Migraine maux de tête chez les enfants …

Migraine maux de tête chez les enfants ...

Migraine maux de tête chez les enfants

introduction

Diagnostic de la migraine chez les enfants can be difficile ACDE voiture Dépend des Symptômes subjectifs; Criteres de diagnostic, plus are larges Que chez les adultes. La migraine se produit Dans 3-10% des enfants et AUGMENTE with the âge Jusqu’à la puberté. Migraine Remet spontanément après la puberté chez la Moitié des enfants, Mais si Elle débute ses pendants l’adolescence, il can be, plus susceptible de persister à l’âge adulte.

Méthodes et Résultats

Nous Avons Effectué juin revue systématique et cherche à Répondre à la question suivante clinic: les Effets rapide Quels Sont des Traitements verser les crises aiguës et de la prophylaxie de la migraine maux de tête chez les enfants? Nous Avons CHERCHE: Medline, Embase, Cochrane Library, et d’Autres Bases de données IMPORTANTES mai 2008 Jusqu’en (Clinical Evidence Avis are mis à jour périodiquement, il vous plaît consulter le site Web notre verser la Version la plus un jour of this examen). Nous Avons INCLUS Harms Alertes des organisations competentes Telles Que la Food and Drug Administration américaine (FDA) et Le Royaume-Uni des Médicaments et des Produits Agence de réglementation de la santé (MHRA).

Résultats

Nous Avons TROUVE 18 Examens systématiques, ECR, ous des études d’observation Qui répondaient à nos Autres critères d’inclusion. Nous Avons Effectué juin évaluation GRADE de la qualité des Preuves verser les interventions.

Conclusions

Dans this revue systématique, Nous Présentons des Informations parents à l ‘efficacité et La Sécurité des interventions Suivantes: pour le Soulagement des Symptômes Aigus (des antiémétiques, le phosphate de codéine, les médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires [Ains], le paracétamol et les antagonistes 5HT1 [tells Que triptans]) et Pour la prophylaxie (bêta-bloquants, la manipulation Diététique, Pizotifen, relaxation musculaire progressive, Gestion du stress, biofeedback thermique et topiramate).

Points clés

Diagnostic de la migraine chez les enfants can be difficile ACDE voiture Dépend des Symptômes subjectifs; Criteres de diagnostic, plus are larges Que chez les adultes.

La migraine se produit Dans 3-10% des enfants et AUGMENTE with the âge Jusqu’à la puberté.

Migraine Remet spontanément après la puberté chez la Moitié des enfants, Mais si Elle débute ses pendants l’adolescence, il can be, plus susceptible de persister à l’âge adulte.

Nous ne Savons pas si le paracétamol, les AINS, ou Le phosphate de codéine soulager la douleur de la migraine chez les enfants, voiture peu d’études were trouvés. Néanmoins, il is élargisse- GESPUB Que les Bonnes Pratiques Cliniques paracétamol, non AINS tells l’ibuprofène, ou Les Deux doivent être Les agents de les première ligne versez le Soulagement des maux de tête LORs de crises aiguës Sauf contre-indication.

Il exists des Preuves de plus salle Plus que le sumatriptan nasal is susceptible d’être Bénéfique Dans la réduction de la douleur à 2 heures par rapport au placebo chez les enfants âges de 12-17 ans, with la persistance des maux de tête.

rizatriptan par voie orale may Réduire les nausées, but n’à pas was Montré verser Réduire la douleur par rapport au placebo.

Nous Savons nir Pas si zolmitriptan par voie orale ous Eletriptan Sont Efficaces de rapports par au placebo; les Données concerning zolmitriptan et les are contradictoires Données parents à l’élétriptan are Limitées.

Nous ne Savons pas si les antiémétiques are for the treatment bénéfiques de crise aiguë de la migraine de l’enfance, Que Nous Avons found Aucune study.

Pizotifen is used élargisse- Comme prophylaxie chez les enfants de migraine Souffrant, Mais Nous Avons Trouvé Aucune study Evaluant fils Efficacité.

Lorsqu’il is used à titre prophylactique, les programmes de gestion du contrainte Improving les maux PEUVENT de tête et la gravité frequency à court terme par rapport à l’absence de gestion du stress.

Les études de bêta-bloquants est comme la prophylaxie chez les enfants en Ontario Donné des Résultats contradictoires, et le propranolol same PEUVENT increase La Durée de maux de tête par rapport au placebo.

Il exists CERTAINES Preuves non concluantes that the topiramate can be utile Comme prophylaxie chez les enfants de Souffrant de migraine.

Une condition propos of this

Définition

La migraine is definie par l’International Headache Society (IHS) Comme des maux de tête récurrents Qui se produit Avec ou sans aura et dure 2-48 heures. Il is généralement de nature unilatérale, la pulsation de la qualité, d’intensité modérée ous sévère, et par l’is aggravée activité physique de routine. Nausées, vomissements, photophobie et Phonophobie are des Symptômes d’accompagnement Communs. This revue se CONCENTRE sur la migraine chez les enfants de 18 ans Moins de. Les Criteres Diagnostiques Pour les enfants, plus larges are Que les Autres critères Pour Les adultes, juin de Përmet cen Qui, plus grande gamme de Durée et localisation juin, plus grande de la douleur (voir tableau 1). Le is diagnostic difficile chez les jeunes enfants that the état is definie par des Symptômes subjectifs. Les études Qui n’utilisent pas explicitement des Autres critères Qui sont Conformes aux Autres critères de diagnostic IHS (ou Révise Autres critères IHS chez les enfants de 16 ans Moins de) were Exclus of this study. Beaucoup d’enfants with a ensemble de Symptômes Qui inclut des maux de tête may ne pas correspondre à la classification Parfaitement IHS, MAIS PEUT BENEFICIER D’interventions Medicales Actuellement en usage. Une approche libérale de la symptomatologie is Fait susceptible d’être Bénéfique Dans la pratique clinique.

Autres critères internationaux Headache Society for the migraine (texte entre parentheses Indique Révisions suggérées Pour les enfants de 15 ans Moins de).

Incidence / Prévalence

La migraine se produit Dans 3-10% des Enfants et Touche ACTUELLEMENT 50/1000 enfants d’âge scolaire au Royaume-Uni ET environne 7,8 millions d’enfants Dans l’Union européenne. Les études Dans Les Pays Pauvres en ressources suggèrent Que la migraine is le diagnostic le plus de fréquent chez les enfants presentant des maux de tête à médecin un. Elle is Rarement chez les enfants diagnostiquée de Moins de 2 ans en raison de la définition sur les Fondée Symptômes, but AUGMENTE régulierement with the âge par la suite. Il touche les garçons et les filles de same avant la puberté, but les filles sont plus les sujets sensibles de Souffrir de migraine après.

factors Étiologie / osée

La cause de de la migraine is inconnue. Nous Avons Trouvé peu de Données fiables identifiant les Facteurs de risques ous de mesure de their Effets chez les enfants. les Facteurs de risques PROPOSE comprennent le stress, les aliments, les menstrues et l’exercice chez les enfants Génétiquement prédispose.

Pronostiquer

Nous Avons Trouvé sur Aucune Donnée fiable le pronostic de la migraine chez les enfants Diagnostiques par des maux de tête Criteres IHS. Les factors psychologiques Qui contribuent à des Symptômes doivent Être pris en Compte LORs de l’examen des Attentes versez la réussite du treatment. Pas Tous Les Traitements fonctionnent versez each enfant: non CERTAINS will be Répondeurs aux médicaments with La plus claire Évidence available des PROCES Controles verser utilisation Soutenir their. Il was suggested Que, plus de la Moitié des enfants auront juin rémission spontanée après la puberté. Migraine Qui se developpe pendant l’adolescence continue SOUVENT A L’ADULTE, ‘âge Même Si les Attaques Ont Tendance A être MoiNs frequentes et plus tombes au fil du temps. Nous Avons Trouvé juin study longitudinale de la Suède (73 enfants with "PRONONCE" la migraine et le signifié Debut de l’âge de 6 ans) avec non Suivi de plus de 40 ans de, Qui a PRECEDE les Criteres IHS verser les migraines. De Il a CONSTATE Qué les migraines avaient Cesse avant L’âge de 25 ans Dans 23% des personnes. Cependant, à l’âge de 50 ans, plus de la Moitié des personnes une à Continuer Avoir des maux de tête de migraine. Nous Avons found Aucune Donnée prospective examinant les Risques à longue terme chez les enfants de Souffrant de migraine.

Buts de l’intervention

Verser provide le Soulagement des Symptômes; versez PREVENIR Les Attaques récurrentes à long terme Ë; verser au minimum Réduire la des activities de l’Enfance, Avec Peu d’Effets Indésirables perturbation.

Résultats

Soulagement de la douleur (généralement mesurée sur juin échelle visuelle analogique); la récurrence de la migraine; indicators Fonctionnels (tells Que le temps de l’école, les scores de comportement, les scores de sommeil, et la satisfaction du sommeil); Effets Indésirables du treatment. index La migraine is a échelle Validée verser la gravité Mesurer Dans la migraine adulte. Sa validité chez les enfants is difficile.

Méthodes

Clinical Evidence recherche et de l’évaluation de mai 2008. Les Bases de données Suivantes were utilisées versez identifiant les études versez this revue systématique: Medline 1966 à mai 2008, Embase 1980 à mai 2008, et The Cochrane Database of Systematic Reviews et Cochrane Central Register des essais Cliniques Controles 2008 Numéro 2. Recherches supplementaires were effectuees en Utilisant les sites Web CES: Centre NHS verser Avis et diffusion (CRD)&# X000a0;&# X02014;&# X000a0; versez la BASE DE DONNEES des curriculum vitae des Avis sur les Effets (DARE) et l’évaluation des technologies de la santé (ETS), et NICE. Nous Avons also CHERCHE rétractions des études INCLUSES Dans l’examen. Les curriculum vitae des études extraites de la recherche initiale were évalués par non spécialiste de l’information. Les études selectionnées Ont ensuite was Envoyés au donateur Pour Une évaluation additional, en Utilisant des Autres critères prédétermine versez identifiant les études pertinentes. Autres critères de conception de l’Étude pour l’inclusion Dans This revue Sont: Publie des Examens systématiques ET ECR la DANS TOUTES LES langues, et en plus de 20 Contenant personnes Dont, plus de 80% were Suivis. Il N’y Avait pas de longueur minimum de Suivi Requis verser INCLURE des études (en dehors des études de prophylaxie where Seuls Ceux d’at least 1 mois de Suivi were inclus). Nous Avons exclu les ECR where les participants ne remplissent pas les Autres critères IHS for the migraine. Nous Avons inclus Toutes Les études décrites Comme "aveugle", "ouvert", "étiquette ouverte", Ou non Aveugles Comme il y a si peu de Données DISPONIBLES. De plus, NOUS utilisons protocole non de surveillance Régulière verser Harms Capturer des organisations Alertes Telles Que la FDA Américaine et Le Royaume-Uni des Médicaments et des Produits Agence de réglementation de la santé (MHRA), Qui sont ajoutés les Avis au Besoin. Nous Avons Effectué juin évaluation GRADE de la qualité des Preuves Pour Les interventions Dans le this analyse (voir tableau). Pour faciliter la lisibilité des Données Numériques, Nous arrondissons beaucoup de pourcentage l’au Nombre entier le plus de proche. Les Lecteurs doivent Être conscients de l’ACDE Quand concerning les statistiques de pourcentage l’sommaires Telles Que RRs et RUP.

évaluation GRADE des interventions verser les migraines chez les enfants

Remarques

Avertissement

L’Information contenue Dans publication this is Destinée aux Professionnels de la santé. Catégories présentées Dans Clinical Evidence indiquent non jugement sur la vigueur de la preuve à la disposition de nos Collaborateurs avant la publication et l’importance relative des AVANTAGES ET Inconvénients. Nous Comptons-sur nsa Donateurs versez confirmateur l’exactitude de l’informations présentéisme et à Adhérer à DÉCRIRE les Pratiques Acceptées. Les Lecteurs doivent Savoir Qué les Professionnels Dans Le Domaine des opinions PEUVENT Avoir Différentes. Because de ACDE ET régulierement les Progrès de la Recherche Médicale, NOUS recommandons Vivement Qué les «Lecteurs Verifier de Facon les Indépendante Traitements Et Les Médicaments Précise, y compris les FABRICANTS de la direction. En outré, les catégories ne précisent pas si non treatment Particulier is généralement approprié si ous Elle Est appropriate Pour un individu Particulier. Fr fin de Compte, Il Est de La responsabilité des Lecteurs de FAIRE their Propres Jugements Professionnels, AFIN de conseiller de Manière appropriate ET their patients.To Traiter dans toute la mesure permise par la Loi, BMJ Publishing Group Limited et SES nes éditeurs pas d’Sont Responsables des Pertes, des Blessures ous des DOMMAGES cAUSES à toute personne ous des Biens (y compris sous contrat, par négligence, la responsabilité des Produits OÜ autrement), Qu’ils indirects ou, dirige Soient spéciaux, indirects ous Consécutifs, résultante de l «l’application des Informations contenues Dans this publication.

informations contributeur

Nick Peter Barnes, Hôpital général de Northampton, Northampton, Royaume-Uni.

Dr Elizabeth Katherine James, chirurgie King Edward Road, Northampton, Royaume-Uni.

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paracétamol

information Aucune Avons de found Nous Directe de Qualité Suffisante-sur les Effets Du paracétamol (acétaminophène) in the treatment des enfants Souffrant de migraine. NOTE Il is élargisse- GESPUB Bonnes Pratiques Cliniques Que les enfants qui se Ont la migraine devraient Être Offer paracétamol Sauf contre-indication.

Avantages

PARACETAMOL versus placebo:

Nous Avons Trouvé Quatre Examens systématiques (pas la date de la recherche Les Signale, les dates de recherche 2004, la date de recherche 2003). Boutique Tous Identifié the same RCT Sie unique, pas ne de Repond Clinical Evidence Critère d’intégration. Le croisement RCT à Voies de trois (106 enfants) le comparant paracétamol, l’ibuprofène et le placebo avaient des Taux de retrait Élevé (17%) et n’à pas fait rapport des resultats avant croisement. ACDE may Avoir introduit certaines ONU Biais because des Effets DU traitemet Ont Continuer activités après croisement, et en raison de Retraits inégaux Entre les Groupes.

Harms

PARACETAMOL versus placebo:

Nous Avons found Aucun ECR de qualité Suffisante. Voir le commentaire sur l’intoxication au paracétamol verser les Symptômes et le treatment d’ONU de surdosage de paracétamol.

commentaire

Guide clinique:

L’absence de du Malgré Preuves solides d’ECR, il is élargisse- GESPUB Bonnes Pratiques Cliniques Que les enfants qui se Ont la migraine devraient Être Offer paracétamol Sauf contre-indication.

Les modifications de fond

paracétamol Catégorisation réévalué en ligne Avec le consensus clinique Qu’il est élargisse- GESPUB Bonnes Pratiques Cliniques Que les enfants qui se Ont la migraine devraient Être Offer paracétamol Sauf contre-indication. Catégorisées Comme d’être sujets sensibles par consensus bénéfiques.

AINS

Symptomes SOULAGEMENT Ibuprofen de rapport par au placebo: Ibuprofen can be, plus Efficace verser la soulager douleur (proof de mauvaise qualité). NOTE Il is élargisse- GESPUB Bonnes Pratiques Cliniques Que les enfants qui se Ont la migraine devraient Être Offer AINS Comme l’ibuprofène Sauf contre-indication.

Avantages

Ibuprofen versus placebo:

Avons Nous TROUVE non systématique de examen (pas la date de la recherche Les Signale, 2 ECR, 242 enfants Age de 17 ans Moins de) l’ibuprofène rapport comparant par au placebo. Il a 7,5 ibuprofène CONSTATE de file&# 10 X02013;&# X000a0; mg par jour a AUGMENTE de la proportion significative Manière d’enfants de la with Soulagement céphalée à 2 heures (73/125 [58%] Avec l’ibuprofène v 45/117 [38%] Avec le placebo; RR 1,50, IC à 95% 1,15 à 1,96). response Headache was definie Comme une improvement de deux Unités Dans les échelles de douleur visuelle analogique. Ibuprofen un also AUGMENTE de la proportion Manière significative d’enfants qui se ÉTAIENT sans douleur à 2 heures après le treatment (52/125 [42%] à l’ibuprofène v 25/117 [21%] placebo non with; RR 1,92, IC à 95% 1,28 à 2,86). Les deux ECR Inclus dans la méta-analyse des Défauts méthodologiques Avait Qui have Compromis la validité de their Résultats, y compris l’omission de déclarer des Résultats avant et croisement de haute retrait Taux. Nous Avons Trouvé RCT suite juin (32 enfants, 29 [90%] de Qui were Inclus dans l’analyse en intention de Traiter) Qui Ont COMPARER Trois interventions: l’ibuprofène, le zolmitriptan, et le placebo. Pour permettre la conception à trois bras, le RCT a fait des Ajustements statistiques Pour Les Échantillons connexes when l’sur comparer l’rapport au placebo par ibuprofène. Le RCT a CONSTATE Que l’ibuprofène 200&# X02013; 400&# X000a0; dose unique de mg une AUGMENTE de la proportion significative Manière d’enfants with Soulagement de la douleur par rapport au placebo à 1 heure (45% with the ibuprofène v 7% Avec le placebo P Inférieur à 0,01), 2 heures (69% l’with ibuprofène v 28% Avec le placebo P Inférieur à 0,05), et 4 heures après le treatment (à 86% with the ibuprofène v 48% Avec le groupe placebo; P Inférieur à 0,01; Chiffres ABSOLUS non DECLARE A tout tours de Temps). La douleur was mesurée sur juin échelle de 4 points (Aucune, légère, modérée ous sévère), et le Soulagement de la douleur was definie Comme non ous mal de tête léger après des maux de tête modérée ous sévère. Le RCT a also CONSTATE Que l’ibuprofène Réduit significativement la proportion des enfants atteints de nausées par rapport au placebo à 1 heure (proportion des nausées: 41% with the ibuprofène v 76% Avec le placebo; P Inférieur à 0,01) et 2 heures après le treatment (14% l’ibuprofène de v 62% Avec le placebo P Inférieur à 0001; Chiffres ABSOLUS non Déclare à l’juin ou L’AUTRE tours de Temps).

Autres AINS versus placebo:

Nous Avons found Aucun ECR.

Harms

L’Examen Systématique N’a Donné Aucune informations sur les Effets Indésirables. Le ECR ultérieur n’à found Aucune différence significative Dans la proportion dé personnes Avec des Effets Indésirables Entre l’ibuprofène et le placebo (28% with the ibuprofène v 13% Avec le placebo Signale Comme non significatif, la Valeur P non indiqué). Les Effets Indésirables ne pas are précisées Autre Que de l’état Qu’ils ÉTAIENT Principalement gastro-intestinal au Système nerveux Liées ous.

commentaire

Guide clinique:

L’absence de du Malgré Preuves solides des grands ECR, il is élargisse- GESPUB Bonnes Pratiques Cliniques Que les enfants qui se Ont la migraine devraient Être Offer AINS Comme l’ibuprofène Sauf contre-indication.

Les modifications de fond

AINS Un petit ECR added, Qui a CONSTATE Que l’ibuprofène Réduit la douleur par rapport au placebo. Catégorisation réévalué en ligne Avec le consensus clinique Qu’il est élargisse- GESPUB Bonnes Pratiques Cliniques Que les enfants qui se Ont la migraine devraient Être Offer AINS Comme l’ibuprofène Sauf contre-indication. Catégorisées Comme d’être sujets sensibles par consensus bénéfiques.

Le phosphate de codéine

5HT1 antagonistes

CV

Symptomes SOULAGEMENT sumatriptan comparativement au placebo: est de sumatriptan nasal, plus Efficace verser Réduire les Symptômes de la migraine (Preuves de haute qualité). rizatriptan comparé à un placebo non: est rizatriptan, plus Efficace verser la douleur à soulager 2 heures, Mais il is, plus Efficace verser les soulager nausées (Preuves de haute qualité). Zolmitriptan comparé à un placebo non: Nous ne Savons pas si le zolmitriptan is, plus Efficace verser Réduire les Symptômes de la migraine (Preuves de qualité Faible). Eletriptan comparé à un placebo non: Nous ne Savons pas si élétriptan is, plus Efficace verser Réduire les Symptômes de la migraine (Preuves de qualité modérée). EFFETS Indésirables sumatriptan comparativement au placebo: augmentation sumatriptan altération du goût (Preuves de qualité modérée).

Avantages

Sumatriptan versus placebo:

Nous Avons Trouvé non examen systématique (pas la date de la recherche Les Signale, 5 ECR 1475 enfants Age de 17 ans Moins de) sumatriptan comparant (intranasale de Principalement) de rapport par au placebo. Il a sumatriptan CONSTATE Que Seule dose nasale 20&# X02013; 50&# X000a0; mg une AUGMENTE de la proportion significative Manière d’enfants de la with Soulagement céphalée à 2 heures (5 ECR, 308/474 [65%] sumatriptan with v 254/493 [51%] Avec le groupe placebo; RR 1,26, IC à 95% 1,13 à 1,41). response Headache was definie Comme une improvement de deux Unités Dans les échelles de douleur visuelle analogique. dose de sumatriptan uniques 20&# X02013; 50&# X000a0; mg une also AUGMENTE de la proportion Manière significative d’enfants qui se ÉTAIENT sans douleur à 2 heures après le treatment (4 ECR, 144/356 [40%] sumatriptan with v 94/362 [26%] placebo non with; RR 1,56, IC à 95% 1,26 à 1,93). Several des ECR Inclus dans la méta-analyse des methods Avait Faibles, y compris l’omission de déclarer des resultats pré-croisement, les Taux de retrait Élevé, et non protocole Qui a permis l’utilisation de Médicaments de secours, Qui PEUVENT Avoir des resultats confondus.

Rizatriptan versus placebo:

Nous Avons Trouvé non examen systématique Qui a Identifié non ECR (360 Enfants Age de 12 ans&# X02013; 17 ans), Qui a comparé le rizatriptan par voie orale par rapport au placebo. Le RCT n’à found Aucune différence significative between the rizatriptan et le placebo in the Soulagement partiel ous complet à 2 heures douleur (sans douleur: 48/149 [32%] rizatriptan with v 40/142 [28%] placebo non with; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,47; Soulagement de la douleur partielle: 98/149 [66%] rizatriptan with v 80/142 [56%] placebo non with; P&# X000a0; =&# X000a0; 0.08). Nous Avons also RCT suite CONSTATE de juin (147 Enfants Age de 6 ans&# X02013; 16 ans, la conception de Croisement) par rizatriptan comparant voie orale versus placebo Qui ne Repond Pas Clinical Evidence Autres critères d’inclusion, voiture only 96/147 (65%) des enfants en Ontario terminé l’essai.

Zolmitriptan versus placebo

Avons Nous TROUVE non systématique de examen (date de recherche non indiqué), Qui a non ECR Identifié. Nous Avons also found Deux ECR ultérieurs. Les ECR (de 12 ans Les 850 de Enfants&# X02013; 17 ans, 699 [82%] Pendentif Series at least juin attaque de migraine) Identifie Par l’examen COMPARER Quatre interventions: zolmitriptan par voie orale 10&# X000a0; mg, 5&# X000a0; mg OÜ 2,5&# X000a0; mg, OÜ placebo. Le RCT Effectue only juin comparaison directe de zolmitriptan 10&# X000a0; mg par rapport au placebo. Il n’à found Aucune différence significative Dans les rate of response des maux de tête à 2 heures après le treatment Entre le zolmitriptan et le placebo (proportion Qui Ont répondu: 54% with zolmitriptan 10&# X000a0; mg v 58% Avec le groupe placebo; Rapporté Comme non significatif, additional Aucune Donnée Rapporté). intensité de la douleur was registered Sur une échelle de 4 points, where 0&# X000a0; =&# X000a0; Aucune douleur et 4&# X000a0; =&# X000a0; douleur sévère. La response was definie Comme l’improvement de l’intensité de la douleur des maux de tête à la douleur légère Ou Pas. Les rate of response, plus Eleves au placebo déchirerai les Résultats des essais Difficiles à interprète. Le RCT a also CONSTATE Aucune différence significative Dans la proportion d’enfants qui se ÉTAIENT sans douleur à 2 heures (sans douleur: 25% zolmitriptan with 10&# X000a0; mg v 20% Avec le placebo Rapporté Comme non significatif, additional Aucune Donnée Rapporté). Le premier ECR ultérieur (32 Les enfants, 29 [90%] de Qui were Inclus dans l’analyse en intention de Traiter) un COMPARER Trois interventions: l’ibuprofène, le zolmitriptan, et le placebo. Pour permettre la conception à trois bras, le RCT a fait des Ajustements statistiques Pour Les Échantillons connexes when l’sur le zolmitriptan comparer par rapport au placebo. Il a zolmitriptan CONSTATE Que Seule dose orale 2.5&# X000a0; mg une AUGMENTE de la proportion significative Manière d’enfants with Soulagement de la douleur par rapport au placebo à 1 heure (45% zolmitriptan with v 7% Avec le placebo, P Inférieur à 0,01), 2 heures (62% zolmitriptan with v 28% Avec le placebo, P Inférieur à 0,05), et 4 heures (83% des enfants with zolmitriptan v 48% Avec le placebo, P Inférieur à 0,01; Chiffres ABSOLUS pas signalés à tout tours de temps) après le treatment. La douleur was mesurée sur juin échelle de 4 points (Aucune, légère, modérée ous sévère) et de la douleur Soulagement was definie Comme non ous mal de tête léger après des maux de tête modérée ous sévère. Le Deuxième ECR ultérieur Avait plan de non croisé et ne répond pas Clinical Evidence Autres critères d’inclusion, voiture il n’à pas les Rapporté Résultats pré-croisé.

Eletriptan versus placebo:

Nous Avons Trouvé non ECR (348 Enfants Age de 12 ans&# X02013; 17 Avec la douleur des maux de tête modérée ous sévère) comparant élétriptan 40&# X000a0; mg par rapport au placebo. La population en intention de 274 de Traiter composée (80%) des participants Qui Ont terminé non treatment compatible with the protocole d’étude. response Headache was definie Comme l’improvement de l’intensité des maux de tête de modérée à sévère au départ à la douleur légère ous pas après le treatment. Le RCT n’à found Aucune différence significative Dans la proportion d’enfants with la response des maux de tête à 2 heures Entre élétriptan et placebo (80/141 [56,7%] with élétriptan v 76/133 [57,1%] Avec le placebo; P supérieur à 0,05). Analyse post hoc a CONSTATE Que l’élétriptan Était significativement, plus Efficace that the placebo in the réalisation d’response juin de maux de tête à 24 heures soutenue après le treatment (proportion with response soutenue: 73/141 [52%] with élétriptan v 52/133 [39%] Avec le placebo, P Inférieur à 0,05).

Harms

Sumatriptan versus placebo:

L’Examen Systématique N’a Donné Aucune informations sur les Effets Indésirables. Un ECR a que des problèmes de Rapporté du goût Était ainsi commun with sumatriptan that the placebo, but n’à pas Evalue l’importance de la différence Entre les groupes (60/238 [25%] sumatriptan with 20&# X000a0; mg v 48/255 [19%] sumatriptan avec 5&# X000a0; mg v 4/245 [2%] Avec le placebo). Un autre RCT (129 enfants, 94 Inclus dans l’intention de Traiter L’analyse) have also Rapporté Que trouble du goût Était significativement, plus frequente AVEC sumatriptan rapport par au placebo (Résultats de l’après Croisement: 26/90 [29%] des Attaques sumatriptan with v 3/87 [3%] ATTAQUES with the placebo; P lower à 0.001). Les resultats de l’ECR doivent Être Interprêtes with prudence, randomisés de voitures enfants, Mais un Evalue les resultats rapport par au Nombre D’Attaques; ACDE may Avoir conduit à biais de l’ONU. Aucune etude N’a TROUVE AUCUNE Différence significatifs Dans Les Taux d’Autres Effets Indésirables.

Rizatriptan versus placebo:

Le RCT identifé par la revue d’un enfant Rapporté Qu’un rizatriptan Prenant la jaunisse et Développé l’hyperglycémie transitoire, Qui a Résolu Dans 1 semaine.

Zolmitriptan versus placebo:

Le RCT Identifié par l’examen d’une Révélé Que, plus d’enfants Recevant zolmitriptan that the placebo have eu des Effets négatifs, et Que les Taux d’Indésirables Effets ÉTAIENT ainsi Eleves Avec la Plus forte dose de zolitriptan, but le RCT n’à Pas d’EVALUER L’importance de la Difference Entre les groupes (proportion AVEC: 79/178 Effets défavorable [44%] de zolmitriptan with v 45/174 [26%] zolmitriptan avec 5&# X000a0; mg v 49/171 [29%], 22/176 with the placebo). Dans le premier ECR ultérieur, ainsi que d’enfants significativement Prenant zolmitriptan par rapport au placebo en Ontario eu des Effets Indésirables (34% zolmitriptan with v 13% Avec le placebo P Inférieur à 0,05, Le Nombre absolu non signalés). Détails des Effets Indésirables n’à was Signale.

Eletriptan versus placebo:

Le RCT a que de CONSTATE ainsi que les enfants Prenant élétriptan that the placebo have eu des Effets Indésirables, y compris la somnolence et vertiges, Mais n’à pas d’EVALUER l’importance de la différence Entre les groupes (43% with élétriptan v 28% Avec le placebo Chiffres ABSOLUS et P Valeur non DÉCLARE).

commentaire

Guide clinique:

Il exists CERTAINES Preuves verser Soutenir l’utilisation Du nasal sumatriptan versez le Soulagement des Symptômes Aigus chez les enfants.

Les modifications de fond

5HT1 antagonistes Un examen systématique added, Qui a CONSTATE Que le sumatriptan a AUGMENTE la proportion d’enfants with Soulagement des maux de tête à 2 heures. Un ECR added a CONSTATE that the zolmitriptan n’à pas les Réduit rate of response des maux de tête à 2 heures par rapport au placebo, et Un autre RCT a suggested Qu’il could be Réduire la douleur à 1 heure par rapport au placebo. Catégorisation des triptans Changé Bénéfique.

antiémétiques

Les bêta-bloquants

CV

par rapport au placebo de symptomes SOULAGEMENT: Nous n&# X02019; t savent si Être timolol may, plus Efficace verser les Prévenir Symptômes de la migraine chez les enfants (Preuves très Faible qualité). informations sur Aucune Avons de found Nous directe sur d’Autres bêta-bloquants Pour la prophylaxie de la migraine chez les enfants.

Avantages

Nous Avons Trouvé trois Examens systématiques (recherche de date de 2007, la recherche de la date 2004, la date de recherche 2002). Aucun des Avis d’un Effectué juin méta-analyse en raison de l’hétérogénéité des Données sur les resultats Déclare, Fait Nous Rendre Compte des Résultats des ECR iNDIVIDUELS Qui se Sont Réunis Clinical Evidence Autres critères de qualité ici.

Propranolol par rapport au placebo:

Les Avis Tous Identifie Les Trois ECR Mêmes. Le premier ECR (en double-aveugle, croisé. 32 enfants de 7 AGES&# X02013; 16 ans) have CONSTATE that the propranolol (60&# X02013; 120&# X000a0; mg / jour répartis en 3 doses) un AUGMENTE de la perception Manière significative des Avantages par rapport au placebo au cours d’period juin de 3 mois (rapport de &# X0201c; CERTAINS AVANTAGES&# X0201d; avant croisé: 13/13 [100%] propranolol with v 4/15 [27%] placebo non with; P lower à 0.001). Toutefois, La reliability peut etre limitée Parce Que 13% des personnes were perdues verser le Suivi et la pertinence Clinique des Résultats de la is peu claire. Le Deuxième ECR (en double-aveugle, croisée, 53 enfants de 9 AGES&# X02013; 15 ans) par rapport à propranolol 40&# X02013; 120&# X000a0; mg par jour Avec le placebo. Il a CONSTATE Que le propranolol Était significativement Moins Efficace verser Réduire la Durée des maux de tête par rapport au placebo (Résultats avant croisement; Durée moyenne de maux de tête: 436 minutes propranolol with v 287 minutes Avec le placebo; P Inférieur à 0,01). Le third ECR (en double-aveugle, croisée, 33 enfants de 6 AGES&# X02013; 12 ans) n’à pas de différence significative found in the Nombre d’épisodes de migraine Entre propranolol 3&# X000a0; mg / kg par jour et un placebo non à 3 mois (avant Résultats croisement; Nombre de maux de tête signifié: 14,9 propranolol with v 13,3 with the placebo; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,47). En Cinq enfants (15%) chez la migraine Lesquels was Pensé Pour Etre par la nourriture ne provoquent des, l’alimentation was limited à éviter CERTAINS aliments (pas de détails Sur Le Type D’Aliments DÉCLARE). ACDE may Avoir confondu les Effets Du treatment apparents.

Timolol versus placebo:

Les commentaires Identifié ONU ECR (19 enfants) Qui Était trop petite et méthodologiquement viciée verser Répondre Clinical Evidence Critère d’intégration.

D’AUTRES bêta-bloquants rapport par au placebo:

Les Examens Ont Révélé Aucun ECR.

Harms

Propranolol par rapport au placebo:

Le premier ECR Identifié par les critiques a Rapporté l’insomnie chez 2/13 (18%) Enfants propranolol Prenant, n’à pas Signale Mais sur les Effets Indésirables in the groupe placebo. Le Deuxième ECR Identifié par les Avis n’à found Aucune différence significative Dans les Effets Indésirables between the placebo et le propranolol (Dans each le groupe de 12 enfants). Les Effets Indésirables Dans les Deux Groupes comprenaient des Douleurs abdominales, augmentation de l’appétit, l’aggravation des maux de tête et la fatigue. Toutefois, le procès Était trop petit verser des informations fiables get sur les méfaits. Le third ECR Identifié par les commentaires N’a Pas Signale-sur les Effets Indésirables. Tous les ECR de puissance Probablement manquaient verser detecter des différences cliniquement Importantes Entre les Groupes.

Timolol versus placebo:

Nous Avons found Aucun ECR.

D’AUTRES bêta-bloquants rapport par au placebo:

Nous Avons found Aucun ECR.

commentaire

Pour l’utilisation de bêta-bloquants Dans this cadre, les resultats des ECR NE SONT Pas concluants. Une évaluation en plus poussée Dans des essais, plus Important devraient Être entrepris si possible.

Les modifications de fond

Aucune nouvelle preuve

Pizotifen

Avantages

Pizotifen versus placebo:

Nous Avons Trouvé Quatre Examens systématiques (recherche de la date de 2007, les dates de recherche 2004 ,. date de recherche 2002), Qui a Identifié Les Deux ECR Mêmes, ne pas Aucun ne répondaient Clinical Evidence Critère d’intégration. Le premier ECR (47 enfants de 7 AGES&# X02013; 14 ans) antidaté les Autres critères Diagnostiques international Headache Society Pour la migraine et les enfants inclus ne remplissait pas les Autres critères Actuels de définition IHS. Le Deuxième ECR n’à sous forme Été Publiée de curriculum vitae et ne AINSI Nous pouvions pas examinateur de Manière fiable SES methods.

Harms

Nous Avons found Aucun examen ous ECR systématique.

commentaire

Guide clinique:

Bien Que pizotifène is UTILISE POUR LA universellement Presque la migraine pédiatrique, il N’y a pas de Preuves Provenant d’essais bien Menés Qu’il est Bénéfique. ECR Serait réalisable et devrait Être entrepris.

Les modifications de fond

Aucune nouvelle preuve

Topiramate

Avantages

Nous Avons Trouvé Deux Examens systématiques (dates de recherche 2007), Tous Deux Identifie de la same RCT. Nous Avons also found non ECR ultérieur.

Topiramate versus placebo:

Les ECR (de 6 ans Les 162 de Enfants&# X02013; 15 ans) Identifie par l’Avis topiramate par rapport (15&# X000a0; mg titré par de jour, plus de 8 semaines à 2&# 3 X02013;&# X000a0; mg / kg / jour) par rapport au placebo pendentif 5 mois. Il n’à found Aucune différence significative Entre le topiramate et le placebo Dans la réduction moyenne de jours de migraine par mois sur 5 mois (réduction de 2,6 jours topiramate with v 2,0 jours avec le placebo; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,06). Cependant, il a CONSTATE that the topiramate was Associée à juin réduction moyenne significativement, plus élévée en jours de migraine par VEVAK Au Cours des 28 Derniers jours de treatment par rapport au placebo (réduction de 3,1 jours topiramate with v réduction de 2,4 jours avec le placebo; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,02). Il N’y Avait pas de différence significative Entre le topiramate et le placebo Dans la proportion d’enfants qui se Ont eu de juin réduction, plus de 50% des jours de par la migraine mois sur 5 mois (55% Avec le topiramate v 47% Avec le groupe placebo; P&# X000a0; =&# X000a0; 0,39, les Résultats ABSOLUS PRESENTES graphiquement). Cependant, le topiramate a AUGMENTE de la proportion Manière significative d’enfants qui se Ont eu de juin réduction, plus de 75% des jours de migraine par mois par rapport au placebo (32% with the topiramate v 14% Avec le placebo P&# X000a0; =&# X000a0; 0.02, les Résultats ABSOLUS PRESENTES graphiquement). Au Cours des 28 Derniers jours de treatment, la difference between les Groupes Dans la proportion d’enfants Avec Une réduction de plus de 50% de en moyenne mensuelle Jours de migraine is Reste non significatif (70% Avec le topiramate v 53% Avec le placebo P&# X000a0; =&# X000a0; 0,05, les Résultats ABSOLUS PRESENTES graphiquement). La proportion d’Enfants Ayant Obtenu UNE RÉDUCTION de Plus de 75% en moyenne mensuelle Jours de migraine Au Cours des 28 Derniers jours de treatment is Reste importante (51% Avec le topiramate v 31% Avec le placebo P&# X000a0; =&# X000a0; 0.02, les Résultats ABSOLUS PRESENTES graphiquement). IL N’y Avait Pas de Différence significatifs between the topiramate et Le placebo Dans la proportion d’Enfants Sie ETAIENT COMPLETEMENT des maux de tête libre Les filles au Cours des 28 Derniers jours de treatment (34% Avec le topiramate v 20% Avec le placebo P&# X000a0; =&# X000a0; 0092, Résultats ABSOLUS PRESENTES graphiquement).

Harms

Dans le premier RCT, il y Avait Moins d’Effets Indésirables in the groupe topiramate, les tombes des sans Effets were signalés. Dans le second ECR, les Indésirables Effets survenus en plus fréquemment in the groupe topiramate-Series comprenaient la Perte de poids (proportion Qui a perdu du poids: 17/21 [81%] Avec le topiramate v 3/21 [14%] Avec le placebo), le manque de concentration à l’école (4/21 [19%] Avec le topiramate v 0/21 [0%] Avec le placebo), et paresthésies (5/21 [24%] Avec le topiramate v 0/21 [0%] Avec le placebo; pas la signification de Evalue N’a été Français English Español versez Résultat non).

commentaire

Les Examens have several ECR Révélé suggérant topiramate Comme Bénéfique versez la prophylaxie de la migraine DANS LES Groupes de population Qui comprenait des enfants. Cependant, l’âge des participants Moyen Dans each RCT Était at least 33 ans, et Aucune des Études Ont INDIQUE COMBIEN de participants ÉTAIENT des enfants ous des analyses sous-groupe Rapporté chez les enfants.

Les modifications de fond

Topiramate l’option Nouvelle verser Laquelle Nous Avons Identifié Deux ECR Qui have found des resultats Incohérents, bien Qu’ils fournissent des Preuves that the topiramate may Etre efficace en prophylaxie chez les enfants de Souffrant de migraine. Preuves insuffisantes versent TIRER des conclusions Definitives; Comme classé l ‘efficacité inconnue.

manipulation diététique

informations sur Aucune Avons de found Nous directe sur les Effets de la manipulation alimentaire chez les enfants with la migraine.

Avantages

Avons Nous TROUVE non systématique de examen (date de recherche de 2004), Qui a Identifié Quatre ECR Qui ne répondaient pas Clinical Evidence Critère d’intégration. Le premier RCT (40 personnes) Avait only 3 semaines de Suivi. Le Deuxième ECR (27 personnes) sur l’huile de poisson used l’huile d’olive Comme placebo non, CE Qui est non comparateur inerte. Le third ECR (61 enfants) antidaté les Autres critères internationaux Headache Society for the migraine, et Une grande proportion (36%) des participants is Retiré du treatment. Dans le fourth RCT, l’évaluation de l’alimentation oligoantigenic (involving l’exclusion des amines vasoactives alimentaires), 11/43 (26%) des participants se retire du procès are, Tous in the groupe randomisé à l’alimentation.

Harms

L’examen n’à ECR de Révélé Aucune qualité Suffisante.

commentaire

Guide clinique:

Il y a peu de Preuves satisfaisantes de beneficier de la manipulation diététique. Fait les cliniciens PEUVENT Avoir Besoin de se fonder sur des observations, des Hypothèses plausibles et biomédicales their propre expérience verser l’utilisation d’approuver non tel.

Les modifications de fond

Aucune nouvelle preuve

biofeedback thermique

La relaxation musculaire progressive

CV

Symptome RELIEF par rapport au placebo: Nous ne Savons pas si la relaxation musculaire progressive Réduit la douleur des maux de tête et de la frequency (Preuves très Faible qualité).

Avantages

Nous AVONS TROUVE Deux Examens systématiques (dates de recherche 2004), Qui a Identifié ONU ECR (51 enfants): interventions Trois comparant la relaxation musculaire progressive, adaptation cognitive, et «placebo». L’placebo d’intervention impliqué «formation de la réduction du contrainte» de Sorte Qu’il est difficile de savoir si Elle Était non comparateur inerte. Le RCT a de Dans CONSTATE de file 42/51 (82%) des enfants qui se Ont terminé l’essai, à la foie par rapport Musculaire progressive et cognitive d’adaptation Réduite de Manière significative l’indice de maux de tête et Réduit La Frequence des maux de tête par rapport au placebo (P Inférieur à 0,05 verser Les Deux interventions v placebo). Il n’à found Aucune différence significative Dans la Durée des maux de tête ous des maux de tête pic d’intensité Entre la relaxation musculaire progressive, adaptation cognitive, et le placebo. (Valeur de P Rapporté Comme non significative verser les Deux interventions v placebo). Note Détails du totale sur l’indice des maux de tête et des échelles de temps verser Mesurer La Frequence des maux de tête ne pas are signalés; par Conséquent, Nous ne pouvions pas EVALUER l’importance clinique des Changements ABSOLUS Dans la douleur et la frequency des maux de tête. Les deux also have Examens Identifié Deux ECR Qui ne répondaient pas Clinical Evidence Critère d’intégration. Le premier ECR (le de de de 99 personnes 9&# X02013; 17 ans) a comparé la relaxation musculaire progressive contre «placebo». Le «placebo» Était non Soutien psychologique, CE Qui est non comparateur inerte, et Une perte Elevée de Suivi (30%) des conclusions fiables exclue. Le Deuxieme ECR comparant Trois interventions (relaxation seul, biofeedback thermique AINSI Que la relaxation, et en attendant le Contrôle de la liste) a registered juin perte de 35% versez le Suivi.

Harms

Nous Avons found Aucun ECR.

commentaire

Guide clinique:

ECR Avec Des Taux de Suivi ACCEPTABLES-sur les Effets de relaxation de la Musculaire pas de Ont progressifs Ete, et are peu sujets sensibles d’être entrepris. En recommandant, PEUVENT Avoir Besoin de cliniciens de se fonder sur des observations, des Hypothèses plausibles biomédicales, et de their propre expérience.

Les modifications de fond

Aucune nouvelle preuve

La gestion du contrainte

CV

Symptomes SOULAGEMENT programme de comparaison à d’Aucun de gestion du contrainte ous programme d’de non de gestion du contrainte délivré a par la clinique: Programme Un de gestion du is le stress auto-administré en plus Efficace verser REDUIRE La Frequence et La Sévérité des migraines à 1 mois (Preuves de qualité modérée).

Avantages

Avons Nous TROUVE non systématique de examen (date de recherche de 2004), Qui a non ECR Identifié (87 personnes, 11 ans&# X02013; 18 ans). Il a CONSTATE Que le programme de gestion du contrainte auto-administré Réduit les maux de tête et la gravité frequency rapport par un programme non contrainte de gestion du nominal délivré a la clinique, et à l’absence comparativement de gestion du contrainte à 1 mois ( 16/24 [67%] Améliorée treatment non auto-administré with v 10/23 [44%] with the treatment par la clinique délivré a v 6/25 [24%] sans la gestion du stress, P Inférieur à 0,01 verser les différences Entre les Trois Groupes).

Harms

Le RCT n’à gave information Aucune sur les Effets Indésirables.

commentaire

Guide clinique:

ECR with des Taux de Suivi ACCEPTABLES sur les Effets de la gestion du contrainte have pas et are peu sujets sensibles d’être entrepris. En recommandant, PEUVENT Avoir Besoin de cliniciens de se fonder sur des observations, des Hypothèses plausibles biomédicales, et de their propre expérience.

Les modifications de fond

Aucune nouvelle preuve

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