Métastases du Pancréas de …

Métastases du Pancréas de ...

Métastases du Pancréas du cancer du sein: Difficultés dans le diagnostic et dans le traitement Controverses

Contexte

Métastases du pancréas provenant de tumeurs malignes est un événement rare, et dans la littérature, on a trouvé que 11 cas signalés de métastases pancréatiques isolés provenant d’un cancer du sein.

Rapport de cas

Nous rapportons le cas d’une femme de 51 ans avec un cancer du sein primaire qui a développé la jaunisse obstructive et des douleurs épigastriques après 2 ans sans aucun symptôme. La masse pancréatique révélée par la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’a pas été reconnu comme une métastase du cancer du sein et le patient a subi duodénopancréatectomie céphalique.

Conclusions

Nous discutons tous les aspects de la gestion des cas, en soulignant l’importance d’une évaluation minutieuse de l’histoire clinique et les caractéristiques du cancer primaire et l’utilité d’une approche multidisciplinaire. Ces aspects sont d’une importance principale pour un processus de diagnostic correct et un choix thérapeutique approprié quand une lésion du pancréas se développe chez un patient présentant un néoplasme antérieur.

Mots clés: Le cancer du sein, métastase, les stratégies de traitement, le diagnostic différentiel, Pancréas

Abstrait

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Metastasierung b&# X000f6; sartiger Tumoren in das Pankreas ist ein seltenes Ereignis, und in der Literatur haben wir nur 11 F&# X000e4; lle von solit&# X000e4; s Metastasen im Pankreas gefunden, die von einem Brustkrebs ausgingen.

Fallbericht

Wir berichten vom automne einer 51-j&# X000e4; hrigen Frau mit Brustkrebs, die nach 2 Jahren Symptomfreiheit eine obstruktive Hépatite und Schmerzen im Oberbauch entwickelte. Der Pankreastumor, mittels der Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) entdeckt wurde, wurde nicht als Brustkrebsmetastase erkannt, und die Patientin wurde einer partiellen Pankreatikoduodenek-tomie unterzogen.

Schlussfolgerungen

alle diskutieren Wir Aspekte des Fallmanagements, wobei wir die Bedeutung einer sorgf&# X000e4; ltigen Evaluierung der klinischen Vorgeschichte und der Eigenschaften des Prim&# X000e4; s sowie die N&# X000fc; tzlichkeit eines multidisziplin&# X000e4; ren Ansatzes betonen. Diese Gesichtspunkte sind von gro&# X000df; er Bedeutung f&# X000fc; r die korrekte Diagnosestellung et f&# X000fc; r die Wahl der geeigneten Therapie, wenn eine Pankreasl&# X000e4; sion bei einem Patienten mit einer vorangehenden néoplasie auftritt.

introduction

Métastases du pancréas de tumeurs malignes est un événement rare; elles représentent moins de 5% de toutes les tumeurs malignes du pancréas [1]. Le pancréas peuvent être impliqués par l’invasion directe de cancers des organes voisins, comme l’estomac, le foie et la rate. Cependant, lymphatique et la diffusion de l’hémato-geneous sont les plus courants, notamment d’un carcinome du rein et du poumon. Moins courantes sont les carcinomes du côlon, de la thyroïde, du sein, de la peau, de l’œsophage, de l’estomac, du jéjunum, la vésicule biliaire, de la vessie, de l’endomètre ou ovarium [2].

Nous rapportons un cas rare de métastases pancréatiques solitaire d’un carcinome lobulaire du sein. Il y a eu seulement 11 cas décrits dans la littérature.

Rapport de cas

En Octobre 2000, une femme de 51 ans est arrivé à notre clinique avec une masse dans son sein droit, associée à capitons de la peau, lymphœdème et les ganglions lymphatiques axillaires palpables. La taille de la tumeur était de 3,5 &# X000d7; 2 cm. Pas de métastases à distance ont été révélées par une évaluation approfondie, y compris une analyse gamma osseuse (même si la tomodensitométrie (TDM) a révélé des adénopathies). Lorsque l’examen histologique a été fait, la masse a été diagnostiqué comme un carcinome canalaire invasif. Le patient présentait des niveaux normaux de CA 15&# X02013; 3 (3,1 U / ml) et d’autres marqueurs tumoraux.

Elle a été traitée avec une chimiothérapie entre Octobre et Décembre 2000, deux fois par semaine des injections intraveineuses de adriamycine (3 cycles, 75 mg / mq) suivis de 3 cycles de paclitaxel (200 mg / mq).

Par la suite, une mammographie et une scintigraphie du sein ont révélé une rémission complète de la masse après la chimiothérapie néoadjuvante, même si adénopathies persisté. Pour cette raison, en Janvier 2001, elle a subi une quadrantectomie et curage axillaire supérieure interne. L’examen anatomopathologique a montré deux micro-foyers de carcinome canalaire infiltrant, grade II, récepteur des oestrogènes (ER) (-), le récepteur de la progestérone (PgR) (-), HER2 (-), Ki-67 (20%), p53 (20% ), Bcl-2 (+ 80%), et le noeud positif (15/16). Elle a été à nouveau traitée avec une chimiothérapie (épirubicine + docetaxel pour 2 cycles, suivis par 2 cycles de docétaxel et 4 cycles de cyclophosphamide, méthotrexate, 5-fluorouracile (CMF) 1&# X02013; 8 jours et la radiothérapie régionale) entre Février et Juin de 2001.

Le patient était en bon état clinique et le suivi a suivi négatif jusqu’en Septembre 2002, quand elle a présenté une jaunisse obstructive et des douleurs épigastriques. Total et directe bilirubine, g-glutamyl transférase (GT), la phosphatase alcaline (ALP) et des taux de transaminases ont été soulevées, et une obstruction distale du canal biliaire a été trouvé par une échographie abdominale. Sur la cholangiographie par résonance magnétique, une obstruction biliaire distale suggestive du cholangiocarcinome a été détectée, alors que le scanner a révélé une masse dans la tête du pancréas, 2 cm de diamètre, suggérant un carcinome pancréatique primaire (fig. &# X200B; (Fig. 1). 1 ). CA 19&# X02013; 9 et CA 15&# X02013; 3 niveaux étaient normaux. En Octobre 2002, elle a subi une duodénopancréatectomie céphalique. L’examen pathologique a montré une infiltration de la tête du pancréas par un processus métastatique du cancer du sein lobulaire de 2 cm de diamètre, avec des résidus de type canalaire comédon (fig. &# X200B; (Fig.2). 2). La tumeur était RE (+), PgR (+), HER2 (3+) (fig. &# X200B; (Fig.3). 3). Elle avait aussi 3 ganglions lymphatiques péripancréatiques positifs. Après cette opération, en Novembre 2002, le patient a subi une tomodensitométrie de suivi qui n’a pas révélé d’autres sites de masse ou métastatiques. Également les marqueurs tumoraux sont restés normaux. Pendant ce temps, la chimiothérapie a été lancé avec mégestrol puis exemestrane.

Abdominal CT montre une lésion dans la tête du pancréas.

L’examen histologique de la tumeur de la tête du pancréas, révélant une région de carcinome lobulaire infiltrant le tissu pancréatique (20 x).

La coloration immunohistochimique de (une) HER2, (B) ER et (C) Pgr dans la masse de la tête du pancréas.

Le patient était asymptomatique jusqu’en Septembre 2003, lorsque, en raison de la baisse de l’état général, elle a subi un scanner qui a révélé de nombreux adénopathies qui ont été incorporés dans une masse de 5 &# X000d7; 7 cm de diamètre, avec compression du tripode coeliaque, région aortique-mésentérique, la veine porte et de l’artère rénale. Ces lymphadenopaties croissantes ont également causé hydronéphrose droite pour obstruction urétérale homolatérale. La progression de la maladie a également provoqué une carcinose péritonéale, diagnostiquée en mai 2005. Puis, elle a commencé à cycles de chimiothérapie avec une perfusion de fluorouracile.

Néanmoins, en Octobre 2005, le patient est décédé.

Discussion

des métastases du cancer du sein en particulier pour les os, le foie et le poumon. métastases pancréatiques sont extrêmement rares et l’incidence des lésions pancréatiques comme les sites de métastases solitaires pour le cancer du sein primaire est inférieure à 3% [3]. Dans la littérature, on a trouvé 11 cas de métastases solitaires au niveau du pancréas [2. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11] et la diffusion à la tête du pancréas est plus commun que de la queue du pancréas. Le carcinome lobulaire a été démontrée dans 8 cas, les cellules chevalière en un seul, le type de comédons dans un autre et le type squirrheuse dans un autre des cas traités 11. L’intervalle sans maladie varie de 16 à 84 mois (moyenne de 43,3), et l’intervalle de notre cas était de 24 mois sans aucun symptôme [2. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

L’échographie, le scanner et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés pour diagnostiquer des maladies pancréatiques, mais il est souvent difficile de distinguer les métastases pancréatiques à partir d’une tumeur pancréatique primaire [12]. La méthode la plus importante pour le diagnostic est la biopsie du pancréas, mais elle ne permet pas toujours la différenciation ou non possible. Étant donné que les tumeurs métastasique peuvent imiter étroitement les cancers gastro-intestinaux primaires, l’augmentation du marqueur sérique spécifique CA 15&# X02013; 3 peut souvent aider à faire la différenciation possible. Cependant, l’augmentation de l’AC 15&# X02013; niveau de sérum 3 est pas toujours significative [13].

Des études antérieures ont montré que le pronostic des patients atteints de la maladie métastatique du pancréas est généralement meilleure que celle pour le carcinome pancréatique primaire [4], mais il y a des opinions contradictoires sur le traitement de ces patients. La chirurgie a été considérée comme un traitement de première intention chez les patients sélectionnés avec métastases pancréatiques [14], ainsi que ceux de cancer du sein [4. 9]. Cependant, les procédures requises pour la résection sont caractérisés par une mortalité notable et une morbidité significative [10]. En outre, l’option pour la résection doit essentiellement être réservée pour le cas des processus métastatiques limitées au pancréas et se prêtent à une résection chirurgicale [9].

Dans le cas rapporté, la lésion du pancréas était de 2 cm de diamètre, et tomodensitométrie et cholangiogramme par résonance magnétique a suggéré un carcinome pancréatique primaire ou un cholangiocarcinome. Une biopsie ne peut pas être exécutée et que l’opération a révélé la nature histologique de la lésion. Le chirurgien supposé que la lésion était un cancer primaire du pancréas ou de l’cholédoco et a décidé d’effectuer une duodénopancréatectomie céphalique. Cependant, la positivité des ganglions lymphatiques axillaires après quadrantectomie et le triple négatif indique que le risque de dissémination métastatique du sein a été élevé et a suggéré que la masse pancréatique peut être une répétition du cancer du sein. En outre, nous avons révélé, au cours de toute l’histoire clinique, la négativité de CA 19&# X02013; 9 (marqueur sérique le plus important pour le cancer du pancréas primitive). Depuis une opération peut réduire la réponse immunitaire et la réhabilitation retarde le début de la chimiothérapie, et compte tenu de la tendance agressive de la tumeur du sein et de l’histoire clinique du patient, nous pensons que peut-être un traitement systémique utilisant gemcitabine (utilisé à la fois du pancréas et du sein cancer) aurait pu fournir une meilleure palliation et la survie plus longue que la résection chirurgicale.

En conclusion, nous pensons que, quand une lésion du pancréas se développe chez un patient présentant une tumeur avant, l’hypothèse d’une métastase solitaire au pancréas doit toujours être envisagée. L’histoire clinique doit être minutieusement analysé et toutes les suppositions doivent être inclus dans le processus de diagnostic. La décision pour le traitement devrait exiger une équipe comprenant un oncologue et un chirurgien. Le traitement doit être individualisé et les décisions cliniques devrait être influencée par le site et le type histologique de la tumeur primaire, l’intervalle entre le premier traitement au moment de l’apparition de métastases, les demandes cliniques motivés par le processus métastatique, le genre de résection nécessaire et l’état physique et mental du patient.

Conflit d’intérêt

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels.

Les références

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Les articles de soins du sein sont offerts à titre gracieux de Karger Publishers

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