JACC en un éclair, PFO effets secondaires de fermeture.

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JACC en un éclair | Fermeture foramen ovale: Un traitement pour DCS plongeurs?

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Pour les plongeurs, le risque général de décès ou de blessure grave lors d’une plongée est assez faible (inférieure à 0,001% par plongée), mais la maladie de décompression (DCS) reste l’un des effets les plus risqués secondaires. DCS est causée par la formation de bulles d’azote dans les tissus hypersaturé pendant l’ascension du plongeur; ces bulles provoquent soit des lésions tissulaires locales ou embolisation par le sang veineux. L’association entre un foramen ovale de brevet (PFO) et DCS a été décrite pour la première dans les années 1980, avec une prévalence plus élevée de PFO observé à plusieurs reprises dans les plongeurs avec la forme neurologique ou cutanée de DCS. Une nouvelle étude menée chez les plongeurs qui simulent des plongées profondes dans des chambres hyperbares suggère que la fermeture à base de cathéter de PFO peut atténuer DCS dans les plongeurs en éliminant embolisation des bulles artérielles.

Dirigé par Josef Veselka, MD, PhD. de l’hôpital universitaire Motol à Prague, République tchèque, les chercheurs ont examiné 47 plongeurs qui ont participé entre le 1er Février 2006, et le 30 Avril 2013, à des plongées simulées dans un hyperbare de chambre, soit à 18 mètres pendant 80 minutes (plongée A) ou 50 mètres pour 20 minutes (plongée B). Les patients ont ensuite été classés selon qu’ils avaient un PFO (n = 19) ou avaient subi la fermeture du FOP (n = 15). Tous les patients ont effectué la première plongée (18 mètres), tandis qu’un plus petit nombre a effectué la deuxième plongée de 50 mètres: huit patients PFO et cinq patients de fermeture.

Dans le groupe de plongée A, bulles veineux ont été détectés dans 74% des plongeurs dans le groupe PFO contre 80% dans le groupe de fermeture; bulles artérielles ont été détectés dans 32% contre 0% des plongeurs, respectivement. Environ un cinquième des plongeurs avec PFO et détectées bulles de gaz artériels ont eu des symptômes neurologiques de DCS (à savoir des maux de tête, fatigue inhabituelle, et des troubles visuels transitoires), mais aucun des plongeurs dans le groupe de fermeture ont rapporté ces symptômes (p = 0,11).

Dans le groupe de plongée B, les bulles veineux ont été détectés dans 88% des plongeurs dans le groupe PFO contre 100% des plongeurs dans le groupe de fermeture; bulles artérielles ont été détectés dans 88% contre 0% des plongeurs, respectivement. Un quart des plongeurs avec PFO et détectées bulles de gaz artériels ont eu des symptômes neurologiques de DCS, et encore, pas de plongeurs dans le groupe de fermeture ont signalé des symptômes DCS (p = 0,49). "Dans notre étude, aucune différence n’a été observée dans la survenue de bulles veineux entre le PFO et les groupes de fermeture," les enquêteurs ont noté. "Cependant, dans le groupe de fermeture, aucune bulle n’a été détectée artérielles. Il est plausible, donc, que la présence d’un FOP joue un rôle clé dans l’embolisation paradoxale de bulles veineux après plongées." En outre, les résultats de l’étude suggèrent que PFO occlusion pourrait conduire à une réduction de l’incidence DCS non provoquée chez les plongeurs.

"Fermeture Foramen ovale est la chose à faire ces jours-ci dans le laboratoire interventionnelle," Alfred A. Bove, MD, PhD. de University School of Medicine Temple à Philadelphie, a écrit dans un éditorial d’accompagnement. Fermetures sont effectuées pour diverses raisons, il a continué, y compris des coups, des maux de tête de migraine, et postural cyanose-et, plus récemment, pour les plongeurs qui sont à risque de DCS. Il est important, cependant, le Dr Bove a souligné que l’incidence accrue de PFO dans une population de course ne correspond pas à une incidence accrue d’accident vasculaire cérébral dans une population PFO.

Ces données de l’étude par l’hon&# 283; k et al. sont "irrésistible," et semble suggérer que les plongeurs sérieux projetés pour PFO, le Dr Bove noté. A partir de là, si un PFO est trouvé, la décision de fermer le shunt doit être faite par le plongeur et le médecin ensemble.

Honěk J, Srámek M, Šefc L, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Mars 13. [Epub ahead of print]
AA Bove. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Mars 13. [Epub ahead of print]

Mots clés:Cyanose,Prévalence,Risque,Accident vasculaire cérébral,La maladie de décompression,Foramen ovale, brevet,Troubles de la migraine

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