Signification de kyste hémorragique

Signification de kyste hémorragique

Troubles de l’adaptation

Contexte

Trouble de l’adaptation est un, à court terme, les perturbations nonpsychotic liées au stress. Les personnes atteintes de cette condition sont altérées dans certains éléments de leur fonctionnement général en raison de leur réaction émotionnelle ou comportementale à un événement stressant identifiable ou changement dans la vie de la personne. Dans la population pédiatrique, de tels événements pourraient être la séparation des parents ou d’un divorce, une nouvelle naissance dans la famille, ou la perte d’une figure d’attachement ou d’un objet (par exemple, un animal de compagnie). Chez les adultes, les facteurs de stress typiques comprennent les perturbations dans les relations, la perte d’un emploi ou des difficultés liées à l’emploi, la faillite, des changements indésirables (par exemple, se déplace pour la carrière d’un conjoint), ou le diagnostic ou l’aggravation d’un problème de santé grave.

Le désordre commence habituellement dans les 3 mois suivant l’événement stressant et devrait se résorber lorsque le stresseur décide ou la personne a adapté au changement, habituellement dans un délai de 6 mois. Bien que le trouble de l’ajustement est par définition auto limitée, l’inconfort, la détresse, l’agitation et l’angoisse associée sont importantes, et les conséquences, y compris la possibilité d’un suicide, sont extrêmement importants.

Les critères diagnostiques (DSM-5)

Le American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique, Cinquième édition (DSM-5). [1] énumère les troubles d’adaptation dans la catégorie des trauma- et des troubles liés au stress, un groupe de conditions pour lesquelles l’un des critères explicites est l’exposition à un événement traumatique ou stressant. Le spécifique DSM-5 Critères de diagnostic pour un trouble d’adaptation sont les suivantes:

Les symptômes émotionnels ou comportementaux se développent en réponse à un stress identifiable ou les facteurs de stress dans les 3 mois suivant le début de la stresseur (s)

Les symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoigne l’un ou les deux des éléments suivants: (1) a marqué la détresse qui est hors de proportion avec la gravité ou l’intensité du stress, même si le contexte externe et les facteurs culturels qui pourraient influer sur la gravité des symptômes et présentation sont pris en compte; et (2) une altération significative du fonctionnement social, professionnel, ou d’autres domaines de fonctionnement

La perturbation liée au stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble mental et non pas seulement une exacerbation d’un trouble mental préexistant

Les symptômes ne représentent pas le deuil normale

Après la résiliation du stresseur (ou ses conséquences), les symptômes persistent pendant plus de 6 mois supplémentaires

Les 6 suivants spécificateurs sont utilisés pour identifier les sous-types de trouble de l’adaptation: [1]

Avec humeur dépressive – Les symptômes de la dépression (humeur dépressive, perte de motivation, la jouissance réduite) dominent le tableau clinique

Avec humeur anxieux – Les symptômes de l’anxiété (inquiétude, surestimation des possibilités négatives, d’impuissance ou de se sentir dépassés) dominent le tableau clinique

Avec anxiété mélangée et humeur dépressive – symptômes prédominants reflètent une combinaison de la dépression et l’anxiété

Avec troubles de comportement – Comportements qui enfreignent les normes sociales ou violent les droits des autres dominent le tableau clinique (par exemple, des crises de boulimie, de boire ou de drogues, accès de colère, les efforts visant à punir ou chercher vengeance sur les autres)

Avec la perturbation mixte des émotions et des comportements – symptômes prédominants sont constitués d’une combinaison de symptômes émotionnels (par exemple, la dépression ou l’anxiété) et mener des perturbations

Non spécifié – réactions mésadaptées survenant en réponse au stress qui ne tombent pas dans les autres sous-types de troubles de l’adaptation

DSM-5 énumère également une catégorie distincte, autre trauma- spécifié et trouble lié stresseur, qui est utilisé lorsque le clinicien choisit de communiquer la raison précise pour laquelle la présentation ne répond pas aux critères pour tout trauma- spécifique et trouble lié stresseur. Les présentations qui peuvent être affectés à cette catégorie sont les suivants:

Adjustmentlike troubles avec l’apparition tardive des symptômes (gt; 3 mois après la stresseur)

Adjustmentlike troubles de durée prolongée (gt; 6 mois) sans durée prolongée de l’agent stresseur

trouble de deuil complexe persistant

Physiopathologie

La pathologie des troubles d’adaptation ne sont pas claires. La vie humaine implique une adaptation constante au changement. La détresse et le désordre se produisent lorsque la nécessité d’adapter dépasse la capacité de la personne à maintenir l’équilibre psychologique ou physiologique. L’adaptation au niveau physique implique l’activité des neurotransmetteurs monoamines, des hormones et d’autres neuromodulateurs. Ces facteurs régulent de nombreux éléments de comportement, y compris le sommeil, l’impulsivité ou la constriction du comportement, les fonctions autonomes comme la fréquence cardiaque et la pression sanguine, la digestion, le mouvement et la sensibilité à la douleur. Chacune de ces fonctions peut être perturbé par une réaction de stress incontrôlée ou excessive.

Dans une étude évaluant le rapport des concentrations de sérotonine dans le sang à des troubles psychiatriques sous-jacents, Rao et al observé que des patients présentant des troubles d’ajustement ont une capacité de liaison maximale significativement plus élevée du récepteur de la sérotonine 2A plaquettaire. [3] Ces résultats concordent avec ceux d’autres patients psychiatriques qui étaient suicidaires et a suggéré que la réduction de la disponibilité de la sérotonine et une surexpression des récepteurs de la sérotonine-2A chez les patients psychiatriques ont été associés à une perte de contrôle sur les impulsions suicidaires.

Di Rosa et al ont mené une étude qui a analysé les niveaux de groupes carbonyle de protéines et de protéines sériques nitrosylés, qui sont des marqueurs biologiques du stress oxydatif. [4] Ces biomarqueurs étaient plus élevés chez 19 personnes qui ont subi la violence psychologique et souffraient de troubles d’adaptation en milieu de travail mobbing-associé, par rapport à 38 sujets en bonne santé; cette constatation suggère un rôle direct du stress oxydatif dans les troubles d’adaptation.

Étiologie

Chez l’homme, la signification d’un événement ou circonstance médiatise souvent le degré auquel un point de vue individuel comme un stress. Les facteurs qui contribuent à la signification d’un stresseur et, par conséquent, à un trouble d’adaptation, notamment la dotation du patient génétique, personnalité préexistante, histoire personnelle passé, stade de développement, les qualités psychologiques (capacités cognitives, les modèles typiques d’adaptation,), et la constitution d’ensemble. La forme et la présentation du stresseur contribuent également à la réaction de l’individu. Ce qui peut être perçu comme un irritant mineur par une personne pourrait être le stresseur qui remet en question les ressources et la capacité d’adaptation d’une autre personne.

Les facteurs qui contribuent au développement du trouble d’adaptation chez les enfants et les adolescents sont similaires à ceux trouvés chez l’adulte, ajusté pour le stade de développement. En 1996, le tombeau a identifié les 4 facteurs suivants qui peuvent contribuer au développement de troubles d’adaptation chez les enfants [5].

Nature du stresseur

Vulnérabilités de l’enfant

Les facteurs intrinsèques – l’âge; sexe; , Et le développement de l’ego intellectuel, émotionnel; les habiletés d’adaptation; tempérament; et des expériences passées

Les facteurs extrinsèques – Les parents et les systèmes de soutien; attentes, la compréhension, les compétences, la maturité, et de soutien disponibles de plus grand environnement de l’enfant

Le facteur le plus important dans le développement des troubles d’adaptation chez un enfant est son degré de vulnérabilité, qui dépend des caractéristiques de l’enfant et de l’environnement de l’enfant.

Les facteurs psychosociaux liés à la comorbidité

Une étude de 686 patients avec des diagnostics confirmés de trouble d’adaptation a rapporté que les gens qui étaient beaucoup plus susceptibles d’avoir un diagnostic de comorbidité ont été mariés, employés à plein temps, et ne pas vivre seul. [6] Les diagnostics confirmés les plus fréquents associés à un trouble d’adaptation étaient troubles de la personnalité, les troubles mentaux organiques, et les troubles de l’abus de substances psychoactives; les moins fréquentes étaient la schizophrénie et les troubles de l’humeur.

Une coupe transversale, cas-témoin séparé conçu studydetermined associations entre les facteurs personnels et psychosociaux. [7] Une grande majorité des patients atteints de troubles de l’adaptation se définit comme «un attachement insécurisant » et tendait à «garder une distance interpersonnelle plus grande de l’image de soi, les membres de la famille et d’autres personnes importantes, » en plus d’avoir « faible estime de soi, auto-efficacité, et soutien social de la famille, des amis et d’autres personnes importantes. « 

En outre, Kienlen et al ont constaté que « stalkers » nonpsychotiques avaient tendance à répondre à des critères de diagnostic soit pour la dépression majeure ou un trouble d’adaptation en plus des troubles de la personnalité. [8]

Les facteurs sociaux liés à la suicidalité

Polyakova et al, dans une étude comparant les caractéristiques des tentatives de 69 patients souffrant de dépression majeure avec ceux de 86 patients atteints de troubles de l’adaptation de suicide, n’a trouvé aucune différence significative dans les méthodes de suicide entre les 2 groupes, mais a trouvé plusieurs différences sociales et démographiques. [9]

Les patients suicidaires avec les troubles d’adaptation ont moins d’éducation et le statut social inférieur à celui des patients souffrant de dépression majeure; en outre, ils étaient plus susceptibles d’être célibataires. [9] Plus de la moitié des patients qui ont tenté de se suicider dans le groupe avec les troubles d’adaptation rapportés familles parentales instables, être orphelin à un âge précoce, et la privation affective pendant l’enfance. Moins de 35% des patients souffrant de dépression majeure a rapporté de telles expériences.

Dans une étude réalisée par Pelkonen et al qui comprenait 89 patients qui ont reçu un diagnostic de trouble d’adaptation, ceux qui ont fait des tentatives de suicide, a exprimé des menaces suicidaires, ou divulgués idéation suicidaire (par rapport à ceux qui avaient le même diagnostic, mais pas de tendances suicidaires) ont été caractérisées par un traitement antérieur psychiatrique, mauvais fonctionnement psychosocial au début du traitement, le suicide comme un facteur de stress, humeur dysphorique et agitation psychomotrice. [dix]

Pronostic

Jusqu’à 70% des patients atteints de trouble de l’adaptation dans les milieux médicaux adultes des hôpitaux généraux reçoivent des diagnostics psychiatriques concomitants, tels que les troubles de la personnalité. les troubles anxieux. les troubles affectifs et les troubles de l’abus de substances psychoactives. Dans une étude de réfugiés en Ethiopie, Algérie, Gaza, et au Cambodge, Dobrisk et al identifié le syndrome de stress post-traumatique (PTSD) comme condition de comorbidité dans environ 53-70% des cas de trouble d’adaptation. [19] Bien que ces personnes avaient subi un nombre élevé d’événements traumatisants de la vie, la forte comorbidité entre trouble de l’adaptation et le SSPT indique que les 2 conditions constituent un continuum d’un stress-réponses. [19]

En outre, les troubles de l’adaptation a été rapporté en tant que jusqu’à un tiers des patients atteints d’un cancer. [20] Bien que ce nombre peut être quelque chose d’une surestimation, une méta-analyse de 94 études basées sur des entrevues par Mitchell et al ont constaté que la prévalence des troubles de l’adaptation était d’environ 15,4% dans les établissements de soins palliatifs et d’environ 19,4% en oncologique et les paramètres hématologiques. [21]

La littérature suggère que l’incidence des troubles d’ajustement augmente dans d’autres maladies graves comme une conséquence de la nature bouleversante d’un diagnostic ou d’un événement qui change la vie. [22, 23] Par exemple, une étude a montré que 61,5% des victimes de brûlures renvoyé pour consultation psychiatrique souffert d’un trouble d’adaptation. [24]

Aucune corrélation claire existe entre trouble de l’adaptation et de la mortalité; Cependant, les résultats de la recherche suggèrent que les patients ayant un trouble d’adaptation sont à risque accru de morbidité et de mortalité.

Gradus et al examiné l’ensemble des 9612 suicides enregistrés au Danemark de 1994 à 2006. [25] Pour chaque cas, autant que 30 témoins ont été appariés sur la base du sexe, date de naissance, et le temps de calendrier. Une régression logistique conditionnelle analyses ont révélé que les personnes atteintes d’un trouble d’adaptation avaient un taux 12 fois plus élevé de suicide que ceux sans un tel diagnostic.

Mitrev et al ont trouvé que le risque de suicide était plus élevé chez les patients ayant un trouble d’adaptation chronique et chez les personnes ayant tenté de se suicider. [26] Les patients âgés de 15-19 ans ont démontré le risque de suicide le plus élevé. Le risque de suicide chez les femmes augmente avec l’âge.

Dans une étude comparant les caractéristiques des tentatives de 69 patients souffrant de dépression majeure avec ceux des 86 patients qui avaient des troubles d’ajustement de suicide, Polyakova et al ont trouvé que l’intervalle entre les premiers symptômes de la tentative de suicide était plus courte dans le groupe avec un trouble d’adaptation que dans le groupe souffrant de dépression majeure. [9] En outre, les tentatives des personnes atteintes de trouble de l’adaptation de suicide souvent ne sont pas prévues.

Runeson et al évalué 58 suicides consécutifs parmi les personnes âgées de 15-29 ans par autopsie psychologique et l’étude du processus suicidaire, constatant que l’intervalle médian de la première communication suicidaire au suicide était de moins de 1 mois pour les personnes ayant un trouble d’adaptation. [27] Portzky et al a également confirmé que le processus suicidaire dans le désordre d’ajustement était significativement plus courte et a évolué plus rapidement sans indications précédentes de problèmes émotionnels ou comportementaux. [28]

Ces études soulignent l’importance de l’évaluation du risque suicidaire chez les patients diagnostiqués avec un trouble de l’adaptation et de considérer l’ajustement à un stresseur comme un important contributeur à toute expression de pensées suicidaires ou de comportements suicidaires. Évaluation psychiatrique des patients atteints de trouble de l’adaptation devrait inclure la surveillance attentive des symptômes et le potentiel de suicide et nuire à d’autres personnes importantes.

Les patients atteints de trouble de l’adaptation se livrent à l’automutilation à un taux qui dépasse ceux observés dans la plupart des autres troubles. Une étude département d’urgence (ED) des personnes qui se livrent à l’automutilation a déterminé que le diagnostic clinique de trouble de l’adaptation a été faite dans 31,8% des personnes interrogées. [29, 30]

Dans une étude réalisée par Vlachos et al examiner 548 patients référés pour automutilation, auto-intoxication représentaient la plupart des comportements d’automutilation délibérée, et trouble de l’adaptation ou de réaction aiguë au stress était le diagnostic psychiatrique le plus commun. Une étude menée par Mitrev et al ont trouvé que, dans les cas d’auto-empoisonnement intentionnel chez les personnes ayant un trouble d’adaptation, les pensées suicidaires ont persisté dans seulement 11% des patients. [26]

Les personnes atteintes de trouble d’adaptation peuvent également être à risque accru de troubles de toxicomanie. Cependant, certaines données suggèrent que l’instabilité associée à l’abus de drogues et d’alcool confond les diagnostics de trouble d’adaptation. Addictions et leurs conséquences sont souvent la cause plutôt que le résultat du stress. Une étude a révélé que 59% des personnes diagnostiquées principalement avec un trouble d’adaptation ont été relibellé sur la décharge avec un diagnostic primaire de la toxicomanie. [31]

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