Métastases Cutaneous épidermoïde …

Métastases Cutaneous épidermoïde ...

Métastases Cutaneous Carcinome épidermoïde à l’aisselle: Un examen des résultats et des implications pour la pratique future des patients

Nadine Beydoun a, c. Peter H Graham a, b. Lois Browne a

un département de radio-oncologie, Hôpital St George, Kogarah, Nouvelle-Galles du Sud, Australie
b Université de Nouvelle-Galles du Sud, Sydney, Nouvelle-Galles du Sud, Australie
c Auteur correspondant: Nadine Beydoun, Département de radio-oncologie, Hôpital St George, 1, rue Short, Kogarah, Nouvelle-Galles du Sud, Australie 2217.

Manuscrit accepté pour publication 28 Septembre, 2012
Titre abrégé: métastatiques axillaire Carcinome épidermoïde
doi: http://dx.doi.org/10.4021/wjon503w

Contexte: métastase nodale de SCC cutanée porte un taux élevé de morbidité et de mortalité. preuve directe limitée est disponible quant à l’impact de la radiothérapie sur les résultats des patients atteints de métastases axillaires SCC. Le but de cette étude était de faire rapport sur les résultats des patients atteints de SCC cutanée métastatique à l’aisselle traitée avec une radiothérapie.

Méthodes: Une étude rétrospective des patients traités par radiothérapie entre 1993 et ​​2010 pour la CSC cutanée métastatique à l’aisselle a été entrepris à l’hôpital George St, Sydney.

Résultats: Radiothérapie a été administré à 36 patients, 30 à visée curative (4 définitive, 26 adjuvant) et 6 avec l’intention palliative, 27/36 (75%) étaient des hommes, 22/36 (61%) ont eu un diagnostic antérieur de SCC cutanée, et 1/36 (3%) était immunodéprimé. L’âge moyen était de 74,6 ans. Moyenne dose de radiothérapie (BEDGy10) était 61Gy dix (Gamme 39-85 Gy dix ), 20/36 (56%) patients ont récidive, y compris 16 défaillances locales et 4 échecs lointains isolés. La médiane de survie pour les groupes curatifs et palliatifs était de 3 ans et 1 mois, respectivement. La survie sans rechute (n = 36) à 2 et 5 ans était de 46% et 35%, respectivement (curative 52% et 39%). Seulement 1 échec atteint récupération complète.

Conclusion: Malgré les meilleures pratiques actuelles (chirurgie et radiothérapie), le modèle prédominant d’échec chez ces patients avec axillaire métastatique SCLC était locorégionale. La difficulté à récupérer avec succès les patients après une rechute ganglionnaire locorégionale suggère un besoin de traitement intensification.

Mots clés: Aisselle; métastatique; Radiothérapie; Cancer de la peau; Le carcinome quamous S

cancer de la peau non-mélanome (CNSM) est la tumeur maligne la plus courante dans le monde entier. La plus forte incidence de CNSM est en Australie, avec deux dans tous les trois Australiens développer un cancer de la peau dans leur vie. La majorité des NMSCs se pose sur les zones exposées au soleil, y compris la tête et la région du cou (70-80%), dont la plupart sont des carcinomes basocellulaires (BCC). carcinome épidermoïde cutané (SCLC) comprend 20% de tous les CNSM [1]. La plupart sont hautement durcissable par chirurgie et / ou la radiothérapie, mais une faible proportion se métastaser ( lt; 5%) [2].

Métastases SCLC porte un mauvais pronostic, et les patients avec récidive locorégionale incontrôlée sera finalement succomber à cette maladie. Un certain nombre d’études ont documenté l’amélioration du contrôle locorégional (LRC) taux avec la chirurgie et la radiothérapie dans le cadre de la SCLC métastatique à parotide ou NLs cervicales, ce qui est devenu la norme de soins [3]. Des preuves limitées est toutefois disponible qui décrit les résultats pour les métastatique SCLC à l’aisselle, y compris la radiothérapie.

Le but de cette étude était de faire rapport sur les résultats des patients atteints de métastases SCLC à l’aisselle traitée avec une radiothérapie dans un établissement, et pour discuter des implications pour la gestion future de cette maladie.

Matériaux et méthodes

Une étude rétrospective des patients atteints de métastases SCLC à l’aisselle traitée par radiothérapie entre 1993 et ​​2010 à l’hôpital St George a été entreprise. Les détails pertinents concernant les caractéristiques démographiques des patients, le traitement et les résultats ont été obtenus en utilisant une base de données informatique et de soins du cancer fichiers centraux. Les patients qui sont morts avant d’entreprendre la radiothérapie ont été exclus. scores de toxicité utilisés Critères terminologie commune pour les événements indésirables (CTCAE) Version 3 [4]. Les facteurs associés à la toxicité de la peau et le traitement de radiothérapie interruption ont été analysées en utilisant le test du chi carré, le test de Fisher ou de régression logistique. La récidive locale a été définie comme la réapparition de la maladie dans l’aisselle, et a été mesurée à partir de la date de la première intervention. Tous les autres récurrences ont été classés comme lointain. Le contrôle local, la survie sans récidive (RFS), et la survie globale (OS) ont été estimées en utilisant la méthode de Kaplan-Meier et Ratios de danger (HR) obtenus en utilisant la modélisation Cox proportionnelle des dangers. Les patients ont été censurés au moment du dernier suivi ou la mort. Le temps écoulé ont été calculées à partir de la date de la première intervention (date de la chirurgie ou la date de la radiothérapie commencement pour ceux traités par radiothérapie uniquement). Variables considérées a priori comme facteurs prédictifs potentiels de résultats étaient d’utilisation de bolus, le traitement de la modalité unique, la taille (plus ou moins de 3 cm), le nombre de nœuds (unique ou multiple), l’extension extracapsulaire, dose de radiothérapie, l’arrêt précoce de la radiothérapie et le temps de la chirurgie au début de la radiothérapie. Les données ont été analysées en utilisant STATA-SE la version 10.

caractéristiques des patients et des tumeurs

Un total de 36 patients ont été traités par radiothérapie pour métastatique SCLC à l’aisselle, 30 avec curative (26 chirurgie et la radiothérapie, la radiothérapie 4 définitive) et 6 avec l’intention palliatifs (Fig. 1). Les données démographiques, les caractéristiques de la tumeur et les détails de la chirurgie sont présentés dans le tableau 1. La durée médiane de suivi était de 3,2 ans pour le groupe curatif (intervalle de 0,3 à 12,4) et 0,25 ans (fourchette de 0,11 à 0,46) pour le groupe palliatifs. La majorité des patients (61%) avaient un diagnostic antérieur de cancer non mélanique de la peau. Tous les patients étaient ECOG 0-2. Un patient a été immunodéprimés en raison de la transplantation rénale. Staging inclus systématiquement tomodensitométrie mais pas TEP car ceux-ci ne sont pas remboursés au pour cette indication.

Figure 1. SCC métastatiques à Axillla organigramme.

Grades 1, 2 et 3 toxicités de la peau à l’achèvement de rayonnement (n = 36) ont été enregistrées dans 11 (31%), 22 (61%), et 3 (8%) patients, respectivement. En raison du nombre limité, le grade 2 et 3 peau toxicités ont été combinées pour l’analyse. Tous les 14 patients atteints de bolus (12 adjuvant, 1 définitif, 1 palliatifs) ont connu une année gt; 1 toxicité cutanée. Qualité gt; 1 toxicité cutanée a été observée chez 50% des patients sans bolus (11/22 totale; 6/14 adjuvant, 1/3 définitif, 4/5 palliatifs). L’utilisation du bol alimentaire a entraîné significativement moins une toxicité cutanée à l’achèvement du traitement (p = 0,002).

Parmi les patients qui ont eu une radiothérapie à l’aisselle et de l’EFC (champ étendu), 18/23 (78%) ont connu année gt; 1 toxicité cutanée (16/20 adjuvant, 1/2 définitive, 1/1 palliatifs). Parmi ceux qui ne SCF radiothérapie, 7/13 (54%) avaient qualité gt; 1 toxicité cutanée (2/6 adjuvant, 1/2 définitive, 4/5 palliatifs). Il y avait une tendance vers une plus grande toxicité cutanée avec le traitement de l’aisselle et de l’EFC par rapport à l’aisselle seulement, mais cela n’a pas atteint une signification statistique (P = 0,13).

BED moyenne Gy dix était de 62 chez les patients atteints de grade 2/3 toxicité cutanée, et 60 dans ceux de grade 1 toxicité. Ces différences ne sont pas statistiquement significatives.

La radiothérapie a été interrompue précoce chez deux patients. Cela était dû à toxicité de grade 3 de la peau dans les deux cas. Les deux patients ont été traités avec la radiothérapie étendue champ adjuvant incluant cicatrice bolus. Seul un autre patient avait toxicité de grade 3 de la peau, ce qui était dans le cadre d’un cours de radiothérapie hypofractionnée à l’aisselle (40 Gy en 5 fractions hebdomadaires) et SCF (16Gy en 2 fractions hebdomadaires), une fraction par semaine. Bolus n’a pas été utilisé dans ce cas, et le patient a terminé le traitement complet.

Vingt-huit pour cent (10/36) des patients ont développé un lymphœdème (6 adjuvant, 1 définitif, 3 palliatifs). Trois patients ont eu lymphoedème avant la radiothérapie: 2 présenté avec le lymphoedème au moment du diagnostic et 1 post-opératoire. Sept patients ont développé un lymphœdème simultanément avec récidive locale. Aucun des autres patients sans récidive développé lymphoedème.

Vingt-cinq pour cent (9/36) des patients ont développé des symptômes de plexopathie brachial (6 adjuvant, 3 définitif). Plexopathie co-incided avec récidive locale dans 8 de ces derniers. Parmi les patients qui ne disposent pas d’une récidive enregistrée au moment du dernier suivi, seulement 1 développé des symptômes plexopathie. La dose reçue dans ce cas était 55Gy en 25 fractions à l’aisselle et de l’EFC (BED Gy 3 116).

Un seul patient a eu récidive dans le SCF, se produisant simultanément avec une récidive dans l’aisselle. Le traitement dans ce cas était en 15 fractions 40 Gy à l’aisselle seulement (palliatifs). Aucun patient avait isolé SCF récidive, et aucun patient dans le groupe curatif réapparus dans le SCF, indépendamment du fait que cela a été inclus dans le champ de rayonnement.

Au total, 20/36 (56%) patients ont une récidive, dont 16 étaient local (9 adjuvant, 3 définitif, 4 palliatifs). Le délai médian de récidive locale était de 5 ans d’ensemble: 6,1 ans, 0,6 ans. et 0,3 ans dans l’adjuvant, définitif, et les groupes palliatifs, respectivement. Les taux de récidive locale dans le groupe radiothérapie adjuvante à 2 et 5 ans était de 31% (IC 95% 16-55%) et 43% (IC 95% 22-72%), respectivement. Dans les 4 patients de radiothérapie définitives, les taux de récidive locale à 2 et 5 ans était de 50% (IC 95% 16-94%) et 75% (IC 95% 33-99%), respectivement.

temps univariée à l’analyse des événements a été réalisée pour les patients curatifs seulement (n = 30), que le nombre d’événements était petite. Aucun variables considérées a priori comme facteurs prédictifs potentiels de temps de récidive locale ont été jugées statistiquement significatives.

Il y avait 7 patients qui ont connu une récidive à distance, et tous ceux-ci étaient dans le groupe adjuvant de radiothérapie. Ils comprenaient 1 patient qui a eu une récidive locale avant de métastases à distance, et un autre 2 qui avait une rechute locale et distante simultanée. Les 4 patients restants avaient isolé récurrences éloignés. Le délai médian de récidive à distance dans le groupe adjuvant était 6,1 années. La majorité des récurrences sont éloignés dans le poumon. D’autres sites inclus l’aisselle controlatérale, à l’aine et du bassin.

Le traitement de la récurrence

Les récurrences sont traitées avec des combinaisons de chimiothérapie (platine ou à base de 5-FU), la chirurgie et la radiothérapie. La chirurgie est composée de controlatéral dissection axillaire, lymphadénectomie pelvienne et inguinale, et l’amputation des membres. Parmi les patients qui ont subi une récidive, seuls 2 étaient les survivants à long terme. Le premier avait une rechute dans l’aisselle et du poumon qui a été traité avec la chimiothérapie et était vivant avec une maladie stable 2 ans plus tard. L’autre avait une rechute isolée sur le site principal et a été traité avec amputation d’un membre supérieur. Ce patient était vivant avec aucun signe de maladie 8 ans plus tard.

Le tableau 3 montre 1, 2 et 5 ans de survie pour chacune des trois groupes de traitement. Parmi les patients traités à visée curative (définitif + adjuvant), 11/30 sont morts de métastases SCLC, alors que 3/6 des patients sont morts de métastases SCLC dans le groupe palliatifs (total 14/36 patients).

Tableau 3. Relapse Free Survival et la survie globale

Les taux de survie sans rechute pour les patients curatifs à 2 et 5 ans (+ adjuvant définitif) était de 52% (95% CI 31-69) et 39% (95% CI 19-59), respectivement (Fig. 2). Les taux de survie globale pour les patients curatifs à 2 et 5 ans était de 57% (95% CI 36-73) et 31% (95% CI 14-49, respectivement (figure 3) Aucun variables considérées a priori comme facteurs prédictifs potentiels.. se sont avérées statistiquement significatives.


Figure 2.
Relapse courbe de survie pour les patients sans curatives.

La figure 3. courbe de survie globale pour les patients curatifs.

Conformément à d’autres séries, la majorité des patients dans notre étude étaient des personnes âgées, de sexe masculin, et a eu un diagnostic antérieur de cancer de la peau non-mélanome [1. 5].

Notre étude n’a pas été conçue pour identifier les prédicteurs de présentation nodal, mais les résultats après un traitement pour la présentation nodal axillaire. Il a été démontré précédemment que l’immunosuppression est associée à de moins bons résultats chez les patients avec métastases SCLC [6]. Nous avons été incapables d’établir une comparaison entre les résultats des patients immunodéprimés et immunocompétents, l’échec lointain mais notre patient immunodéprimé unique avait isolé et est mort des métastases SCLC.

La dose de radiothérapie optimale et technique pour le traitement des métastases SCLC à l’aisselle n’a pas été évaluée dans un essai prospectif. Réseau National Cancer actuel global (NCCN) Les lignes directrices recommandent 60Gy en ions t 30 de fracturation (BED Gy dix 72) suite à la dissection avec l’extension extracapsulaire et 54Gy en 27 fractions (BED Gy dix 65) sans extension extracapsulaire [7]. Pour le traitement sans dissection 66Gy en 33 fractions (BED Gy dix 79) est recommandée pour une maladie cliniquement évidente et 50GY en 25 fractions (BD Gy dix 60) pour les noeuds à haut risque subcliniques. Ces données sont référencées uniquement sur la tête et du site de cou rapports [2. 8].

La dose de rayonnement, le fractionnement, et la technique de traitement ne sont pas standardisés prospectivement dans notre série rétrospective. Le taux élevé de rechute pourrait être attribuée à des doses en moyenne inférieure à celle recommandée par les directives du NCCN, mais une dose-réponse n’a pas été trouvé pour le contrôle local dans cette série. L’âge moyen avancé et taux élevé de statut de performance ECOG gt; 1 (50%) et de grade 3 aiguë taux de toxicité cutanée se rapprochant de 10% plaident contre une attente que les directives du NCCN peuvent être appliqués systématiquement à la plupart de ces patients.

Une étude préalable de Fogarty et al aborde la question de la dose de radiothérapie et de la technique pour l’irradiation axillaire post-opératoire dans le cancer du risque élevé de la peau, qui comprenait 24 patients atteints de métastases SCLC, le mélanome métastatique et le carcinome à cellules de merkel [9]. Le déficit en évidence sur la dose optimale de radiothérapie a été soulignée. La dose recommandée par les auteurs pour SCC cutanée nodal était 50GY en 25 fractions à cinq fractions par semaine. Bolus a été appliqué sur les cicatrices et les sites de drainage chirurgicaux chez tous les patients. Le volume cible comprenait le lit opératoire axillaire et au risque des nœuds supraclaviculaires contigus. volumes nodales ont été définis par contournage l’espace entourant les faisceaux neurovasculaires du axillaire et les vaisseaux supraclaviculaires afin d’obtenir un volume cible clinique (CTV), avec un autre de 1 cm d’expansion pour obtenir un volume cible de planification (PTV). Sur les 24 patients contrôlés, 11 de l’histologie non précisée ont été traités radicalement avec cette technique à une dose de gt; 48Gy avec seulement 1 sur 11 à défaut sur le terrain avec un suivi moyen de 20 mois. Deux patients supplémentaires radicaux qui ne respectent pas leur technique recommandée a échoué sur le terrain. Les résultats pour les patients traités à des doses moindres ne sont pas décrites. Il est tentant d’attribuer l’excellent contrôle régional au respect de la technique recommandée, mais le manque de détails sur histologies et court suivi rendent impossible de tirer des conclusions concernant l’efficacité de la SCLC métastatique à l’aisselle.

La majorité des patients de notre série ont été traités avant l’avènement de la routine bien la planification coupe CT dans notre centre. Cependant, nos champs axillaires ont respecté les frontières anatomiques de l’exemple numérique (Radiographie si les nœuds supraclaviculaires étaient destinés à être inclus) dans la série Fogarty et al. Un exemple notable de l’impact de la qualité de la planification de la radiothérapie sur le contrôle local pour localement avancé SCC de la tête et du cou est le 02.02 procès TROG, mais ce que le respect du volume de dose réellement démontrée était importante, et pas seulement les volumes [10].

Même si nos volumes ont assuré une couverture adéquate, l’utilisation de la planification CT pour optimiser la dosimétrie permettra de réduire la toxicité à long terme, ainsi que d’assurer la dose à la cible. Cela sera particulièrement utile dans le cadre de la chimioradiothérapie concomitante ou autres radiosensitisers.

Bien que la majorité des patients dans notre étude ont été traités en utilisant des champs opposés parallèles, l’incorporation de l’EFC et l’utilisation de bolus varié.

Une étude rétrospective de 200 patients traités par radiothérapie axillaire pour le mélanome métastatique a montré que la radiothérapie de champ étendu (axillaire et SCF) a donné lieu à des taux significativement plus élevés de complications de radiothérapie liées par rapport à l’aisselle radiothérapie seule [11]. Différents schémas ont été utilisés dans la radiothérapie axillaire adjuvant pour le mélanome métastatique régional, avec des doses allant de 25 à 50-60Gy – 30 fractions de 30 Gy en cinq fractions ou 24Gy en trois fractions principales études [12. 13]. toxicité acceptable a été signalé, mais une fréquence plus élevée de lymphœdème a été observée avec l’augmentation de la taille de la fraction [9. 12. 13]. Nos petits nombres peuvent nous ont empêchés de démontrer de façon concluante la corrélation de la taille du champ avec une toxicité aiguë ou pire fin, en particulier lymphoedème. Il est clair que l’échec du contrôle local est généralement associé à lymphoedème et plexopathie symptômes avec seulement 1 patient développant ces symptômes après la radiothérapie en l’absence de défaillance locale. De plus, nos résultats ne prennent pas en charge le traitement de routine à la fois l’aisselle et de l’EFC, de préférence à l’intensification de la thérapie à l’aisselle seul, puisque la taille de champ plus large a été associée à une plus grande toxicité, et il n’y avait pas de récurrences de l’EFC dans le groupe curatif, quel que soit si la fosse sus-claviculaire a été irradié.

Bien que l’utilisation de bolus n’a pas été montré à influer sur les taux de récidive locale dans notre étude, la décision initiale d’utiliser bolus peut avoir été provoquée par la présence d’une atteinte de la peau ou des marges positives, qui peuvent tous deux ont eu un impact négatif sur le contrôle local. Dans une étude de 75 patients traités par radiothérapie suivant parotidectomie pour SCLC métastatique à la parotide, les taux d’échec locaux étaient plus élevés chez ceux traités par bolus [14]. Cela a été attribué à la pire toxicité liée au traitement avec l’utilisation d’un bolus qui conduit à un plus grand nombre d’interruptions de traitement. Une comparaison randomisée serait nécessaire pour déterminer l’avantage ou non de l’utilisation de bolus.

Bien que ce soit la plus grande série à ce jour, notre échantillon est encore petit et n’a pas trouvé des associations significatives entre nos variables sélectionnées et contrôle locorégional. prédicteurs bien documentés de contrôle locorégional et de survie comprennent la présence de marges positives ou propagation extranodal, augmentation de la taille nodal, et plusieurs noeuds [1. 15 – 17]. La plupart de nos patients avaient des caractéristiques de mauvais pronostic en termes de taille nodal et une mauvaise différenciation.

Dans notre série, le modèle prédominant de l’échec du traitement était locorégionale, avec une minorité de patients en échec lointaine isolé. Des études de la tête et du cou SCLC confirment également l’échec locorégional comme site dominant de la première récidive, comprenant 75-80% des échecs initiaux, avec des métastases à distance comme un premier site de récidive survenant dans seulement 20-25% [2. 17. 18]. récurrences Distant cependant, il a été démontré à se produire plus souvent en association avec l’échec locorégionale [18]. Près de la moitié des patients atteints d’insuffisance lointaine dans notre étude avaient défaillance locale simultanée.

La littérature limitée pour des motifs d’échec pour les présentations axillaires pour SCLC est incompatible. Une série australienne récente, y compris l’aisselle et les métastases inguinales SCLC traités par la chirurgie (n = 13) ou la chirurgie et la radiothérapie (n = 13 médiane dose 50GY) a rapporté un taux de rechute brut de 38% chez les patients irradiés avec un suivi médian de 18,5 mois. Le taux de (bassin nodal) récidive locale n’a pas été précisé, mais la moitié des rechutes étaient poumon comme le premier site [19].

Notre taux de rechute se compare favorablement à la série de 24 patients avec envahissement ganglionnaire du membre ou SCLC tronculaire rapporté par Mullen avec une survie à 5 ans d’ensemble de 42% et la survie sans rechute de 26%, mais apparemment aucune défaillance dans le bassin nodal disséqués [20 ]. Dix-neuf d’entre eux ont reçu une radiothérapie en plus de la chirurgie, mais aucun détail de radiothérapie ont été fournis. Shaw a rapporté 2 de 8 SCLC défaut localement après dissection axillaire, avec un nombre inconnu de ces patients subissant également une radiothérapie [21].

Dans l’ensemble, il semble présentation axillaire de SCLC a un mauvais pronostic. En tant que tel, des stratégies visant à l’intensification de la thérapie locale peut être justifiée afin d’améliorer les taux de contrôle locorégional, y compris les régimes de fractionnement modifiés ou utilisation concomitante de radiosensitisers. Par ailleurs, le fait que lt; 10% de ces défaillances a pu être récupéré avec succès soutient l’approche que ces patients doivent être traités de manière agressive au départ.

la radiothérapie post-opératoire dans métastatique SCLC à la tête et du cou noeuds a été montré pour améliorer les taux de contrôle locorégional de 15-20%, et a été établi comme la norme de soins chez ces patients [2]. Plusieurs séries ont rapporté des résultats inférieurs avec le traitement de la modalité unique [22 – 27]. Veness, dans une série de 74 patients atteints de SCC cutanée métastatique aux ganglions lymphatiques cervicaux signalé une amélioration significative de la maladie libres taux de survie à 5 ans avec la chirurgie et la radiothérapie adjuvante par rapport à la chirurgie seule (73% vs 18%, P = 0,001), comme ainsi le contrôle en tant que supérieur locorégionale (77% vs 15%) [8. 18. 26]. traitement de modalité unique a également été parmi les facteurs prédictifs indépendants de la survie pire [26]. Bien que les patients traités par la chirurgie axillaire seuls ne sont pas inclus dans notre étude, les quelques patients traités par radiothérapie avaient seule lutte contre le cancer pauvres. les taux de récidive locorégionale chez les patients atteints de métastases SCLC aux noeuds régionaux traités par la chirurgie seule ont été signalés à la gamme 17-54% [2. 23 – 26]. De même, les patients traités par radiothérapie seule peuvent attendre les taux de récidive locorégionale aussi élevés que 50% [8. 25. 26]. Audet a signalé la survie spécifique à la maladie bien pire chez les patients traités par radiothérapie seule par rapport à la chirurgie et la radiothérapie adjuvante [27]. La recherche actuelle se concentre sur les avantages de la thérapie systémique et agents ciblés en combinaison avec la radiothérapie adjuvante pour métastatique SCLC, comme cela a été l’expérience avec la tête de la muqueuse et le cou SCC. Le Tasman Radiation Oncology Group Trans est actuellement en cours d’exécution d’un essai de phase III randomisé comparant la radiothérapie adjuvante standard (60-66Gy en 2Gy par fraction, 5 jours par semaine) avec la radiothérapie standard et carboplatine hebdomadaire concurrente (TROG 05.01) [28]. Cetuximab, un anticorps humain et de souris chimérique contre le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), est actuellement approuvé pour une utilisation dans le traitement des CSC des voies aérodigestives supérieures, qui EGFR richement express [29]. Cetuximab ajoutée à la radiothérapie améliore le contrôle local et la survie dans la tête et du cou muqueux SCC [30]. Les avantages de cetuximab dans le traitement des récidives SCLC ont été rapportés dans de petites séries de patients [31. 32]. Une récente étude prospective de 36 patients avec SCLC résécable chimiothérapie naïfs traités par cetuximab hebdomadaire pour un minimum de six semaines, a rapporté un taux de 28% (huit partielle et deux réponses complètes) [33] réponse. Comme les individus avec SCLC sont souvent des personnes âgées ou immunodéprimées, et les difficultés peuvent être rencontrées dans la prestation de la radiothérapie en même temps que la chimiothérapie, l’utilisation d’agents ciblés tels que Cetuximab mérite une exploration plus poussée.

Tout en essayant de traitement intensification des présentations avec la participation de axillaire macroscopique, il faudrait envisager de biopsie du ganglion sentinelle chez les patients à risque élevé. Eh bien rapportés caractéristiques à risque élevé de SCLC associés à un risque accru de métastases ganglionnaires régionales comprennent le site (les lèvres, le nez, le temple, l’oreille, le cuir chevelu, les mains dorsales, anales, les organes génitaux), l’épaisseur de la tumeur au-delà de 5 mm, ce qui augmente la taille ( gt; 20 mm), de haute qualité, l’invasion périneural et lymphovasculaire, récurrence antérieure et immunosuppression [1. 3. 6. 16 – 18].

Un document historique récente indique l’épaisseur et la croissance desmoplastique (lymphovasculaire ou perméation périneural) étaient les meilleurs prédicteurs de l’échec nodal élevée [34]. Que ce soit la dissection ou la radiothérapie ou traitement combiné seraient nécessaires pour les patients atteints de ces caractéristiques à haut risque doit être défini, mais il est raisonnable de prévoir de meilleurs résultats avec le traitement de la maladie infraclinique [35].

Les données disponibles suggèrent que les meilleurs résultats chez les patients présentant des métastases ganglionnaires de la SCLC sont obtenus avec la chirurgie et la radiothérapie adjuvante, mais ceux-ci restent suboptimale. La prévalence de l’insuffisance locorégionale et les faibles taux de réussite de la thérapie de sauvetage suggèrent que l’intensification de la thérapie locale pourrait conduire à des améliorations significatives dans le contrôle locorégional et de survie, comme on pouvait améliorer l’identification de l’envahissement ganglionnaire subclinique chez les patients à haut risque.

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

Cette recherche est conforme aux lignes directrices pour les études humaines et les règlements de protection des animaux. Le consentement éclairé a été obtenu à partir de participants à l’étude.

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