Ressources cliniques VIH trichomonase …

Ressources cliniques VIH trichomonase ...

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* S’il vous plaît noter: Nous ne pouvons pas fournir une aide médicale, juridique, ou tout autre type de conseils ou de consultation aux particuliers. Pour ces types de questions, nous vous recommandons de contacter un fournisseur agréé de soins, un représentant d’un organisme de services sociaux ou un organisme de santé publique dans votre communauté. Pour trouver des ressources, nous suggérons de commencer par le site Web du Département d’État de New York AIDS Institute Santé. qui fournit une liste de ressources pour les personnes vivant avec le VIH / SIDA.

Publié Août 2012

INTRODUCTION

La trichomonase est une ITS courante causée par Trichomonas vaginalis (T. vaginalis), un protozoaire transmis principalement par contact sexuel. Il peut causer une infection asymptomatique de longue durée, même chez les personnes qui ne l’ont pas été sexuellement actives pendant des périodes de temps prolongées. La trichomonase peut coexister avec d’autres infections qui causent l’urétrite non gonococcique (NGU) ou les syndromes de vaginite, en particulier non-Chlamydia NGU et la vaginose bactérienne (BV).

T. vaginalis prévalence est généralement plus élevé chez les femmes que les hommes. Une étude récente a révélé que la prévalence de la trichomonase chez les personnes non infectées par le VIH était de 10,1% chez les femmes contre 2,0% chez les hommes. 1 Bien que des études ont montré une prévalence de 10% à 20% de la trichomonase chez les femmes infectées par le VIH, 2-4 on ne sait pas si la prévalence, l’incidence, ou l’évolution clinique de la maladie diffère par rapport aux femmes non infectées par le VIH. Les données concernant la prévalence de T. vaginalis chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) font défaut. Trichomonase a été associée à un risque accru d’acquisition et la transmission du VIH. 5

Trichomonase a également été associée à des complications de la grossesse, y compris la rupture prématurée des membranes et l’accouchement prématuré; Cependant, le traitement par métronidazole pendant la grossesse n’a pas été démontré pour prévenir la prématurité. 6

II. DÉPISTAGE DES TRICHOMONASE

Les cliniciens doivent dépister toutes les femmes sexuellement actives infectées par le VIH pour la trichomonase au départ et au moins annuellement. (AIII)

Dépistage des femmes sexuellement actives infectées par le VIH pour la trichomonase est recommandé parce que 1) le traitement a été montré pour réduire l’excrétion du VIH, 7,8 et 2) des complications potentielles liées aux infections des voies génitales supérieures chez les femmes non traitées peut être empêché. 9-15

Voir la Section IV: Diagnostic pour la discussion des tests de diagnostic qui pourraient être utilisés pour le dépistage.

III. PRÉSENTATION

La trichomonase peut ou non être symptomatique. Chez les femmes, la trichomonase symptomatique est plus fréquente et peut inclure des voies génitales inférieures, urétral, et / ou d’irritation vulvaire. La trichomonase est classiquement associé à un diffus, jaune verdâtre, mousseuse décharge malodorante et ponctuent pétéchies sur le col (fraise du col utérin). Lorsque la décharge est malodorant, il peut être une indication de BV concomitante. l’inflammation de la paroi vaginale est commun (40% à 75%) avec la trichomonase, mais T. vaginalis est pas un organisme invasif et ne provoque pas de symptômes systémiques. Les symptômes peuvent également inclure la dysurie et la dyspareunie.

Chez les hommes, l’infection asymptomatique et auto-limitée est commun. Lorsque symptomatique, les hommes présents avec irritation urétrale et les symptômes NGU qui peuvent être relativement doux.

T. vaginalis ne semble pas infecter les sites orale et rectale. 16

IV. DIAGNOSTIC

Les cliniciens devraient confirmer le diagnostic clinique de la trichomonase avec des tests de laboratoire. (AI) Les tests de confirmation peut comprendre ce qui suit:

  • montage humide
  • culture Trichomonas
  • des tests d’acide nucléique (TAN)
  • les tests de point de soins. telles que le test d’antigène rapide ou test de sonde d’acide nucléique

Les cliniciens devraient confirmer le diagnostic de la trichomonase lorsqu’il est détecté avec le frottis conventionnel. (AI)

Les cliniciens doivent dépister les autres IST quand un patient se présente avec la trichomonase. (AII)

Parce que les symptômes de la trichomonase ne sont pas spécifiques, le diagnostic clinique doit être confirmé par des tests de laboratoire. Plusieurs méthodes sont approuvés pour le diagnostic de la trichomonase. Chez les femmes, la méthode la plus commune est le mont humide, ce qui a une sensibilité de 60% à 70% (sensibilité est beaucoup plus faible chez les hommes). Si la microscopie ne sont pas disponibles, un NAT ou la culture peuvent être utilisés en fonction de la disponibilité locale.

Le test de l’antigène rapide et test de sonde d’acide nucléique sont considérés comme des tests de point de soins avec des résultats disponibles dans les 10 minutes et 45 minutes, respectivement. Chaque test a une sensibilité de gt; 83% et une spécificité de gt; 97%. Cependant, les résultats faux positifs sont plus susceptibles de se produire avec des tests de point de soins que ceux nécessitant une préparation humide vaginale.

culture Trichomonas est une autre méthode de diagnostic de laboratoire sensible et hautement spécifique. La culture est recommandé pour les femmes si trichomonase est cliniquement suspectée, mais trichomonas ne sont pas observées par microscopie.

Un test de PCR pour la détection de la gonorrhée et de l’infection à Chlamydia (Amplicor; Roche Diagnostic) a été modifiée pour la détection de T. vaginalis dans les prélèvements vaginaux ou endocervicaux et dans l’urine des femmes et des hommes; la sensibilité est comprise entre 88% et 97% et une spécificité de 98% à 99%. 17 Le APTIMA T. vaginalis analytes Réactifs spécifiques (Gen-Probe) peut également détecter T. vaginalis. avec sensibilité et de spécificité varie de 74% à 98% et de 87% à 98%, respectivement. 18-20 Cependant, cet essai est approuvé pour tester endocervicales / prélèvements vaginaux et l’urine de femmes seulement. Ce test est pas approuvé pour une utilisation avec des spécimens mâles.

Pour les hommes, chez lesquels la préparation humide est pas sensible, l’urine, le sperme, ou des cultures urétraux peuvent être effectuées. Cependant, (amplification PCR ou dire médiée par la transcription [TMA]) NATs ont une sensibilité supérieure pour le diagnostic de T. vaginalis chez les hommes. 17-20

La sensibilité d’un test Pap pour le diagnostic de T. vaginalis est pauvre. test Pap en milieu liquide a une sensibilité améliorée par rapport au test de Pap classique; Cependant, des tests faussement positifs se produisent et les cliniciens devraient confirmer le diagnostic de la trichomonase. 21 Dans les situations où l’état frais est le seul test disponible, il peut être raisonnable d’envisager un traitement empirique, en raison de la faible sensibilité de montage humide.

TRAITEMENT V.

Les cliniciens doivent traiter les patients infectés par le VIH avec trichomonase soit métronidazole 2 g PO dans une dose unique ou tinidazole 2 g PO en une seule dose (voir le tableau 1). (AI)

Les cliniciens ne doivent pas utiliser les antimicrobiens topiques (gel de métronidazole) pour traiter la trichomonase. (AI)

Les cliniciens devraient envisager retramage les femmes sexuellement actives infectées par le VIH 3 mois après la fin du traitement. (BIII)

  • Métronidazole: intolérance GI, goût métallique, des maux de tête
  • Tinidazole: généralement bien toléré avec occasionnelle intolérance GI

a Les patients doivent être informés de ne pas consommer d’alcool pendant le traitement par métronidazole ou tinidazole. L’abstinence de l’alcool devrait se poursuivre pendant 24 heures après la fin du métronidazole ou 72 heures après l’achèvement de tinidazole.
b De préférence observée dans le cadre clinique / bureau. L’avantage de la thérapie à dose unique est qu’il peut être pris sous observation dans le / environnement de bureau de la clinique et exclut la non-adhésion en tant que facteur d’échec thérapeutique.

Le métronidazole et le tinidazole ont tous les deux taux de guérison élevés (90% à 95% et 86% à 100%, respectivement), et une résistance de haut niveau est rare. Le régime de remplacement (500 mg de métronidazole PO deux fois par jour pendant 7 jours) peut être plus efficace chez les femmes infectées par le VIH que la dose unique 22 2 g, mais peut entraîner une adhésion plus faible au traitement. Les patients allergiques aux nitroimidazoles, tels que le métronidazole et le tinidazole, peuvent être gérés par désensibilisation métronidazole en consultation avec un spécialiste. 23-25

Point clé:
gel métronidazole et d’autres schémas thérapeutiques topiques ont été démontré que les taux de guérison trop faibles (lt; 50% du métronidazole) et ne sont pas recommandés pour le traitement de T. vaginalis.

Retramage après 3 mois de traitement doit être envisagé pour les femmes sexuellement actives. 14,26,27 La cause la plus fréquente de symptômes récurrents ou persistants est réinfection par les partenaires sexuels non traités (voir la section VI. Gestion des partenaires). Évaluation pour d’autres infections devrait également être envisagée.

Si l’échec d’une dose unique de traitement métronidazole se produit et réinfection est exclue, le patient peut être traité avec tinidazole ou métronidazole alternatif régime de 7 jours. Si l’échec se produit avec soit tinidazole ou métronidazole traitement de 7 jours, le traitement par métronidazole ou tinidazole à 2 g par voie orale pendant 5 jours peut être considéré. échec du traitement persistant devrait être discuté avec un spécialiste, et les tests de sensibilité par la CDC doit être envisagée (téléphone: 1-404-718-4141; site web: www.cdc.gov/std).

VI. GESTION DES PARTENAIRES

Les cliniciens devraient envisager les expositions à la fois par le VIH et les IST aux partenaires lorsque les patients se présentent avec une nouvelle STI infectée par le VIH. Les cliniciens doivent également évaluer la présence d’autres IST (voir Gestion des IST chez les patients infectés par le VIH). (AIII)

A. Gestion de l’exposition au VIH dans les pays partenaires

Lorsque les patients présentent une nouvelle STI infectée par le VIH, les cliniciens devraient offrir une assistance à la notification aux partenaires des deux expositions potentielles VIH et des IST ou devraient orienter les patients vers d’autres sources d’aide à la notification des partenaires (services partenaires dans l’État de New York ou CNAP à New York ). Partenaires sans infection VIH confirmée devraient subir un test du VIH au départ, 1, 3 et 6 mois. Des tests de confirmation conformément à la réglementation de l’État de New York doit être effectuée pour confirmer les diagnostics de VIH.

Les cliniciens doivent signaler les cas confirmés de VIH selon l’État de New York Public Health Law (pour plus d’informations sur les rapports requis, voir www.health.ny.gov/diseases/aids/regulations/index.htm).

Les cliniciens devraient éduquer les patients avec des partenaires ou des partenaires de statut sérologique inconnu non-infectés par le VIH à être vigilants pour tous les symptômes du VIH aiguës post-exposition à leurs partenaires, tels que la maladie fébrile accompagnée par une éruption cutanée, adénopathie, myalgies, et / ou mal de gorge ( voir diagnostic et la gestion des maladies infectieuses aiguës VIH). (AIII)

Les partenaires qui présentent dans les 36 heures d’une exposition au VIH devraient être évalués le plus tôt possible pour l’initiation de prophylaxie post-exposition thérapie (voir VIH Prophylaxie Après l’exposition non professionnelle). (AII)

Présentation d’une nouvelle IST chez les patients infectés par le VIH suggère une exposition à la fois du VIH et des ITS à leurs partenaires. Dans ce cas, offrant non professionnelle prophylaxie post-exposition au VIH (nPPE) aux partenaires est généralement pas une option parce que la période antérieure à l’apparition des symptômes des IST est généralement plus longue que la fenêtre de 36 heures pour initier le VIH nPPE. Par conséquent, le dépistage du VIH séquentielle de partenaires sans infection VIH confirmée doit être effectuée pour l’identification précoce de l’acquisition potentielle du VIH. Toutefois, si un patient avec une exposition au VIH ne présente dans les 36 heures, l’évaluation des nPPE devrait se produire (voir le VIH Prophylaxie Après l’exposition non professionnelle).

B. Gestion de T. vaginalis Exposition dans Sex Partners

Tous les partenaires sexuels récents et actuels des patients atteints de trichomonase aiguë, persistante ou récurrente doivent être traités ou mentionnés pour le traitement indépendamment des symptômes. (AII)

Pour prévenir la réinfection série et réduire davantage la transmission, les partenaires sexuels des patients ayant un diagnostic de la trichomonase symptomatique ou asymptomatique doivent être traités ou mentionnés pour le traitement, même si les symptômes cliniques ne sont pas présents dans le contact. Dans une étude, T. vaginalis a été trouvé dans plus de 73% des partenaires masculins des femmes avec la trichomonase. 28 Dans un contact avec des symptômes cliniques, d’autres co-agents pathogènes NGU ou vaginite en plus de T. vaginalis devraient être exclus. Non-Chlamydia NGU et BV sont des syndromes coexistants les plus fréquentes chez les hommes et les femmes, respectivement.

LES RÉFÉRENCES

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