ureaplasma spéciation ont été inclus et modèles ont été re-ajustement dans les deux conditions de mauvaise classification différentielle extrême (données non présentées).

DISCUSSION

UU était l’organisme le plus fréquemment détecté chez les hommes avec NGU dans cette étude, mais il a été identifié seulement un peu plus souvent chez les patients de cas que chez les sujets témoins. UP a également été fréquemment détecté chez les hommes avec NGU, mais la prévalence de cet organisme était encore plus élevé chez les sujets témoins. Dans les analyses non ajustées, UU était significativement associée à NGU lorsque les patients de cas ont été comparés avec les autres participants STD clinique sans NGU, mais pas lorsque les patients de cas ont été comparés avec des hommes recrutés à partir d’une zone d’attente ED. Malgré d’importantes différences dans les caractéristiques sociodémographiques et les histoires rapportées par les hommes dans chacun de nos groupes de comparaison, l’ajustement pour ces facteurs de confusion potentiels produit des mesures similaires d’association de UU avec NGU lorsque les patients de cas ont été comparés avec les deux groupes de contrôle. Dans les analyses multivariées agrégées, l’association des UU avec NGU était marginal. Ces associations marginales, quoique modeste en comparaison avec les relations de CT et MG avec NGU, ont été renforcées après avoir restreint notre analyse aux hommes avec moins de partenaires sexuels à vie, mais pas de plus jeune âge.

Nos résultats sont cohérents avec l’hypothèse que l’immunité adaptative atténue la manifestation clinique de l’infection UU; exposition répétée ou prolongée à UU via de multiples partenaires sexuels peut entraîner une infection asymptomatique sans signes d’inflammation de l’urètre. Il n’y avait pas d’association positive entre UP et NGU, ce qui suggère que UP est pas un agent pathogène urétral.

Quatre études cas-témoins précédents ont évalué les associations de UU et UP avec urétrite chez les hommes [28. 33 &# X02013; 35]. Trois de ces études détectés UU significativement plus souvent chez les patients de cas [28. 33. 34]. Cependant, la plus grande étude épidémiologique à ce jour détecté cette espèce un peu plus souvent chez les sujets témoins, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative [35]. Dans tous les 4 de ces enquêtes, UP a été détectée plus fréquemment chez les sujets témoins. Dans 2 études, cette différence était significative [28. 35] et est resté significatif dans 1 de ces études, même après ajustement pour l’âge, la race, l’urétrite avant, et la présence de CT, MG, ou à la télévision [28]. Coinfection avec UU et UP était rare dans chacune de ces enquêtes précédentes [28. 33 &# X02013; 35].

Bien que nos résultats sont en grande partie conformes aux précédentes études cas-témoins des espèces de Ureaplasma différenciées et NGU, notre étude différait de ces enquêtes de plusieurs façons importantes. Nous avons intégré la quantification des PMN urétrales dans nos critères d’admissibilité pour les patients de cas et les sujets témoins (comme l’ont fait les 3 études qui ont détecté UU significativement plus souvent chez les patients [cas 28. 33. 34]); cependant, la seule étude pour détecter UU plus souvent chez les sujets témoins inscrits participants avec et sans symptômes urétrales aiguës, mais n’a pas besoin de patients de cas d’avoir des signes d’urétrite (seulement 57% avaient un écoulement urétral, et 42% avaient &# X02265; 5 PMN / HPF) et n’a pas obtenu urétrales écouvillon spécimens provenant de sujets témoins pour exclure urétrite asymptomatique [35]. En outre, bien que urétrite avant et peut-être l’âge sont des variables proxy importantes pour les expositions antérieures aux organismes sexuellement transmissibles, nos résultats démontrent que l’ajustement pour l’âge et de l’histoire de l’urétrite seul ne suffit pas à démêler les relations complexes entre uréaplasmes et NGU. Les données du sondage détaillé qui augmentait nos histoires cliniques standard nous a permis de rendre compte de manière plus explicite pour les caractéristiques du niveau des patients, tels que la durée de vie d’expérience sexuelle.

Bien qu’il soit possible que notre / UP algorithme de détection UU pourrait être sollicité vers la détection d’une seule espèce parmi les hommes ayant des infections mixtes suite à l’enrichissement de la culture primaire, nos expériences préliminaires ont démontré une sensibilité améliorée lorsque les UU / UP RFP ont été appliquées à l’ureaplasma surveillé cultures plutôt que l’échantillon d’urine traitées pour la PCR (données non présentées), probablement en raison de l’augmentation du volume d’urine utilisé pour la culture (0,5 ml), par rapport à celui utilisé pour la PCR (25 &# X003bc; L).

Les données existantes de la fin des années 1970 soutiennent notre hypothèse selon laquelle la première exposition à uréaplasmes, spécifiquement UU, produit une réponse inflammatoire plus exubérante que l’exposition subséquente. Une première expérience de défi humain a démontré que, parmi les 2 hommes, l’inoculation intra-urétrale répété avec ces uréaplasmes a cessé d’entraîner une infection symptomatique après le quatrième tour, malgré la colonisation [41]. En outre, l’une des premières études cas-témoins pour évaluer l’association entre uréaplasmes indifférencié et urétrite a également observé une relation plus forte entre uréaplasmes et urétrite chez les hommes ayant une expérience sexuelle moins [6]. Dans cette analyse, uréaplasmes ont été détectés dans 81% des cas patients CT négatif avec NGU et 58% des sujets témoins. Cependant, parmi les hommes qui ont déclaré &# X02264; contacts sexuels 5 à vie, uréaplasmes ont été identifiés dans 92% des patients de cas CT-négatives avec NGU, contre seulement 23% des sujets témoins. les enquêteurs précédents posés que l’échec de certaines études pour détecter une association entre uréaplasmes indifférencié et NGU pourrait être expliqué par le taux de portage élevés parmi les populations d’étude, comprenant des hommes participants MST cliniques sexuellement actifs qui sont devenus tolérants à l’infection ureaplasma [12].

Uréaplasmes ont déjà été décrits comme des bactéries commensales courantes chez l’homme [42] et sont fréquemment détectés chez les personnes sans preuve de maladie déclarée. uréaplasmes indifférenciées ont été détectés dans des échantillons cervicales ou vaginales dans 40%&# X02013; 80% des femmes asymptomatiques [43 &# X02013; 46], en urétral ou d’urine de 20%&# X02013; 60% des étudiants masculins sexuellement actifs en bonne santé de collège vivant dans des maisons de fraternité [47], et, dans notre étude, dans 34% des MST participants à la clinique sans NGU et 42% des hommes sans NGU recrutés à partir d’un ED zone d’attente. Bien que nos données suggèrent que UP ne provoque pas urétrite chez les hommes et que l’exposition avant UU peut atténuer la réponse inflammatoire à des infections UU ultérieures, l’effet clinique d’une exposition répétée ou prolongée à UU est pas connue.

Ce travail démontre que l’association de uréaplasmes avec NGU dépend des espèces détectées, ainsi que l’expérience sexuelle de la population à l’étude. Les études futures devraient inclure des données quantitatives sur la charge de ureaplasma, ainsi que des données détaillées sexuelles d’histoire. L’utilisation de tests de PCR quantitative [48] pour évaluer l’association entre la charge et les signes bactérienne et les symptômes de la maladie serait de soutenir le rôle de UU dans l’étiologie de l’UNG si une telle relation est trouvée. En outre, des études évaluant la relation d’anticorps locaux et / ou humorale aux signes et symptômes de l’infection UU pourrait faire la lumière sur la pathogenèse de l’infection.

En conclusion, nous avons constaté que les infections urétrales avec UU et UP étaient extrêmement fréquents chez les hommes avec et sans urétrite cliniquement apparente, l’association des UU avec NGU était statistiquement significative que chez les hommes ayant des partenaires sexuels moins de durée de vie, et l’ampleur de cette association était éclipsé en ce que pour l’une ou l’autre TC ou MG. Que les infections à Ureaplasma asymptomatiques se traduisent par une transmission continue à des partenaires féminins et si ces infections entraînent une pathologie importante chez les hommes ou les femmes reste incertain. Cependant, étant donné la très forte prévalence de UU et UP, même un niveau de pathogénicité relativement faible peut avoir d’importantes répercussions sur la santé publique. Parce que les tests de diagnostic pour uréaplasmes différenciés ne sont actuellement pas disponibles en dehors des paramètres de recherche, des données démontrant l’efficacité des thérapies NGU pour la lutte contre ces infections, y compris les données recueillies dans notre essai de traitement de NGU en cours, peut informer la direction des hommes avec NGU et de leur sexe les partenaires. Plus de données sur les associations de UU, et peut-être UP, une morbidité grave chez les hommes et les femmes est nécessaire pour déterminer la mesure dans laquelle l’éradication réussie de ces organismes des hommes avec ou sans urétrite cliniquement apparente devrait être une priorité.

Remerciements

Aide financière. &# X02003; Ce travail a été soutenu par l’Université de Washington les infections transmissibles sexuellement et topique microbicides Cooperative Research Center (National Institutes of Health [NIH] / Institut national des allergies et des maladies infectieuses [NIAID] accorder aucune U19 AI31448.); NIH / NIAID (subvention no R01 AI072728.); et de l’Université de Washington MST / SIDA de formation en recherche Fellowship subvention (NIH / NIAID accorde pas. T32 AI07140 à C. M. W.).

Conflits d’intérêts potentiels. &# X02003; Tous les auteurs: conflits Non signalés.

Tous les auteurs ont présenté le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués.

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Articles de The Journal of Infectious Diseases sont offerts à titre gracieux de La presse de l’université d’Oxford

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