Images pour la rougeole, les images pour measles._1

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Pour les professionnels de la santé

Caractéristiques cliniques

La rougeole est une maladie respiratoire virale aiguë. Elle est caractérisée par un prodrome de fièvre (aussi élevée que 105 ° F) et un malaise, toux, coryza, conjonctivite et -les trois «C» -, un énanthème pathognomonique (taches de Koplik) suivie d’une éruption maculo-papuleuse. L’éruption apparaît habituellement environ 14 jours après une personne est exposée; cependant, la période d’incubation est comprise entre 7 et 21 jours. L’éruption se propage de la tête du tronc aux membres inférieurs. Les patients sont considérés comme contagieux à partir de 4 jours avant 4 jours après l’apparition de l’éruption. À noter, parfois les patients immunodéprimés ne développent pas l’éruption.

Dr. Jane Seward CDC décrit la rougeole caractéristiques cliniques et ce qu’il faut faire si un professionnel de la santé soupçonne la rougeole, dans cette vidéo de 5 minutes.

Le virus

La rougeole est causée par un virus simple brin, enveloppé ARN avec 1 sérotype. Il est classé comme un membre du genre Morbillivirus dans la famille des Paramyxoviridae. Les humains sont les seuls hôtes naturels du virus de la rougeole.

Contexte

Dans la décennie avant que le vaccin de la rougeole vivant a été autorisé en 1963, une moyenne de 549.000 cas de rougeole et 495 décès par rougeole ont été signalés chaque année aux États-Unis. Toutefois, il est probable que, en moyenne, 3 à 4 millions de personnes ont été infectées par la rougeole chaque année; la plupart des cas ne sont pas signalés. Parmi les cas déclarés, environ 48.000 personnes ont été hospitalisées à la rougeole et 1000 personnes ont développé l’incapacité chronique d’une encéphalite aiguë causée par la rougeole chaque année.

Conseils aux voyageurs

Vérifiez que vos patients âgés de 6 mois ou plus qui se rendront à l’échelle internationale sont protégés contre la rougeole.

En 2000, la rougeole a été déclarée éliminés des États-Unis. L’élimination est définie comme l’absence de transmission endémique du virus de la rougeole dans une zone géographique définie, comme une région ou un pays, pendant 12 mois ou plus en présence d’un système de surveillance performant. Cependant des cas de rougeole et les épidémies surviennent encore chaque année aux États-Unis parce que la rougeole est encore couramment transmis dans de nombreuses régions du monde, y compris les pays d’Europe, d’Asie, du Pacifique et de l’Afrique. On estime que 20 millions de personnes sont infectés par la rougeole dans le monde chaque année, dont 146.000 meurent.

Depuis 2000, lorsque la rougeole a été déclarée éliminés aux États-Unis, le nombre annuel de cas a varié entre un minimum de 37 en 2004 à un sommet de 667 en 2014. La majorité des cas ont été parmi les personnes qui ne sont pas vaccinés contre la rougeole. cas de rougeole aux États-Unis se produisent en raison des importations par des personnes qui ont été infectées alors que dans d’autres pays et de la transmission qui peut se produire à partir de ces importations. La rougeole est plus susceptible de se propager et causer des épidémies dans les communautés américaines où des groupes de personnes sont vaccinés.

Éclosions dans les pays où les Américains voyagent souvent peuvent contribuer directement à une augmentation des cas de rougeole aux États-Unis. Au cours des dernières années, la rougeole importations proviennent de pays fréquemment visités, y compris, mais sans s’y limiter, l’Angleterre, la France, l’Allemagne, l’Inde et les Philippines, où les grands foyers ont été signalés.

Complications

Les complications communes de la rougeole comprennent l’otite moyenne, la bronchopneumonie, laryngotrachéobronchite, et la diarrhée.

Même chez les enfants auparavant en bonne santé, la rougeole peut causer une maladie grave nécessitant une hospitalisation.

  • Une personne sur 1.000 cas de rougeole développera une encéphalite aiguë, ce qui entraîne souvent des dommages permanents au cerveau.
  • Un ou deux sur 1000 enfants qui sont infectés par la rougeole vont mourir de complications respiratoires et neurologiques.
  • Subaiguë sclérosante subaiguë (SSPE) est une maladie dégénérative rare, mais mortelle du système nerveux central caractérisée par une détérioration et des crises de comportement et intellectuelle qui se développent généralement de 7 à 10 ans après l’infection de la rougeole.

Les personnes à risque élevé de complications

Les personnes à risque élevé de maladie grave et de complications de la rougeole comprennent:

  • Les nourrissons et les enfants d’âge &# 60; 5 ans
  • adultes âgés &# 62; 20 ans
  • Femmes enceintes
  • Les personnes ayant un système immunitaire affaibli, comme de leucémie et de l’infection à VIH

Transmission

La rougeole est l’une des plus contagieuse de toutes les maladies infectieuses; environ 9 sur 10 personnes sensibles avec un contact étroit avec un patient rougeole développeront la rougeole. Le virus est transmis par contact direct avec des gouttelettes infectieuses ou par propagation aérienne lorsqu’une personne infectée respire, tousse, ou éternue. virus de la rougeole peut rester infectieux dans l’air pendant deux heures après qu’une personne infectée quitte une zone.

Diagnostic et tests de laboratoire

Les prestataires de soins devraient envisager la rougeole chez les patients présentant une maladie éruptive fébrile et symptômes de rougeole cliniquement compatibles, surtout si la personne a récemment voyagé au niveau international ou a été exposé à une personne avec une éruption de maladie fébrile. Les prestataires de soins doivent signaler les cas suspects de rougeole à leur service local de santé dans les 24 heures.

La confirmation en laboratoire est essentiel pour tous les cas de rougeole sporadiques et tous les foyers. La détection de la rougeole IgM spécifiques d’anticorps et de la rougeole de l’ARN en temps réel par réaction en chaîne par polymérase (RT-PCR) sont les méthodes les plus courantes pour confirmer l’infection par la rougeole. Les prestataires de soins doivent obtenir à la fois un échantillon de sérum et un prélèvement de gorge (ou écouvillon nasopharyngé) provenant de patients suspectés d’avoir la rougeole au premier contact avec eux. Les échantillons d’urine peuvent également contenir des virus, et lorsque cela est possible de le faire, la collecte d’échantillons à la fois des voies respiratoires et urinaires peuvent augmenter la probabilité de détecter le virus de la rougeole.

L’analyse moléculaire peut aussi être effectuée afin de déterminer le génotype du virus de la rougeole. Génotypage est utilisé pour cartographier les voies de transmission des virus de la rougeole. Les données génétiques peuvent aider à associer ou dissocier les cas et peut suggérer une source pour les cas importés. Le génotypage est la seule façon de faire la distinction entre type sauvage infection par le virus de la rougeole et une éruption cutanée causée par une vaccination contre la rougeole récente.

Preuve de l’immunité

présomption acceptable de l’immunité contre la rougeole comprend au moins un des éléments suivants:

  • documentation écrite de vaccination adéquate:
  • une ou plusieurs doses d’un vaccin contenant la rougeole administrés par le ou après le premier anniversaire pour les enfants d’âge préscolaire et les adultes non à risque élevé
  • deux doses de vaccin antirougeoleux pour les enfants et les adultes à haut risque d’âge scolaire, y compris les étudiants, le personnel de santé, et les voyageurs internationaux
  • preuves de laboratoire de l’immunité
  • confirmation en laboratoire de la rougeole
  • naissance avant 1957
  • Les prestataires de soins ne devraient pas accepter des rapports verbaux de la vaccination sans documentation écrite comme preuve de présomption d’immunité. Pour plus de détails au sujet des preuves de critères d’immunité, voir le tableau 3 dans la prévention de la rougeole, la rubéole, le syndrome de rubéole congénitale et Oreillons, 2013: Résumé des recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP).

    Vaccination

    La rougeole peut être évitée par la rougeole contenant le vaccin, qui est principalement administré sous forme de combinaison rougeole-oreillons-rubéole (ROR). Le vaccin (RROV) combinaison rougeole-oreillons-rubéole-varicelle peut être utilisé pour les enfants âgés de 12 mois à travers 12 ans pour la protection contre la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle. vaccin contre la rougeole unique antigène ne sont pas disponibles.

    Une dose de vaccin ROR est d’environ 93% efficace pour prévenir la rougeole; deux doses sont environ 97% efficace. Presque tout le monde qui ne répond pas à la composante de la rougeole de la première dose du vaccin ROR à l’âge de 12 mois ou plus va répondre à la deuxième dose. Par conséquent, la deuxième dose du vaccin ROR est administré pour traiter un échec vaccinal primaire [1]

    Recommandations de vaccins

    enfants

    CDC recommande la vaccination systématique des enfants pour le vaccin ROR en commençant par la première dose à 12 à 15 mois, et la deuxième dose à 4 à 6 ans ou au moins 28 jours après la première dose.

    Les étudiants des établissements d’enseignement post-secondaire

    Les étudiants des établissements d’enseignement post-secondaire sans preuve d’immunité contre la rougeole ont besoin de deux doses du vaccin ROR, la seconde dose administrée au plus tôt 28 jours après la première dose.

    Adultes

    Les gens qui sont nés pendant ou après 1957 qui ne dispose pas de preuves de l’immunité contre la rougeole devrait obtenir au moins une dose du vaccin ROR.

    Les voyageurs internationaux

    Les gens âgés de 6 mois ou plus qui se rendront à l’échelle internationale doivent être protégés contre la rougeole. Avant de voyager à l’échelle internationale,

    • Les nourrissons de 6 à 11 mois devraient recevoir une dose du vaccin ROR
    • Les enfants de 12 mois d’âge ou plus âgés devraient avoir la documentation de deux doses du vaccin ROR (la première dose du vaccin ROR doit être administré à l’âge de 12 mois ou plus, la deuxième dose au plus tôt 28 jours après la première dose)
    • Les adolescents et les adultes nés pendant ou après 1957, sans preuve de l’immunité contre la rougeole devraient avoir la documentation de deux doses du vaccin ROR, la seconde dose administrée au plus tôt 28 jours après la première dose

    Le personnel de santé

    le personnel de soins de santé devraient avoir des preuves documentées de l’immunité contre la rougeole, selon les recommandations du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination [48 pages].

    Certaines personnes ne devraient pas recevoir le vaccin ROR. Pour plus d’informations sur les contre-indications, voir qui ne devraient pas se faire vacciner avec le vaccin ROR?

    note de bas de page

    Prophylaxie post-exposition

    Les personnes exposées à la rougeole qui ne peuvent pas montrer facilement qu’ils ont des preuves de l’immunité contre la rougeole devraient être offerts la prophylaxie post-exposition (PEP) ou être exclus du cadre (école, hôpital, garde d’enfants). vaccin ROR, si elle est administrée dans les 72 heures suivant l’exposition initiale de la rougeole, ou immunoglobuline (IG), si elle est administrée dans les six jours d’exposition, peut fournir une certaine protection ou de modifier l’évolution clinique de la maladie.

    vaccin ROR comme prophylaxie post-exposition

    Si le vaccin ROR est pas administré dans les 72 heures d’exposition comme PEP, le vaccin ROR devrait encore être offert à tout intervalle suivant l’exposition à la maladie afin d’offrir une protection contre les expositions futures. Les personnes qui reçoivent le vaccin ROR ou IG comme PEP doivent être surveillés pour des signes et des symptômes compatibles avec la rougeole pendant au moins une période d’incubation.

    Si de nombreux cas de rougeole se produisent chez les nourrissons de moins de 12 mois, la vaccination contre la rougeole des enfants aussi jeunes que 6 mois d’âge peut être utilisé comme une mesure de contrôle de l’épidémie. Notez que les enfants vaccinés avant leur premier anniversaire doit être revacciné quand ils sont âgés de 12 à 15 mois, et encore quand ils sont 4 à 6 ans.

    Sauf dans les établissements de santé, les personnes non vaccinées qui reçoivent leur première dose de vaccin ROR dans les 72 heures après l’exposition peuvent revenir à la garde d’enfants, l’école, ou au travail.

    Immunoglobuline (IG) en prophylaxie post-exposition

    Les gens qui sont à risque de maladie grave et de complications de la rougeole, comme les nourrissons de moins de 12 mois d’âge, les femmes enceintes sans preuve d’immunité contre la rougeole, et les personnes ayant un système immunitaire sévèrement compromis, devraient recevoir IG. Intramusculaire IG (SGIIG) devrait être accordée à tous les nourrissons de moins de 12 mois d’âge qui ont été exposés à la rougeole. Pour les nourrissons âgés de 6 à 11 mois vaccin ROR peut être administré à la place de l’IG, si elle est administrée dans les 72 heures suivant l’exposition. Parce que les femmes enceintes peuvent être plus à risque pour la rougeole et de complications graves, intraveineuse IG (IGIV) doit être administré aux femmes enceintes sans preuve de la rougeole immunité qui ont été exposés à la rougeole. Les personnes ayant un système immunitaire sévèrement compromis qui sont exposés à la rougeole devraient recevoir IGIV indépendamment du statut immunologique ou la vaccination, car ils pourraient ne pas être protégés par le vaccin ROR.

    IG ne doit pas être utilisé pour lutter contre les épidémies de rougeole, mais plutôt de réduire le risque d’infection et de complications chez les personnes recevant ce. SGIIG peut être donnée à d’autres personnes qui ne disposent pas de preuves d’immunité contre la rougeole, mais la priorité devrait être accordée aux personnes exposées dans des contextes avec intense, prolongée, un contact étroit, comme un ménage, garderie, ou salle de classe où le risque de transmission est le plus élevé.

    Après réception de l’IG, les gens ne peuvent pas retourner dans les établissements de santé. Dans d’autres paramètres, tels que la garde d’enfants, l’école, ou au travail, des facteurs tels que l’état immunitaire, un contact intense ou prolongée, et la présence des populations à risque, devraient être pris en considération avant de permettre aux gens de revenir. Ces facteurs peuvent diminuer l’efficacité de l’IG ou augmenter le risque de maladie et des complications en fonction du réglage auquel ils reviennent.

    La dose recommandée de SGIIG est de 0,5 ml / kg de poids corporel (dose maximale = 15 ml) et la dose recommandée de IGIV est de 400 mg / kg.

    Prophylaxie post-exposition pour le personnel de soins de santé

    Si un fournisseur de soins de santé sans preuve de l’immunité est exposée à la rougeole, le vaccin RRO devrait être administrée dans les 72 heures, ou IG devrait être donnée dans les 6 jours lorsqu’ils sont disponibles. Exclure le personnel de soins de santé sans preuve d’immunité de service de 5 jours après la première exposition à 21 jours après la dernière exposition, quel que soit le vaccin post-exposition. [2]

    note de bas de page

    Isolement

    Les personnes infectées doivent être isolés pendant quatre jours après qu’ils développent une éruption cutanée. Les prestataires de soins doivent suivre l’étiquette respiratoire et des précautions dans l’air dans les milieux de soins de santé. Quel que soit le statut de l’immunité présomptif, l’ensemble du personnel de soins de santé entrant dans la chambre devrait utiliser une protection respiratoire conforme à l’air des mesures de lutte contre les infections (utilisation d’un respirateur N95 ou un respirateur avec une efficacité similaire dans la prévention de la transmission aérienne). En raison de la possibilité, quoique faible, de MMR échec du vaccin chez les prestataires de soins de santé exposés à des patients infectés, ils devraient tous observer les précautions aéroportées dans les soins aux patients atteints de la rougeole. Le placement préféré pour les patients qui nécessitent des précautions dans l’air est dans une chambre d’isolement infection par voie aérienne un seul patient (AIIR).

    Les gens sans preuve d’immunité qui ont été exemptés de la vaccination contre la rougeole pour des raisons médicales, religieuses ou autres et qui ne reçoivent pas de PEP approprié dans les délais appropriés devraient être exclus des institutions concernées dans la zone du foyer jusqu’à 21 jours après l’apparition de l’éruption en le dernier cas de rougeole.

    Traitement

    Il n’y a pas de traitement antiviral spécifique contre la rougeole. Les soins médicaux sont de soutien et pour aider à soulager les symptômes et les complications de problèmes tels que les infections bactériennes.

    rougeole grave de cas chez les enfants, tels que ceux qui sont hospitalisés, doivent être traitées avec de la vitamine A. La vitamine A doit être administré immédiatement sur le diagnostic et répété le lendemain. Les doses quotidiennes recommandées par âge sont

    • 50.000 UI pour les nourrissons de moins de 6 mois
    • 100.000 UI pour les nourrissons de 6-11 mois d’âge
    • 200.000 UI pour les enfants âgés de 12 mois et plus

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