Kids-ENT amygdale et Adenoid Problèmes …

Kids-ENT amygdale et Adenoid Problèmes ...

Problèmes respiratoires Nightime et infections de la gorge

Michael Rothschild, MD
De www.Kids-ENT.com

Les amygdales sont deux morceaux de tissu, chacune de la taille et la forme d’une grosse olive, dans le dos de la bouche de chaque côté de la langue.

Quand ils sont petits (comme chez les jeunes bébés et beaucoup d’adultes), ils sont à peine visibles. Entre l’âge de deux et cinq ans, le pic des amygdales en taille et peut être assez grand pour se toucher. Il est normal pour un jeune enfant d’avoir de grosses amygdales, et si elles ne sont pas assymétrique ou de causer un problème (comme l’apnée du sommeil), la taille des amygdales seul ne devrait pas être une préoccupation.

Les amygdales sont lymphoïde un tissu, qui est, le type de tissu que le corps utilise pour combattre des infections. Ils sont une petite partie des systèmes de défense de l’organisme; tissu lymphoïde est présent tout au long de la muqueuse du nez, de la bouche et de la gorge (comme partout ailleurs dans le corps). Les amygdales sont juste deux morceaux de ce tissu qui se produisent à coller suffisamment pour être vu à l’arrière de la bouche.

le "adénoïdes" est le nom donné à un troisième morceau de tissu lymphoïde qui se trouve entre les amygdales, plus haut dans le dos du nez. Ce tissu ne peut pas être vu sans instruments spéciaux ou des rayons X, car il est caché derrière le toit de la bouche. Il est situé dans une zone appelée le nasopharynx. et si elle est suffisamment importante, elle peut bloquer l’air de circuler à travers le nez.
La meilleure façon de comprendre le adénoïdes est juste de le considérer comme un troisième amygdale.

Le chemin que l’air prend du nez à travers la gorge vers le bas dans les poumons est appelé voie aérienne. Les amygdales et les végétations adénoïdes forment un anneau de tissu dans le dos de la gorge. Si les amygdales et les végétations adénoïdes sont grandes, elles se rétrécissent les voies respiratoires et de réduire le flux d’air dans et hors des poumons.

Même si les amygdales et les végétations adénoïdes sont très grandes, elles ne causent généralement pas d’importantes difficultés respiratoires tandis qu’un enfant est éveillé. Ils peuvent causer des symptômes mineurs tels que le nez bouché continue, "nasale" la parole, bave ou une habitude de garder la bouche ouverte.

Pendant le sommeil, cependant, les muscles de la gorge se détendent. L’air circulant à travers les résultats de l’espace est réduit en une baisse de la pression d’air. La combinaison de muscles détendus et basse pression provoque l’effondrement de la gorge et l’enfant sera incapable de respirer (apnée). Après quelques secondes de lutte, l’enfant est partiellement réveillé du sommeil (bien qu’il ou elle ne se réveille pas complètement), les rendements de tonus musculaire, et la gorge opens- souvent avec un halètement. Un enfant peut passer par plusieurs de ces cycles en une heure, ce qui entraîne une perturbation des habitudes normales de sommeil. Cette condition est connue comme apnée obstructive du sommeil (SAOS).

Troubles respiratoires du sommeil (TRS) est un terme général, se référant à tout type de perturbation de la respiration qui se produit pendant le sommeil. L’apnée obstructive du sommeil (SAOS) est une forme sévère de la SDB, dans lequel la respiration arrête complètement jusqu’à ce que le patient se réveille assez pour ouvrir les voies respiratoires et commencer à respirer à nouveau. Habituellement, le patient ne se réveille pas complètement, mais va plutôt qu’à une phase de sommeil léger.

Le ronflement est le bruit de vibration dans les tissus mous qui tapisse la gorge. Cela se produit lorsque le flux d’air est interrompu, par exemple lorsque les amygdales sont grandes. Les adultes qui ronflent sont souvent en surpoids, ou ont des problèmes nasaux (comme une déviation de la cloison) conduisant à l’obstruction. Bien que les patients qui ronflent souvent avoir l’apnée du sommeil, et les patients souffrant d’apnée du sommeil ronflent fréquemment, il est possible d’avoir l’un sans l’autre.

Quand elle est sévère, l’apnée obstructive du sommeil peut entraîner des maladies graves telles que la souche cardiaque, des anomalies du rythme cardiaque et des changements dans la circulation du sang vers les poumons. Ces problèmes sont très rares chez les enfants, à moins qu’ils sont obèses. Des complications plus fréquentes de l’AOS chez les enfants comprennent une faible croissance, problèmes de comportement, des difficultés de concentration, l’énurésie, ou la somnolence diurne (depuis le sommeil qu’ils obtiennent est pas aussi reposant que cela pourrait être). Les troubles du sommeil peut également se produire même sans l’apnée complète, si l’enfant a du mal à respirer contre la résistance et le flux d’air est réduite.

La plupart des enfants avec la respiration du sommeil désordonnée ont élargi les amygdales et les végétations adénoïdes, et enlever ce tissu résulte en un traitement de l’OSA dans plus de 90% des cas. Ronflement peut persister, mais s’il n’y a plus d’apnée, le ronflement lui-même ne nécessite pas de traitement. Dans certains cas, cependant, il existe d’autres causes de PSD qui se traduira par l’OSA persistant après la chirurgie. Ceux-ci incluent l’obésité, une petite mâchoire, une grande langue, une variété d’anomalies du crâne congénitaux, ou des problèmes neurologiques provoquant un faible tonus musculaire.

Il est important de se rappeler que SDB est principalement un problème de sommeil, et ne sont généralement pas un problème de respiration. Autrement dit, le risque de SDB est que l’enfant ne sera pas obtenir le sommeil d’une bonne nuit, et que cela peut affecter le comportement diurne et la performance. Les patients avec SDB ne sont pas à risque d’étouffement, le cerveau travaille toujours et Rouses un enfant à des niveaux moins profonds de sommeil avant que le niveau d’oxygène est trop faible. Malheureusement, cette prise de conscience partielle continue fragmente les rythmes normaux du sommeil et provoque inefficace, le manque de sommeil.

Un mal de gorge peut être causée par un certain nombre de problèmes, mais est généralement le résultat d’un virus infectant les voies respiratoires supérieures (la bouche, du nez et de la gorge). Moins fréquemment, il peut être provoqué par une infection bactérienne. "L’angine streptococcique" est une infection par un type particulier de aux bactéries Streptococcus pyogenes. Bien que d’autres bactéries peuvent causer des infections de la gorge, la plupart des médecins vont essayer de diagnostiquer précisément la "streptocoque" bactéries afin que le traitement antibiotique peut être donné. Ceci est d’aider les symptômes disparaissent plus rapidement, et parce que dans de rares cas, ces infections peuvent causer des dommages au coeur ou les reins.

Si les amygdales sont infectées par une bactérie, ils seront généralement obtenir un grand, tourner un peu rouge, et peuvent avoir des débris blanc jaunâtre de la surface. Ce serait appelé amygdalite bactérienne, qui est une sorte de maux de gorge. Les apparences peuvent être trompeuses, car il existe des virus qui peuvent rendre les amygdales ressembler à ceci (comme dans la mononucléose). D’autre part, la "streptocoque" les bactéries peuvent être présentes dans une gorge apparence normale. La seule façon d’être sûr est de faire une culture de la gorge, bien qu’il existe d’autres tests qui peuvent suggérer une infection bactérienne.

Puisque la plupart des maux de gorge sont causées par des virus qui se propagent facilement (en particulier dans les soins de jour bondé ou milieu scolaire), il serait logique de faire attention à l’exposition d’un enfant à d’autres personnes qui sont malades. infections bactériennes de la gorge peuvent être traités avec des antibiotiques, mais il n’y a aucun avantage pour le traitement d’un virus avec ces médicaments.

Comme dans les infections récurrentes de l’oreille, certains médecins essaient d’empêcher les maux de gorge avec une faible dose d’un antibiotique doux pendant une période prolongée (semaines à mois). Il y a une certaine inquiétude, cependant, sur l’utilisation de trop antibiotics- une pratique qui peut entraîner les germes de développement d’une résistance aux médicaments, ainsi que des effets secondaires chez les enfants tels que des réactions allergiques. Par conséquent, cette approche est pas couramment utilisé.

Si un enfant est très sévèrement affectée par les maux de gorge récurrents, en particulier si elles impliquent l’amygdalite, un médecin peut recommander un T&A, ou amygdalectomie et adénoïdectomie. Ceci est l’ablation des amygdales et des végétations adénoïdes (les végétations se généralement infectées avec les amygdales). L’infection récurrente est une raison moins fréquente pour la chirurgie aujourd’hui, et amygdalectomies sont plus souvent fait pour troubles respiratoires du sommeil.

Il existe une condition connue sous le nom "état de porteur", Dans lequel l’enfant se sent bien, mais une culture de la gorge montre encore la présence du "streptocoque" bactéries. Bien que ce soit quelque peu controversée, la plupart des pédiatres ne traitent pas les enfants qui sont porteurs avec des antibiotiques, sauf dans des circonstances inhabituelles. Ils ne semblent pas être à risque très élevé de développer le cœur ou les reins, et ne sont généralement pas considérés comme très contagieuse.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, ce qui est généralement la partie la plus effrayante de l’ensemble du processus, pour les enfants et pour les parents. anesthésie pédiatrique moderne est extrêmement sûr. Elle est donnée par un professionnel qualifié dans un cadre bien surveillé. Habituellement, ce sera un anesthésiste spécialisé dans les soins des enfants. Il sera temps avant la chirurgie pour les parents de parler avec l’anesthésiste et poser des questions spécifiques. Lesser degrés d’anesthésie (comme la sédation) peuvent effectivement être plus dangereux que l’anesthésie générale chez un enfant en bonne santé, et ne sont pas appropriés pour la chirurgie dans la gorge. Même si les enfants peuvent devenir peur pendant l’administration de l’anesthésique, après l’opération, ils ne se souviennent généralement pas quelque chose sur le temps juste avant d’aller dormir.

Le risque significatif le plus commun de l’amygdalectomie est le saignement après la chirurgie. Cela prend habituellement environ deux semaines pour la gorge pour guérir complètement, et le saignement peut être vu à tout moment avant cette date. Cependant, lorsque le saignement se produit, elle est habituellement d’environ cinq à dix jours après l’opération, lorsque l’ "gale" dans le lit amygdale se sépare de la paroi de la gorge. Saignement qui est suffisant pour être remarqué se produit dans environ 2-4% des patients, et sera considéré comme le sang dans la bouche. saignements importants après adénoïdectomie seul est extrêmement rare.

saignement post-opératoire du site amygdalectomie est souvent interrompue par lui-même. Cependant, si elle persiste, il est généralement géré chez les enfants en les renvoyant à la salle d’opération pour une brève procédure sous anesthésie, dans laquelle le vaisseau sanguin ouvert est trouvé et cautérise. Certains adolescents et les adultes peuvent permettre que cela se fasse sans anesthésie, mais la plupart des enfants ne permettront pas un examen approfondi et cautérisation tout éveillé.

Le palais mou (sur le toit de la bouche) empêche l’air de circuler vers l’arrière de la bouche du nez pendant la parole et de la déglutition. Parfois, en enlevant les végétations et / ou des amygdales peut se traduire par un joint inproper du palais contre la paroi de la gorge, avec "échapper" de l’air ou de liquide autour de l’arrière du nez. De nombreux patients ont une forte voix nasale, différente de la "bouché" le son qu’ils avaient avant la chirurgie. Habituellement, cela ne dure pas longtemps, mais il faut parfois quelques semaines ou même des mois avant que le palais peut étirer assez pour faire à nouveau une bonne étanchéité. Chez les patients rares (tels que ceux avec des anomalies du palais), ce problème de la voix peut persister, requring traitement spécial ou encore la chirurgie.

De temps en temps, un enfant aura la douleur après la chirurgie qui est si grave qu’il ou elle ne sera pas capable de boire suffisamment de liquide et se déshydrater. Si cela se produit, l’enfant peut avoir besoin d’être réadmis dans la nuit à l’hôpital pour des médicaments contre la douleur plus forte et des liquides intraveineux. D’autres risques tels que des saignements excessifs lors de la chirurgie, les cicatrices de la gorge et de l’infection sont extrêmement rares.

Dans le cas d’un enfant par ailleurs normal avec une hypertrophie des amygdales, le taux de troubles respiratoires du sommeil de guérison est supérieur à 90%. Bien que ce soit généralement évident immédiatement après la chirurgie, certains enfants ne montrent le plein bénéfice d’une meilleure circulation de l’air jusqu’à ce que plusieurs jours se sont écoulés et le gonflement a diminué.

Dans le cas d’un enfant avec une amygdalite récurrente, la suppression des amygdales et des végétations adénoïdes se traduira par moins d’épisodes de maux de gorge. Toutefois, l’opération ne peut pas empêcher quiconque d’obtenir un virus du rhume ou d’une autre, et les maladies occasionnelles avec la douleur de la gorge peut encore se produire.

Il y a quelques raisons inhabituelles pour T&A part des problèmes de sommeil et les infections récurrentes. Les enfants qui ont un abcès (une collection de pus) autour de l’amygdale peuvent nécessiter une chirurgie pour drainer l’infection. L’amygdalectomie est généralement pas fait à ce moment-là, étant donné que le saignement est plus probable si la chirurgie est faite au cours d’une infection. Ces enfants peuvent être désignés pour un T&A en 6 semaines ou plus après que l’inflammation a résolu. Encore plus rarement, un enfant avec une amygdale qui est beaucoup plus grand que l’autre et la culture sera désignée pour la chirurgie. L’amygdale est enlevé pour vous assurer qu’il ne contient pas d’une tumeur ou d’une autre croissance.

Cela a été une préoccupation plus grande partie du 20ème siècle, en particulier lorsque l’amygdalectomie a été fait plus souvent. Étant donné que les amygdales sont des tissus immunitaire, il semble logique de penser que les supprimer serait en quelque sorte de réduire la capacité du corps à combattre les infections et les tumeurs. Cependant, de nombreuses études ont été réalisées au cours des années à regarder les taux de lymphome, la polio et d’autres infections avec et sans les amygdales. Il doit y avoir ne pas taux eu des conclusions consistantes de la fonction immunitaire diminuée ou augmentée des maladies suivantes T&A. Il semble que les amygdales et les végétations adénoïdes sont les "le sommet de l’iceberg" en ce qui concerne le système immunitaire, et que les retirant ne réduit pas significativement la quantité totale du tissu immunitaire dans le corps.

Amygdalectomie et adénoïdectomie se fait par la bouche, et il n’y a pas de coupures ou sutures partout sur la peau. Les amygdales peuvent être enlevés avec un couteau et des ciseaux, ou avec un cautère électrique (ma méthode préférée). Alors que certains chirurgiens utilisent un laser pour cette procédure, je ne pense pas que le risque supplémentaire d’utilisation de ce dispositif est équilibré par une diminution importante de la douleur ou un saignement après la chirurgie. Les lasers sont utiles dans de nombreux types de chirurgie où la coupe doit être fait dans un domaine qui est difficile à atteindre et il n’y a pas bonne alternative (comme sur les cordes vocales ou profonde dans la trachée). Cependant, peu de chirurgiens effectuent une amygdalectomie à l’aide de cet instrument. Il existe plusieurs autres nouvelles approches actuellement à l’étude, mais à l’heure actuelle, je me sens toujours que l’électrocoagulation est l’outil le plus approprié pour cette opération.

Les amygdales sont visibles quand la bouche est ouverte, et sont éliminés tout en regardant directement à eux. Ils sont également encapsulées, ce qui signifie qu’ils sortent de leur lit dans la paroi de la gorge, une pièce de tissu. Adénoïdes, d’autre part, ne sont pas visibles directement et doit être considérée avec un miroir placé dans le fond de la gorge. Elles sont ne pas encapsulés, de sorte qu’ils sont généralement "rasé" vers le bas avec une curette, et sortir en morceaux. tissu Enough est pris pour débloquer le dos du nez, mais il est toujours une petite quantité de tissu adénoïde laissé à la fin de l’intervention chirurgicale. Toute tentative visant à supprimer toutes les végétations adénoïdes serait non seulement échoué, mais risquerait d’endommager les structures voisines et des cicatrices graves de l’arrière de la gorge. Par conséquent, nous parlons de "rasage vers le bas" les végétations adénoïdes plutôt que de les éliminer complètement. Il est extrêmement rare pour le peu de tissu adénoïde gauche après la chirurgie pour pousser juste assez pour causer des problèmes.

Dans le passé, tous les enfants qui subissent cette chirurgie ont passé la nuit en observation. plans de soins La plupart gérées et d’autres tiers payeurs aujourd’hui ne permettra pas cette dépense moins qu’il n’y ait un motif exceptionnel d’admission (comme sévère apnée obstructive du sommeil, l’âge de moins de 3 ans, ou des problèmes médicaux sous-jacents). En fait, cela ne devrait pas réduire la sécurité de l’opération, car la complication la plus fréquente (saignement) ne se produisent habituellement au moins jusqu’à cinq jours après la chirurgie. Si un enfant respire, dormir et bien boire après quelques heures dans la salle de réveil, ils sont généralement sans danger pour rentrer à la maison. Certes, tout enfant peut être admis à l’hôpital de la salle de récupération IF- dans le opinion- du chirurgien il y a un problème nécessitant l’observation.

Dans le passé, de nombreux chirurgiens ont suivi les directives diététiques strictes après la chirurgie. Les liquides ne sont autorisés, et le lait ou les jus d’agrumes ont été interdits. Bien que ce soit une préférence de pratique individuelle, je ne conseille pas de restrictions, sauf pour éviter "pointu" aliments pour les deux premières semaines (comme les bretzels ou des puces, ce qui pourrait provoquer des saignements). Immédiatement après l’anesthésie, l’enfant peut se sentir des nausées et des aliments riches comme le lait peut provoquer des vomissements. Cependant, ce sentiment disparaît généralement après quelques heures. La crème glacée est un aliment idéal, car il est froid (ce qui réduit la douleur de la gorge), liquide (ce qui prévient la déshydratation) et riche en calories (ce qui est important, car un enfant ne peut pas être manger trop bien après l’opération).

Amygdalectomie et adénoïdectomie peut être une procédure assez pénible, et un mauvais maux de gorge peuvent persister jusqu’à guérison complète dans environ deux semaines. Certains enfants, en particulier les jeunes enfants, rebondir assez rapidement, mais les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes ont généralement un temps plus difficile. La douleur semble culminer après quelques jours, puis se résorbent progressivement. Les patients peuvent aussi avoir un mauvais goût dans la bouche et la mauvaise haleine que la croûte se brise et tombe. Douleur à l’oreille est très fréquent, puisque les mêmes nerfs apportent la sensation à la gorge et les oreilles. Cela ne signifie pas que les oreilles sont infectées.

la médecine de la douleur sera prescrit par le chirurgien pour une utilisation après l’opération. Le médicament le plus couramment utilisé est l’acétaminophène (Tylenol™), Avec ou sans codéine. Codéine devrait être évitée si possible, car il est un stupéfiant, et peut entraîner des maux d’estomac, la constipation et la suppression de la respiration (particulièrement préoccupante chez les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil). La plupart des autres médicaments de la douleur non-prescription (tels que l’aspirine ou l’ibuprofène contenant des médicaments comme Motrin™ et Advil™) Présentent l’inconvénient d’potentiellement interférer avec la coagulation du sang. Cela peut rendre le saignement plus probable, et donc ils ne sont pas utilisés pendant deux semaines avant ou après T&UNE.

Les patients peuvent avaler un peu de sang pendant la chirurgie, et il est pas rare de voir une petite quantité de vieux sang rouge, sombre après avoir vomi le premier jour. Cependant, tout saignement actif (avec du sang rouge vif) est anormal et l’enfant doit être immédiatement transporté à la salle d’urgence pour l’évaluation. Même si le saignement est arrêté au moment où l’enfant est à l’hôpital, certains médecins peuvent souhaiter admettre le patient en observation pendant la nuit. Pour cette raison, il est très important de ne pas voyager loin de l’accès à l’hôpital dans les deux semaines- pas plus de 30 premières minutes de l’hôpital le plus proche. Des activités telles que Voyage de l’air, le camping et la randonnée ne sont pas autorisés. L’école ne doit pas être restreint, et un enfant peut retourner en classe dès qu’il ou elle se sent assez bien pour revenir en arrière (généralement un ou deux jours).

Si un enfant ne boit pas assez après la chirurgie, ils peuvent se déshydrater. Tant qu’ils prennent assez de fluides, l’alimentation est moins préoccupante dans la première semaine après la chirurgie. Les calories peuvent être complétés en donnant des liquides tels que les milk-shakes dans la mesure où elles sont tolérées. Un enfant déshydraté peut se sentir trop fatigué ou étourdi, une sécheresse de la bouche, et d’uriner moins souvent. Si tel est le cas, ils devraient être vus par leur pédiatre ou un chirurgien, qui peut recommander l’admission à l’hôpital pour le traitement de fluides intraveineux.

Le contenu de ces pages est fourni à titre d’information générale, et ne doit pas être considérée comme un avis pour un enfant en particulier. Chaque patient est différent et nécessite une gestion individualisée par un fournisseur de soins de santé qui a été en mesure de rencontrer et de les examiner en personne. Il suffit de lire les informations fournies ici ne forme pas une relation médecin-patient.

Je souhaite que ce matériel sera utile pour les parents et les autres soignants à comprendre les problèmes de santé de leurs enfants, mais il ne remplace pas les soins médicaux personnels. Il faut aussi comprendre que beaucoup de sujets en médecine sont controversés, et il peut y avoir plusieurs approches alternatives à un problème donné.

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Avant de lire les pages qui traitent spécifiquement des maladies oreille commune, le nez et la gorge de l’enfance, ces points doivent tous être compris et acceptés. Je vous remercie!

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