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Hypertension et maladie de l’artère rénale

Qu’est-ce que l’hypertension?

L’incidence de la hypertension . ou une pression artérielle élevée, est à la hausse aux États-Unis, avec au moins 60 millions de personnes touchées. Par définition, le diagnostic de l’hypertension est donnée lorsque le la pression artérielle systolique (SBP) gt; 130 mmHg et / ou la pression artérielle diastolique (DBP) gt; 90 mmHg. L’hypertension se produit dans 10-20% des personnes âgées de 25 à 45 ans et 30-40% des personnes âgées de 55 à 74 ans. Bien qu’il soit "silencieux" la maladie chez les patients ont généralement pas de symptômes spécifiques, l’hypertension pose comme un facteur de risque majeur pour les maladies coronariennes (crise cardiaque), les maladies cérébrovasculaires (AVC), et la maladie rénale (insuffisance rénale).

Il y a 2 catégories d’hypertension. Plus de 90% de tous les cas de l’hypertension artérielle sont appelés "L’hypertension artérielle essentielle" . qui n’a pas de cause identifiable spécifique, mais est due à l’incapacité du corps à réguler la pression artérielle dans la plage normale – SBP 120-140 mmHg /DBP 60-85 mmHg. Le début est habituellement entre 30 et 50 ans. L’hypertension artérielle essentielle est traitée avec des médicaments, l’alimentation et la restriction hydrique et n’est pas curable. "Hypertension secondaire" . d’autre part, est une pression artérielle élevée qui a une cause identifiable, se produit dans une large gamme d’âge, est sévère, et brusques dans le commencement. L’hypertension secondaire est potentiellement curable, car il est le plus souvent causée par sténose . ou le rétrécissement, des (reins) artères rénales. Moins souvent, l’hypertension secondaire peut être causée par des tumeurs de la glande surrénale qui sécrètent des hormones qui agissent pour augmenter la pression artérielle.

Sachant que l’hypertension non traitée ou mal gérée a des conséquences néfastes sur le cerveau, le cœur et les reins, il est une maladie très important d’identifier et de traiter de manière agressive. Pour les patients présentant une hypertension essentielle, le traitement est accompli avec les médicaments et le mode de vie des modifications. Cependant, chez les patients ayant une cause potentiellement corrigibles de l’hypertension, la reconnaissance rapide et un traitement de la cause sous-jacente peut guérir ou améliorer considérablement le contrôle tensionnel et une diminution liée à une blessure au cœur, le cerveau, les vaisseaux sanguins, et les reins.

Les patients ayant une pression anormalement élevée dans le sang (SBP gt; 200 mm de Hg /DBP gt; 100 mm Hg) qui exige plus que les doses habituelles de médicaments pour le contrôle sont plus susceptibles d’avoir une hypertension secondaire. Un diagnostic de l’hypertension secondaire peut également être envisagée que si les patients qui ont eu plus d’hypertension légère (SBP 140-159 mmHg /DBP 90-99 mmHg) pendant de nombreuses années à devenir plus difficile à contrôler, ce qui nécessite des doses plus élevées ou des médicaments supplémentaires pour le contrôle de la pression artérielle.

Ci-dessus: Une greffe de pontage de l’artère rénale est utilisé pour contourner la plaque artérielle.

La cause la plus fréquente de l’hypertension secondaire est sténose de l’artère rénale ou le rétrécissement des artères vers les reins. La cause la plus fréquente de rétrécissement est l’athérosclérose, l’accumulation de plaques graisseuses dans les artères. L’obstruction des artères rénales provoque le rein pour augmenter la production de l’hormone rénine. Des niveaux accrus de rénine dans le corps provoquent une cascade d’événements de se produire à ce résultat en vasoconstriction périphérique (Constriction des artères ou serrer) et la rétention d’eau, ce qui provoque une augmentation de la pression artérielle. Hypertension rénovasculaire est particulièrement dangereux pour le cœur en raison des effets toxiques directs de la "système rénine-angiotensine" sur le muscle cardiaque. En outre, comme les artères rénales se rétrécissent, le rein est privé de son flux sanguin normal, ce qui peut conduire à une insuffisance rénale.

Signes et symptômes

Certains des signes et des symptômes associés à l’hypertension rénovasculaire comprennent:

  • Apparition de l’hypertension lt; 20 ans d’âge et gt; 55 ans de perte de l’âge du contrôle de la pression artérielle en présence d’hypertension taux accéléré de longue date de l’hypertension dans un groupe d’âge Présence abdominale, bruit épigastrique ou flanc changement marqué (diminution) de la taille des reins adultes
  • œdème pulmonaire récurrent en présence d’une hypertension mal contrôlée

Si vous êtes soupçonné d’avoir une hypertension rénovasculaire ou votre pression artérielle a été difficile à contrôler malgré les médicaments, un régime alimentaire pauvre en sel, l’exercice régulier et la perte de poids, votre médecin peut vous référer à un chirurgien vasculaire pour une évaluation plus poussée.

  • Essais non-invasive. Ces tests sont effectués sur une base ambulatoire. Ce sont des méthodes d’examen du flux sanguin vers les reins, avec des effets secondaires associés ou un risque minime pratiquement indolore.
    1. TESTS DE LABORATOIRE: Ces tests de sang et d’urine d’évaluer l’étendue de compromis dans le fonctionnement des reins et de la présence d’autres maladies (par exemple cardiaque, endocrinien)
    2. DUPLEX SCANNAGE: Ce test donne une image de l’échographie des artères rénales et l’abdomen, fournissant des informations sur la taille du vaisseau sanguin et l’état de son flux sanguin.
    3. IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE / angiographie (IRM / ARM ) Ou tomodensitométrie ANGIOGRAPHIE (CT / CTA ): Ces tests sont utiles pour l’imagerie des artères rénales et d’autres vaisseaux sanguins.
    4. tests invasifs. Tests dans cette catégorie impliquent l’injection d’un colorant de contraste dans le corps pendant que vous êtes éveillé. Il permet au médecin d’avoir des informations plus détaillées sur les vaisseaux sanguins.
      1. Angiographie: Cette procédure est considérée comme la norme de l’évaluation de l’artère rénale d’or et est le plus utile pour déterminer le diagnostic de sténose de l’artère rénale et si endovasculaire ou la réparation chirurgicale pourrait être appropriée

      Si la sténose de l’artère rénale est détectée, le chirurgien vasculaire déterminera la méthode de réparation serait le plus approprié et bénéfique pour la situation unique de chaque patient.

      • ANGIOPLASTIE: Ceci est une technique endovasculaire qui consiste à gonfler un ballon dans l’artère rétrécie pour élargir le navire et améliorer la circulation. Le ballon est introduit à travers un site de ponction dans l’aine, soit (plus fréquent) ou le bras.
      • MISE EN PLACE DE STENT: Un stent est un dispositif métallique qui est placé à l’intérieur de l’artère, qui agit comme un échafaudage pour maintenir l’artère ouverte. Stenting est habituellement réalisée en collaboration avec l’angioplastie, par le même site de ponction.

      Ci-dessus: Artériographie montrant significative sténose de l’artère rénale.

      Ci-dessus: Après l’angioplastie, la sténose améliorée, rétablir la circulation normale du sang de l’artère rénale.

      Pour 60% à 80% des patients présentant une sténose de l’artère rénale, l’angioplastie (+ stenting) est réussie et l’artère reste ouverte pendant une longue période. Par conséquent, l’hypertension est nettement améliorée, et parfois même guéri. Angioplastie avec stent est réussi à maintenir l’artère rénale rétrécie ouverte dans plus de 80% des patients souffrant d’hypertension rénovasculaire. Pour les patients, où les renarrows des artères rénales après l’angioplastie et le stenting soit une angioplastie répétée ou à l’occasion, la chirurgie ouverte est nécessaire.

      • Endartériectomie: Cette opération implique une incision abdominale et un séjour à l’hôpital 5-7 jours. Pendant la procédure, l’artère rétrécie est ouverte et la plaque est retirée. L’ouverture dans l’artère est alors fermée et le flux sanguin est restauré dans le rein.
      • Pontage: Cette méthode de réparation implique également une incision abdominale et un séjour à l’hôpital 5-7 jours. Un greffon est placé à by-pass ou "faire le tour" la zone de blocage, rétablissant ainsi le flux sanguin et la pression du rein affecté.

      Toutes les procédures ci-dessus peut être réalisée sur l’artère d’un rein ou, le cas échéant, les deux reins. Les résultats de l’intervention chirurgicale sont excellents; 80% à 90% des patients présentent un soulagement significatif ou sont "guéri" de l’hypertension.

      maladie de l’artère rénale et l’hypertension rénovasculaire sont des troubles complexes qui affectent le cœur, le cerveau, les vaisseaux sanguins, et les reins. Un diagnostic rapide et une intervention rapide effectuée par un chirurgien vasculaire qualifié peut réduire considérablement les dommages des organes cibles et potentiellement guérir l’hypertension artérielle due à une maladie de l’artère rénale.

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