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Abstrait

Diffusez syndromes streptocoques peuvent se manifester dans plusieurs organes, y compris l’appareil locomoteur, nerveux central, urinaire, tégumentaire, et circulatoire. Les postes couramment décrit syndromes streptocoques comprennent la fièvre aiguë rhumatismale, la glomérulonéphrite après streptococcique, arthrite post streptococcique, et des troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques. Classiquement, ces complications se produisent plus souvent chez les enfants. Bien qu’une grande partie est écrit dans la littérature pédiatrique au sujet de ces syndromes, une compilation de l’information est difficile à trouver. Cet article résume quelques-uns des postes souvent décrit des syndromes et des associations streptocoques.

Description de Streptococcus

Groupe A streptocoques bêta-hémolytiques (GAS), Streptococcus pyogenes. le membre le plus largement étudié de la famille streptococcique est un cocci Gram positif qui apparaît dans les chaînes et les paires et démontre hémolyse bêta (full lyse) sur gélose au sang. Cinq à quinze pour cent de la population générale abriter cette bactérie dans les voies respiratoires supérieures sans maladie. 1 Néanmoins, GAS peut-être responsable de nombreuses infections et infections liées à des syndromes. (Tableau 1). 1-4

Figure 1

Physiopathologie

Streptocoque est classée en fonction des antigènes sérologiques (groupes Lancefield) à certains polysaccharides de la paroi cellulaire de la bactérie. GAS a une vaste gamme de facteurs virulents (tableau 2). 1,5,6 protéines M, les facteurs virulents présents sur la surface des cellules opposés phagocytose. Plus de 50 protéines M antigéniques distinctes sont associées à GAS. 1 M protéines divisent souvent en sérotypes rhumatogènes et néphritogènes. Sérotypes 5, 6 et 19 se rapportent à un tissu cardiaque humain et des sérotypes de 1, 12 et 49 se rapportent à un tissu rénal. 7,8 Certains sérotypes sont associés à la fois l’arthrite et les syndromes rénaux.

Figure 2

Épidémiologie

Le fardeau mondial de la maladie de GAS sévère est estimée à plus de 500.000 décès par an, principalement des cardiopathies rhumatismales. La prévalence estimée de maladie grave de GAS (par exemple la fièvre rhumatismale aiguë, une maladie cardiaque rhumatismale, la glomérulonéphrite post-streptococcique et les infections invasives) est de 18 millions de cas. 9 maladies superficielles de gaz tels que le pyoderma et la pharyngite contribuent également à la charge de morbidité. Certains pays dans les régions Indio Pacifique et du Moyen-Orient signalent pharyngite symptomatique 5-10 fois celle des autres pays développés. 9

Aux États-Unis, environ 8,950-11,500 cas de maladie invasive à SGA se produisent chaque année, avec 1,050-1,850 décès. 10 syndrome de choc toxique et la fasciite nécrosante représentent chacun environ 6% -7% de ces cas. 11 Cependant, plusieurs millions de cas de l’angine streptococcique et l’impétigo sont signalés chaque année. 11

la théorie à médiation immunitaire

La relation de suspicion streptococcique et immunitaire post-streptococcique médiation séquelles est en expansion, mais en faisant une telle association entre une infection et un poste de syndrome infectieux nécessite certains critères (tableau 3). 12 Plusieurs mécanismes immunitaires peuvent être utilisables dans les postes syndromes streptocoques comme un anticorps dirigé mimique moléculaire dans la fièvre rhumatismale, 13,14 et possible stimulation antigénique superbe des cellules T dans la maladie de Kawasaki et le psoriasis en gouttes. 15,16

Figure 3

Évaluation pour Streptococcus

Antistreptolysine O (ASO) et des anticorps anti DNAse B sont des anticorps streptococciques les plus systématiquement étudiés. Les données antérieures suggéré que, individuellement, anti DNAse B ou ASO ont 70% de sensibilité 86-93% et une spécificité. L’élévation combinée des deux (ASO et anti ADNase B) a révélé une sensibilité de 95% et une spécificité de 98%. 17 Une étude plus récente rapporte un seul point des titres d’anticorps ne sont pas fiables et à l’évaluation de l’infection à SGA peuvent nécessiter une corrélation avec l’augmentation des titres d’anticorps. 18

Post syndromes streptocoques se produisent habituellement 1-3 semaines après la pharyngite ou la peau infection. Certains syndromes peuvent se produire en quelques jours après l’infection, ce qui rend la confirmation d’anticorps de la maladie difficile. Par conséquent réexaminer les titres après plusieurs semaines est importante. D’autres syndromes (mouvement et neuropsychologiques) peuvent être occulte et se produire des mois après l’infection incitation.

Poster syndromes streptocoques

Le rhumatisme articulaire aigu (ARF)

aperçu

Le rhumatisme articulaire aigu est une complication nonsuppurative multisystémique des infections GAS. La plupart des patients présentent plusieurs semaines après pharyngite streptococcique ou la scarlatine, 2, mais dans d’autres aucune infection identifiable se trouve. Plus de vingt millions d’enfants une grande expérience de la fièvre rhumatismale monde et jusqu’à 4% se rapportent à des infections à streptocoques non traitées. 19 Dans les foyers de l’ARF États-Unis ont diminué de façon constante au cours des 80 dernières années et la maladie est relativement rare. La plupart des épidémies se produisent dans les pays en développement dans les zones en proie à des conditions de surpeuplement pauvres ayant un accès limité à un traitement antibiotique. Les estimations mondiales de l’ARF sont jusqu’à 471.000 cas par an, avec les taux les plus élevés au sein des populations autochtones et la Nouvelle-Zélande. 9

Caractéristiques cliniques

polyarthralgies migrateurs ou de l’arthrite implique généralement les articulations inférieures, mais peuvent migrer vers les extrémités supérieures. 2 Cela se produit au début de la maladie souvent la première plainte. Jusqu’à 17% des patients présentent une mono-arthrite impliquant généralement le genou. 20 Petite taille de pois nodules sous-cutanés indolores de surfaces extenseurs sont vus dans moins de 10% des patients. 21 Ceci est souvent vu en association avec cardite. 22 cardite peut se manifester par une péricardite, myocardite ou endocardite. 22,21 La valve mitrale est presque toujours affecté bien que toute valve peut être impliqué. sténose mitrale et la calcification sont des manifestations communes de longue maladie cardiaque rhumatismale debout. 2 rhumatismale maladie cardiaque post ARF peut être aussi élevé que 60%. 9,23 Erythème marginé. implique principalement le tronc, constitué d’anneaux érythémateuses évanescentes qui épargne le visage. 22 Syndehams chorée est une manifestation tardive (discuté plus en détail plus loin), et se produit généralement semaines à quelques mois après l’infection streptococcique.

Diagnostic

Les critères de Jones (tableau 4), a été créé pour faire un diagnostic présomptif de l’ARF. 24 Deux principaux, ou un majeur et deux critères mineurs, ainsi que la preuve d’une infection streptococcique récente ou en cours tel que documenté par la culture de la gorge, augmentant ASO ou anti DNAse B, sont considérées comme suffisantes pour faire le diagnostic.

Figure 4

immunopathologie

La théorie étiopathogénique le plus convaincant dans la fièvre rhumatismale et la maladie cardiaque suggère des anticorps à la N-acétyl glucosamine du streptocoque démontrent une réactivité croisée avec la laminine humaine et la myosine. 22,25 Ces anticorps peuvent également contribuer à l’infiltration des lymphocytes T, ce qui déclenche la libération de cytokines qui contribuent à l’inflammation et la formation de granulomes (corps de Aschoff) de l’endocarde secondaire menant à la vanne de cicatrices. liens génétiques, y compris HLA-DRB1 * 07 et HLA-DR * 16 ont été rapportés avec ARF et les maladies cardiaques rhumatismales. 26,27

Traitement

Le traitement comprend des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour l’arthrite et les antibiotiques appropriés thérapie . 22 A pharyngite streptococcique méta-analyse récente a montré que le taux de guérison des céphalosporines peut être supérieure à la pénicilline. 28 La prophylaxie antibiotique est suggéré pour les patients atteints d’une cardiopathie valvulaire persistante pendant au moins 10 ans après le dernier épisode de rhumatisme articulaire aigu ou jusqu’à 40 ans, selon la plus longue. 29 Chez les patients sans maladie valvulaire persistante, la prophylaxie est recommandé de continuer pendant 10 ans ou jusqu’à ce que le patient est âgé de 21 ans, selon la plus longue. 29 arthrite post streptococcique (LRFP)

aperçu

Poster streptococcus arthrite réactive est une arthrite nonsuppurative aiguë suite à une infection streptococcique connue. Il a été décrit en 1959 par Créa et Mortimer comme «l’arthrite scarlatineuse », décrit plus tard par Goldsmith et al chez les enfants qui ne répondaient pas aux critères de l’ARF. 30-32 Classiquement, cela suit pharyngite par 3-14 jours. Plus de 80% des PSRA sont le gaz affilié, mais il peut être vu avec un groupe d’infections G B, C, et, aussi bien. 30,33,34 Le pic d’incidence est souvent bimodale, dans les âges 8-14 ans et 21-37 ans. 33

Caractéristiques cliniques

Les critères proposés pour le diagnostic comprend des signes d’infection avant streptococcique, une arthrite non migrateurs, récurrente ou de l’arthrite prolongée et l’arthrite pas très sensible aux AINS. 35 Elle peut se manifester dans toutes les articulations, y compris les joints axiaux dans 24% des cas. 27

Diagnostic / Traitement

LRFP est traitée avec les AINS effilées off comme l’arthrite améliore. 30 Les patients peuvent nécessiter plusieurs mois de traitement. Tous les patients doivent être traités pour une infection à streptocoque ainsi. En raison de l’apparition rapide de l’arthrite, l’initiale ASO et anti titres DNAse B ne peuvent pas être élevés. Les titres doivent être répétés une infection post quelques semaines. Certains considèrent LRFP une variante de l’ARF soutenu par la constatation que 6% des patients ont carditis silencieux trouvé sur échocardiogrammes généralement de 6 mois après l’apparition de l’arthrite. 27,30 L’American Heart Association suggère une prophylaxie antibiotique pendant au moins un an, et la prophylaxie si cardite est pas observée peut alors être interrompu. 36

Poster streptococcique connexes myalgie / myosite

Myalgies sont signalés en association avec streptococcique et / ou soumettre syndromes streptocoques. présentations cliniques incluent la douleur et / ou une sensibilité musculaire sévère. 37,38 Les données de laboratoire peuvent montrer l’élévation des taux de sédimentation et leucocytose, mais des enzymes musculaires et des biopsies musculaires peuvent être normaux. Plusieurs cas de poste polymyalgias streptocoques ont répondu à la pénicilline, les AINS ou corticothérapie. 38-40 myosite orbitale a été rapporté pour répondre à des thérapies antibiotiques et anti-inflammatoires. 41-43

Poster glomérulonéphrite streptococcique (streptococcique)

aperçu

Streptococcique est néphrite avec ou sans insuffisance rénale oligurique, et se produit une à trois semaines après la pharyngite ou la peau maladie. On estime que 470.000 cas de streptococcique se produisent par an représente 5000 décès par an. 9 La majorité des décès surviennent dans les pays en développement.

Caractéristiques cliniques

Les patients peuvent présenter des péri-orbitaire œdème, hématurie (thé, sombre, coke urine de couleur), l’hypertension artérielle, malaise, faiblesse et douleurs au dos. Les enfants peuvent avoir un cours subclinique doux.

mécanisme de immunopathologie

Les mécanismes immunitaires pour streptococcique ne sont pas claires, mais la maladie complexe immun, est probable. dépôts immuns d’IgG et C3 sont présents dans la membrane basale mésangiale avec l’augmentation de la cellularité et la preuve de l’endothélium prolifération. D’autres mécanismes proposés comprennent des anticorps et des exotoxines réactives croisées. SpeB (Strep de B) a été identifiée dans des biopsies, mais son rôle est incertain. 44,45 Nordstrad et al a spéculé SpeB peut induire la production massive de cytokines et par clivage mécanismes provoquent la libération de protéines M, C5a peptidase et une autre surface liée antigènes streptococciques. 46,47,44 Certains des néphritogènes produits de type M peut inhiber la fonction du complément, y compris SIC (inhibiteur streptococcique du complément), CRS (étroitement lié à SIC) et DRS (lointainement apparentée à SIC). 48,49,50

Diagnostic / Traitement

La plupart des patients ont une maladie bénigne, non progressive et ne sont pas biopsiées. Typiquement, un C3 sérique bas et une insuffisance rénale légère sont considérés. Parfois progression vers l’insuffisance rénale chronique se produit. les infections à streptocoques en cours devraient être traitées. Cependant, la plupart des patients sont traités de soutien.

Poster syndromes streptocoques du SNC

aperçu

syndromes post streptococcique du SNC sont difficiles à classer. Syndromes peuvent se chevaucher et les symptômes peuvent être éloignés de l’infection incitation. Les syndromes ou manifestation suivants ont été rapportés ou proposé.

Syndehams chorée (SC)

SC a été décrite pour la première dans le 17 ème siècle, bien que son association avec des streptocoques et de la fièvre rhumatismale n’a pas été noté jusqu’à la fin des années 1800. Non jusqu’en 1950 était l’association faite avec GAS. SC se manifeste habituellement semaines à quelques mois après une infection streptococcique, bien que de temps en temps dans une semaine. En règle générale, la chorée est, sans but non contrôlée bilatérale, mouvement rapide des membres avec la labilité émotionnelle associée. 50 chorée est un critère majeur de l’ARF et pensé pour être le résultat d’anticorps réactifs croisées aux tissus du cerveau. 51-53 cellules T et B peuvent participer à la surveillance du système nerveux central dans des «conditions normales», et ces lymphocytes reconnaissent potentiellement auto-antigènes, des cytokines et des chimiokines de libération, et recruter plus de cellules inflammatoires. Cela peut suggérer une perte de tolérance de l’auto T réactif et les cellules B peut-être dû à l’antigène streptococcique. 50,55,56

La plupart des épisodes sont monophasique, mais jusqu’à 42% de rechute. 50 Ces rechutes peuvent être liées à streptocoques ou d’autres déclencheurs infectieux. 50 manifestations SC sont variables durant plusieurs mois à plusieurs années. Tics, déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH), la dépression et le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) ont été décrits en association avec syndehams chorée. 54,55 Dans un rapport, une histoire familiale de la fièvre et / ou SC rhumatismale a été vu dans jusqu’à 36% des patients. 50

Pandas

les troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associés à streptocoque (PANDAS) est un groupe de sequeale neurologique qui comprend la chorée, les tics, les comportements obsessionnels compulsifs, le TDAH, la dépression, l’anxiété et les comportements oppositionnels avec provocation (PMO). Faire une relation temporelle de PANDAS avec une infection streptococcique a été controversée. patients Certaines études ont démontré avec PANDAS ont augmenté les taux d’anticorps sériques antineuronaux. 56-58 Le critère proposé pour PANDAS est inexacte et non-discrimination (tableau 5). 59,60 Deux phénotypes cliniquement distinctes ont été définies; troubles du mouvement (Tics, chorée et dystonie) et troubles psychiatriques (OCD, le TDAH, l’anxiété, la dépression et les comportements oppositionnels avec provocation). Un système de classification supplémentaire suggère syndromes nerveux central hyperkinétiques (mouvement, insomnie et anxiété) ou syndromes hypo-cinétique (dépression et hyper-somnolence). 50

Figure 5

Les troubles du mouvement associés à PANDAS

1. tics

Tics sont, répétitives, mouvements moteurs stéréotypés soudains ou productions phoniques. 61 Le concept de tics post-streptococcique a été décrite pour la première en 1980 avec une épidémie de amygdalite dans le Rhode Island quand il y avait une augmentation de 10 fois en cas de tics. 57 Tics peuvent réapparaître ou s’aggraver avec les infections à streptocoques récurrentes. 60

2. myoclonies et dystonie

Myoclonies est brève des contractions musculaires involontaires et dystonie est soutenue contractions musculaires avec torsion, des mouvements répétitifs ou des postures anormales. Myoclonies et dystonie ont été associés à la maladie après streptocoques et les deux ont été décrits avec et sans fonctionnalités Parkinson. 62,63 Occasionnellement un phénotype Parkinson est associée à des syndromes cinétiques hyperkinétiques et / ou hypo. 50,64,63

3. Syndehams chorée-voir discussion préalable.

Troubles du comportement / psychiatriques associés à PANDAS

TOC et TDAH

manifestations psychiatriques et comportementales sont communs. 60,65,66,63 infections à streptocoques peuvent précéder les symptômes du TOC par mois. 60 Il y a une certaine suggestion que le TDAH peut précéder le développement de troubles du mouvement après streptocoques. 63

Encéphalite lethargica (EL)

EL a été décrite pour la première dans le début des années 1900 (peut-être le précurseur du syndrome de PANDAS) avec des symptômes de maux de tête, malaise, fatigue, insomnie et manifestations ophtalmologiques. 67 EL a associé le mouvement insidieux et / ou des troubles psychiatriques, y compris Parkinson, oculogyric la crise, la chorée, myoclonies, mutité, catatonie, et des problèmes de comportement tels que l’anxiété, la dépression et OCD. 64,67 EL peut se produire dans une large gamme d’âge de 2-69, la plupart des cas rapportés chez les enfants ou les adolescents. 64 Dale et ses collègues ont décrit les résultats de la LCR de protéines élevée et bandes oligoclonales chez les patients EL. 64 Imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré des changements inflammatoires sur pondération T2 dans 40% de ces patients. 67 Soixante-cinq pour cent de ces patients avaient également élevé des titres ASO. 67

CNS vascularite

CNS vascularite a été rapporté en association avec streptococcique. 68-70 Un rapport de cas décrit les changements oedémateux vasogénique sur l’imagerie IRM et Doppler sténose des deux vaisseaux crâniens supplémentaires et intra. CNS vascularite patients généralement présentés à des convulsions et un dysfonctionnement cognitif. La plupart d’améliorer avec un traitement aux stéroïdes. 71,68,69

syndromes Diagnostic du système nerveux central

L’évaluation des anticorps anti-neuronaux dans le LCR et le sérum a produit des résultats contradictoires entre les différents dosages antineuronaux. 50 À l’heure actuelle, il est pas systématiquement recommandée pour tester les anticorps anti-neuronaux dans le cadre clinique. 50

La plupart des syndromes CNS streptocoques poste ont neuroimagerie normal. Cependant, des anomalies de l’IRM non spécifiques sont rapportés dans certains. 50,63

syndromes Traitement du SNC

Les antibiotiques pour l’infection et la prophylaxie sont importants surtout s’il y a des preuves de syndehams chorée ou de la fièvre rhumatismale. 72 Une étude prospective a suggéré un traitement antibiotique de l’amygdalite a montré une amélioration dans les manifestations du TOC. 73 Un double essai contrôlé randomisé en aveugle a suggéré une réduction de l’incidence des manifestations CNS streptocoques post avec l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques. 74 Dans un article de Dale, il a cité plusieurs articles qui suggéraient que les syndromes de PANDAS peuvent répondre à des stéroïdes, l’échange de plasma, IVIG, cependant, aucune des recommandations actuelles pour le traitement avec ces agents est a été suggéré à ce moment. 50

Poster vascularite systémique streptococcique

Les patients atteints de HSP associée à streptocoques peuvent avoir une faible C3 et élevé des titres ASO. 76 étude de contrôle de cas a rapporté des titres élevés ASO associés à un risque d’augmentation de dix pour HSP par rapport aux patients ayant des titres négatifs. 79 récepteur de néphrite associée plasmine (NAPlr), un antigène de GAS, a été rapporté dans les biopsies glomérulaire des patients. 80 Maladie rénale est généralement limitée et le pronostic est bon, bien que parfois les patients développent une insuffisance rénale progressive avec le syndrome néphrotique. 81,76 traitement pour la maladie rénale progressive comprend des stéroïdes et des agents cytotoxiques. 75 maladie rénale, si elle est associée à streptocoques, peuvent répondre aux antibiotiques. 82

L’arthrite associée à HSP; implique principalement l’extrémité inférieure des grosses articulations. Il répond souvent à des AINS thérapie.

Périartérite noueuse (PAN)

Périartérite noueuse est une petite et moyenne vascularite des vaisseaux, généralement vu chez les hommes d’âge moyen. Chez les enfants, il a tendance à être une maladie des hommes pré-adolescents. Il peut se produire sous la forme systémique avec la participation de plusieurs organes ou sous la forme cutanée (voir plus loin). Les symptômes comprennent des manifestations constitutionnelles, des douleurs musculaires, l’arthrite, des douleurs abdominales et une analyse d’urine anormale. Alors que PAN cutanée a été associée à streptocoques, seuls quelques cas de la forme systémique ont été rapportés après streptococcique. 83

La maladie de Kawasaki (KD)

La maladie de Kawasaki une vascularite moyenne multisystémique affectant souvent les enfants se caractérise par une fièvre prolongée, la conjonctivite, l’érythème (en particulier des extrémités et le tronc), la muqueuse enflammée par voie orale, les lèvres gercées, fraise langue, desquamation éruption des extrémités distales (doigts et orteils), et cervicales adénopathie. 84

superantigènes et / ou des infections à streptocoques et staphylocoques ont été soupçonnés dans la pathologie. 85-91 Au cours des trois dernières décennies une cause microbienne unique n’a pas toujours été identifiés. 84,92 Plusieurs théories postulent la connexion de KD et les infections à streptocoques, ceux-ci comprennent l’antigène streptococcique comme un facteur incitant à provoquer l’expansion clonale des lymphocytes T et peuvent stimuler les cellules T avec TCR V [beta] types spécifiques. 93-95 Les chercheurs ont suggéré entérotoxine staphylococcique A (SEA), SEB, SEC, syndrome de choc toxique toxine-1 (TSST-1), et streptococcique exotoxine pyrogène A (SPEA) peuvent être impliqués dans la pathogenèse basée sur des élévations documentées des anticorps IgM à ces antigènes chez les patients KD. 86

Le traitement initial de KD peut inclure des antibiotiques en raison d’une infection bactérienne présumée, mais le traitement standard de KD comprend IVIG et de l’aspirine dans la phase fébrile aiguë précoce. 84 Re-traitement peut être indiqué si le patient est pas mieux dans les 36 heures suivant la perfusion d’IgIV initiale. 84,92 Dans les cas réfractaires de KD, certains ont envisagé des stéroïdes, l’échange de plasma, la cyclosporine et éventuellement biologiques; Cependant, le manque de données contrôlée fait des recommandations de traitement avec ces agents peu claires. 84

Poster manifestations dermatologiques streptocoques

Infection et colonisation de la peau avec des bactéries peuvent entraîner une maladie inflammatoire de la peau. Les toxines de staphylocoques streptocoques et peuvent agir en tant superantigènes allergiques.

Cutaneous périartérite noueuse (CPAN)

CPAN est une artérite pan des artérioles dermiques sous-cutanées et profondes, veinules capillaires après, sans atteinte systémique. 96 douloureuses petites (0,5- 2 cm de diamètre) nodules qui peuvent ulcérer sont typiques. Les patients peuvent avoir des taux élevés de sédimentation, de la fièvre, arthralgies, myalgies, leucocytose ou leucopénie. L’étiologie est inconnue. dégénérescence fibrinoïde de la limitante élastique des petites et moyennes vaisseaux avec conclusions de la fibrine, C3 et IgM dépôts sont vus sur les biopsies chirurgicales de nodules cutanés. 97 Une association avec des infections d’hépatite virale est décrite dans la littérature et il y a des rapports d’association de l’infection streptococcique poste. 83,98-104 Une petite étude rétrospective, des titres positifs ASO ou des cultures de la gorge dans un maximum de soixante-quinze pour cent des patients. 103

CPAN peut rechuter avec les infections à streptocoques récurrentes. Dans ces cas, le traitement à long terme avec des antibiotiques peut être nécessaire, 110 dans certains immunosuppression peut être nécessaire. 99101104 Un rapport d’un ancien présentateur de 13 ans avec Polyarthrite, myalgies, des titres élevés d’ASO et les résultats de biopsie de vascularite nécrosante cas, ont montré une amélioration avec de la prednisone et de la pénicilline. 105 récurrences maladie a été noté avec le retrait de la pénicilline. 105 Un autre rapport de cas impliqués caries dentaires et des abcès comme une source de CPAN connexes streptococcique. Extraction des dents et abcès drainage résolu la vascularite. 106

vascularite pustuleux (PV)

PV est généralement classé comme une dermatose neutrophile. Il a été d’abord décrit par Strutten et al en 1995. 107 grandes cloques et des pustules à base de purpura violet sur le dos des mains, latéralement entre les chiffres (en particulier entre le pouce et l’index) et sur la plante des pieds sont classiques. 107 PV est habituellement traitée avec de la prednisone. Une association avec le streptocoque, y compris les élévations d’ASO, a été rapporté. 108 Chez ces patients, un traitement antibiotique peut être indiquée. 108

Erythème elevatum diutinum (EED)

EED sont rouges plaques purpuriques oedémateux sur la surface des extenseurs du corps. Une vascularite leucocytoclasique avec nécrose fibrinoïde est l’histopathologie primaire. 109 Une réaction allergique à superantigènes streptocoques comme suggéré dans un rapport de cas. 110 dapsone est généralement le traitement de choix. 111109110

Poster pustulose streptococcique (PAG)

PAG est une maladie rare se manifestant par de petites pustules sur la peau normale à l’emplacement acral. 112 Il est associé à la fièvre, arthropathie, leucocytose, taux de sédimentation élevés et, dans certains, élevé des titres ASO. Les résultats histologiques comprennent sous pustules spongiformes cornéennes au sein de l’épiderme normal et la progression vers vascularite leucocytoclasique. 113 PAG peut se produire dans les premières semaines après l’infection streptococcique. Il est généralement traitée par des antibiotiques et des stéroïdes. 114112113

Pannicultis et érythème noueux (EN)

Pannicultis est un groupe de troubles caractérisés par une inflammation du tissu adipeux sous-cutané. 115 FR, un sous-type de panniculite, (panniculite septale) est considérée comme la forme la plus commune de panniculite vu chez les enfants. 116 Raised nodules sous-cutanés érythémateuses douloureuses sur les membres inférieurs, les fesses et les zones dépendantes sont typiques. Fatigue, perte de poids, douleurs articulaires, infections, des médicaments, une maladie inflammatoire chronique et la malignité peut être associée. 117

l’infection streptococcique est la cause identifiable la plus courante chez les enfants. 115117 Toutefois, l’âge maximal d’apparition est de 20-30, avec des femelles plus nombreuses que les hommes. 117 Dans la plupart des patients, un prodrome d’infection et / ou la preuve d’une pharyngite streptococcique préalable des voies respiratoires supérieures sont vus. 117 Parce que, FR surviennent 2-3 semaines après les infections à streptocoques, l’obtention de cultures de la gorge, ASO et Anti DNAse B titres lors de la présentation est importante. preuves pathologiques suggèrent que FR est liée à une hypersensibilité de type IV réaction à une variété d’antigènes. 117 Septal inflammation avec neutrophile infiltrer autour de la prolifération des capillaires avec une hémorragie occasionnelle, et de petits agrégats nodulaires bien définis de histiocytes autour d’un étoilées central est vu. 118,117 Les lésions peuvent prendre des semaines ou des mois à résoudre. En même temps que le traitement des déclencheurs sous-jacents; AINS et parfois des stéroïdes peuvent être nécessaires. Pour ceux avec le traitement des infections à streptocoques associés devraient inclure des antibiotiques. 117

Psoriasis

Les lésions psoriasiques sont rouges, élevé, souvent écailleuse et se trouve principalement sur la surface des extenseurs, le cuir chevelu, le tronc et la zone péri-ombilicale. Des rapports ont décrit les produits microbiens streptocoques affectant l’épiderme lésionnel de patients atteints de psoriasis. 119 streptococcique protéines M et kératine de la peau partagent une certaine homologie suggérant un rôle pathologique de réactivité croisée. 120 Une étude prospective récente de 248 patients a révélé patients atteints de psoriasis chronique ont rapporté des maux de gorge dix fois plus souvent que les témoins. 121 GAS a été isolé chez 10% des patients et seulement 1% du contrôle. 127

Le psoriasis en gouttes (GP)

Le psoriasis se caractérise par l’apparition soudaine de diffuses papules squameuses rouges qui résolvent souvent spontanément, mais parfois les progrès de psoriasis chronique en plaques. 122 L’étiologie est inconnue. Les facteurs génétiques et environnementaux et éventuellement GAS peuvent être impliqués. 123124122 L’apparition de produit 1-2 semaines après un épisode de l’amygdalite ou la pharyngite. 128 Des études démontrent l’isolement des streptocoques de la gorge des patients atteints de GP ont montré que certains isolats ont la capacité de produire de l’exotoxine pyrogène streptococcique C (SPEC) et superantigènes connus pour stimuler certaines cellules T régions V bêta. 125 Certains ont suggéré que les infections à streptocoques peuvent induire GP par superantigène conduit génération (antigène lymphocytaire cutanée associée) V bêta-restreint peau homing lymphocytes CLA positif. 16

Plaque chronique psoriasis (RPC)

RPC est la forme la plus courante du psoriasis caractérisée par des plaques érythémateuses avec écailles argentées. L’association de GAZ, le psoriasis chronique ou le psoriasis vulgaire reste largement anecdotique. 121 Il y a des rapports de exacerbations de psoriasis chez les patients souffrant d’une amygdalite et les rapports des taux de rémission significative après amygdalectomie et / ou un traitement antibiotique. 126-129 Une méta-analyse récente n’a pas montré des avantages dans le traitement du psoriasis chronique ou le psoriasis en gouttes avec des antibiotiques ou amygdalectomie. 122 Actuellement aucune recommandation spécifique ne peut être faite au sujet de ces traitements. 130

Conclusion

En résumé, les syndromes et les associations de streptocoques poste sont souvent système multi. Les cliniciens doivent se rappeler que la plupart des syndromes post streptocoques surviennent semaines à quelques mois après l’infection initiale. Recherche d’une histoire ou des preuves antérieures d’infection streptococcique est important. manifestations Multisystem suggèrent souvent maladies auto-immunes, mais l’écart devrait inclure les syndromes connexes streptocoques.

Les références

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Auteur de l’information

Dedri M. Ivory, MD
Université des soins de santé Missouri

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