TRAITEMENT NON CHIRURGICAL D’UN PROFESSIONNEL …

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL D'UN PROFESSIONNEL ...

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL D’UN JOUEUR DE HOCKEY PROFESSIONNEL AVEC LES SIGNES ET SYMPTOMES DE SPORTS HERNIE: un rapport de cas

Étudier le design:

Contexte:

Blessure ou faiblesse des attachements abdominaux inférieurs et la paroi inguinale postérieure peuvent être des symptômes d’un &# X0201c; hernie sportive&# X0201d; et une source sous-jacente de la douleur à l’aine. Bien que plusieurs auteurs notent un traitement conservateur comme la première étape dans la gestion de cette condition, très peu a été écrit sur la description précise des mesures non-chirurgicales. Articles les plus publiés favorisant les soins postopératoires décrivent des résultats médiocres liés à la gestion conservatrice; mais ils ne parviennent pas à signaler ce que les techniques de traitement comprennent la gestion non-opératoire.

Présentation de cas:

L’objet du présent rapport de cas est un joueur de hockey sur glace professionnel qui a subi une blessure abdominale dans un jeu, qui a été diagnostiqué comme une hernie sportive. Suite à la blessure, un traitement conservateur structuré a souligné le contrôle de base et à la stabilité des défis périphériques progressifs de la demande. Intrinsic accent de contrôle de base a continué tout au long de la progression du traitement et au cours de la formation fonctionnelle avant le retour au sport.

Résultat:

Le joueur a terminé son rétablissement avec le retour à la pleine concurrence de sept semaines après une blessure, et continue à concourir dans la LNH sept ans plus tard.

Discussion:

Une intervention chirurgicale a été montré pour être efficace dans le traitement de la &# X0201c; hernie sportive.&# X0201d; Cependant, il est l’opinion des auteurs que l’évaluation des soins en mettant l’accent conservateur des déficits musculaires de base intrinsèque et de réhabilitation visant à faire face à ces déficits est une option appropriée, et doit être considéré avant l’intervention chirurgicale.

Mots clés: douleur à l’aine, le traitement non chirurgical, hernie sportive

CONTEXTE

la douleur inguinale est une plainte fréquente en athlétisme et une source de frustration pour de nombreux athlètes et cliniciens. L’incidence a été rapporté aussi élevé que 5% de toutes les blessures sportives 1 et est souvent mal comprise en raison de sa complexité potentielle des étiologies. Dans une enquête sur les blessures liées au hockey, l’aine a représenté 15% de toutes les blessures menant à temps de compétition perdue. 2 En plus des souches de base adductor musculaires, plusieurs autres structures et les conditions ont été identifiées comme des contributeurs possibles à l’aine douleur / dysfonctionnement. Arthrose de la hanche, 3 larmes du labrum et l’impaction femeroacetabular, 4 ostéite pubienne, 5, 6 fractures de stress de la branche pubienne et du col fémoral, 7 différentes piégeages nerveuses (y compris génito, 8 ilioinguinal, 7, 9, 10 latéral cutané fémoral, 7 , 8 et obturateurs nerfs 7, 11, 12) souches psoas-iliaque et bursite, 7, 13 et intrapelvien pathologie sont inclus dans une liste partielle des causes possibles. Une des causes les plus difficiles de la douleur chronique à l’aine à identifier est une combinaison de signes et symptômes dénommé hernie sportive. 14, 15, 16

Hackney 14 a défini la &# X0201c; hernie sportive&# X0201d; comme &# X0201c; une faiblesse de la paroi postérieure inguinale résultant en une (médiane) hernie occulte&# X0201d ;, 14, 15, 17, 18, mais récemment, cette définition a élargi pour inclure plus largement les blessures à la paroi abdominale et la musculature de support (Figure 1). Certains auteurs ont noté une corrélation entre la hernie sportive avec d’autres blessures musculaires au sujet du bassin, le plus souvent des blessures des adducteurs. 17, 18, 19 Il a également été suggéré que cette blessure se produit au niveau bilatéral 14, 19 et est lié à la cinématique du tronc, du bassin et des membres inférieurs. La prévalence de cette blessure a été montré à être plus élevés dans les sports qui impliquent la coupe, le pivotement, et de puissants changements rapides de direction comme le soccer, le hockey sur glace et le football. 17, 18, 19 Dans une hernie rapport de sport a été noté pour être la cause sous-jacente aussi élevée que 50% des athlètes souffrant de douleurs à l’aine chronique. 20

Abdominal Anatomical Diagramme (Utilisé avec la permission de Mark Combs, Aurora, CO).

histoires subjectives impliquant l’apparition de la douleur à l’aine varient en fonction de l’activité de l’athlète et les circonstances entourant la blessure. Des blessures peuvent se produire à partir d’un incident spécifique généralement associée à la coupe et la plantation des membres inférieurs à la vitesse ou à des activités de contact. 17, 19 aine Cependant le plus souvent la douleur est de nature chronique, 8, 14, 17, 18, 20, 21, 22, 23, 24 se produisant insidieusement et est lié à des contraintes répétitives encourus sur le bassin et attaches musculaires associés. 14, 17, 18 symptômes subjectifs communs peuvent inclure la douleur avec une activité intense, la résolution ou un minimum de douleur avec le repos, et inguinale unilatérale ou bilatérale et de la douleur aux adducteurs. 18, 19

les résultats cliniques Objectif incluent rarement une hernie palpable. 19, 25, 26 Cependant, la palpation peut inclure la tendresse de la région abdominale inférieure / ligament inguinal, 15, 18, 19, 25, 26 tubercule pubien, 14, 15, 18, 25 symphyse pubienne, 14, 19, 27 et l’adducteur les muscles de la cuisse. 15, 18, 19 En outre, la douleur peut être obtenue avec étirement des adducteurs, résisté à l’adduction de la hanche, et la manœuvre de sit-up, en raison de la contraction du droit de l’abdomen. 15, 19 H&# X000f6; lmich et al 28 a évalué l’intra-observateur et inter-observateur fiabilité des neuf tests d’examen de la douleur à l’aine chez les quatre cliniciens expérimentés. Ceux-ci comprennent: des essais de résistance de l’adduction de la hanche, les tests de résistance du muscle psoas, les tests de résistance des abdominaux (rectus abdominis et obliques), la palpation du long adducteur à l’os pubien, la palpation de la symphyse pubienne, la palpation de l’abdomen rectus au os pubien, palpation du muscle psoas, adducteurs étirement passif, et le test de la longueur du muscle psoas-iliaque. Le pourcentage de concordance intra-observateur était plus de 90 pour tous les essais, sauf l’essai de muscle psoas résisté (85%). De même, le test de muscle psoas résisté était le seul test qui a montré une faible reproductibilité et une faible concordance entre observateurs. Aucune décision n’a été prise dans l’étude de H&# X000f6; lmich et al concernant le nombre de tests nécessaires pour indiquer un diagnostic positif d’une hernie sportive. En 2000, Meyers et al 19 a publié une étude présentant les résultats physiques de 157 patients (140 hommes, 17 femmes) avant la réparation du plancher pelvien. les résultats de la palpation se sont avérées quelque peu variable, avec 35% de cet échantillon démontrant la douleur à la palpation de la partie proximale du tendon adducteur et l’insertion, 9% à la douleur de la symphyse pubienne, et seulement 7% avec une tendresse palpable de l’abdomen inférieur et régions inguinales . D’importance dans l’étude de Meyer ont été les conclusions qui ont résisté à la douleur produite dans l’adduction 88% de cette population, alors résisté à des sit-ups produites douleur dans seulement 46% de ce groupe.

Auparavant, l’imagerie diagnostique a été signalé à être peu concluante dans l’identification de la hernie sportive. 19, 26 Plusieurs auteurs ont noté l’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour être efficace pour écarter sous-jacente et de la pathologie associée, mais qu’il propose aucune conclusion significative chez les patients avec le diagnostic d’une hernie sportive. 17, 23, 29, 30 Plus d’auteurs récents suggèrent une amélioration des techniques d’imagerie utilisant une résonance magnétique grand champ de vision (MR) enquête sur le bassin, en combinaison avec haute résolution MR de la région pubienne d’être un outil efficace pour évaluer les athlètes ayant le diagnostic potentiel de hernie sportive. 31, 32 Ces protocoles sont noté pour avoir une meilleure précision dans l’identification des adducteurs tendon et blessure abdominale. 33 Il est suggéré qu’une plus grande compréhension de l’anatomie musculo-squelettique de la région pubienne offert par ces résultats d’image MR, et des modèles spécifiques de la pathologie associés à pubalgie athlétique peut aide dans l’identification de la hernie sportive. 33, 34, 35

Avec l’absence de constatations objectives démontré en utilisant des méthodes de diagnostic comme la radiographie, l’échographie et la tomodensitométrie (CT), le diagnostic définitif d’une hernie sportive est avéré difficile sans une exploration chirurgicale. Le diagnostic le plus souvent est obtenue suite à l’exclusion d’une autre pathologie potentielle. 36 Après d’autres sources potentielles de douleurs à l’aine ont été éliminés, l’accent peut se tourner vers les symptômes classiques décrits par des athlètes ayant une hernie sportive. Ces symptômes peuvent inclure une plainte subjective de l’aine et / ou de la douleur abdominale, douleur qui augmente avec l’activité et disparaît avec le repos, la tendresse sur la branche pubienne frontière / latérale du rectus abdominis / tendon conjoint, la douleur avec résisté adduction de la hanche, et la douleur avec résisté abdominale curl-up. 37 Malheureusement, ces symptômes existent avec de nombreuses autres pathologies et la méthode de diagnostic plus précis est l’exploration et l’identification chirurgicale.

Les options de traitement ont généralement inclus des méthodes conservatrices telles que les modalités, la thérapie physique, et un médicament anti-inflammatoire, suivie par une réparation chirurgicale lorsque le traitement non-opératoire échoue. Alors que de nombreux auteurs ont rapporté des taux de réussite exceptionnels suivants la réparation chirurgicale de la &# X0201c; hernie sportive&# X0201d ;, 18, 19, 21, 26, 35, 38, 39 peu a été publié en ce qui concerne le traitement conservateur de cette pathologie. Plusieurs auteurs rapportent le traitement chirurgical des patients qui ne répondent pas à des mesures conservatrices, 24, 26, 39, 40, 41 mais ces rapports ne précisent pas les mesures non-chirurgicales incorporés avant l’intervention chirurgicale, vaguement référence à eux comme repos et physique thérapie. Bien que plusieurs auteurs suggèrent que le traitement non invasif comme une alternative à la chirurgie initiale, 22, 42 d’autres affirment que ce soit inefficace. 19, 26, 43

Dans un rapport de cas récente, six athlètes collégiaux ont été diagnostiqués avec une hernie sportive en utilisant cinq signes et symptômes classiques que les auteurs dénommés &# X0201c; grappe de cinq&# X0201d ;. Ceux-ci comprennent: les plaintes de l’aine profonde / douleurs abdominales basses, l’exacerbation de la douleur avec l’activité sportive qui est soulagée par le repos, la tendresse avec la palpation de la branche pubienne, la douleur avec résisté adduction de la hanche, et de la douleur avec le test de sit-up résisté. 37 Parmi ces athlètes, trois des individus ont été traités non chirurgicalement et trois chirurgicalement. Bien que les résultats postopératoires étaient favorables pour les cas chirurgicaux, les patients non chirurgicaux ne disposent pas d’un long terme de suivi pour évaluer adéquatement l’efficacité de l’option de traitement conservateur utilisé.

À la connaissance des auteurs, pas de littérature a été publiée décrivant le suivi à long terme de l’athlète en place avec une hernie sportive non-traitée chirurgicalement. Le but de ce rapport de cas est de décrire la gestion non-chirurgicale d’un athlète professionnel avec les signes caractéristiques et les symptômes d’une hernie sportive.

DESCRIPTION DU CAS

Au moment de l’accident, le sujet était un joueur de hockey sur glace de 26 ans qui avait joué dans la LNH pendant 4 ans. Aucune histoire de l’aine ou de blessure abdominale a été noté avant cet incident. La blessure est survenue au cours de la deuxième période d’un concours de la LNH. Le joueur tournait à sa gauche avec le poids sur les deux patins quand il a été poussé brusquement dans le dos par un adversaire (Figure 2). Pendant le contact, le coffre du joueur a été contraint à l’extension suivie par l’enlèvement de la hanche droite et l’extension que son poids a été transféré à son patin gauche (figure 3). Après le contact forcé de l’adversaire, le tronc et la partie supérieure du corps du sujet a bougé en flexion alors qu’il luttait pour récupérer et maintenir son équilibre. Le joueur ont déclaré avoir subi une forte douleur immédiate dans la région de l’abdomen et en bas à droite de l’aine lors d’un contact. Il n’a pas pu terminer le reste du jeu à cause de la douleur aiguë et de l’invalidité associée à la blessure.

Joueur Position Avant blessures (Utilisé avec la permission de Mark Combs, Aurora, CO).

Position du joueur à Impact / Pendant Injury (Utilisé avec la permission de Mark Combs, Aurora, CO).

Lors de l’évaluation, le lendemain, l’athlète a rapporté droit important inconfort abdominal inférieur et à l’aine avec toute activité, y compris comme la mobilité du tronc de base de l’ADL de rouler dans le lit, assis à se tenir debout, et la marche. L’athlète a été observé ambulant dans un cadre protégé, fléchie-posture du tronc avec difficulté à se déplacer de la position assise à la position couchée. Aucun épanchement ou ecchymose a été noté sur la région abdominale ou en bas à droite de la cuisse. L’examen physique a révélé le tronc AROM limité par la douleur; hanche droite AROM limitée à environ 25% en forte douleur abdominale / aine dans tous les plans de mouvement; la force de la hanche 3- / 5 limitée en flexion et en adduction par la douleur; résistance à la flexion 4/5 de la hanche droite lorsque passivement placé dans 90 degrés de flexion; la douleur de tentative de test de abdominale curl-up; et de la douleur à la palpation du droit latéral droit de l’abdomen frontière comme inséré sur le bassin, ainsi que des douleurs dans la région du ligament inguinal et à droite tendon adducteur. Le médecin n’a trouvé aucune anomalie palpable ou hernie. Une IRM a été réalisée sans signes abdominaux ou adducteurs importants, ainsi qu’une absence de symphyse pubienne pathologie. Après l’histoire du patient, l’examen physique et les résultats d’IRM, sources de blessures telles que dos / bassin et la hanche dysfonctionnement de l’articulation, le piégeage de neurones, et les troubles internes ont été écartés. Un diagnostic a ensuite été faite de hernie sportive.

La décision a été prise pour traiter la blessure du sujet avec une approche prudente en raison des signes physiques, les résultats d’IRM insignifiants, et l’expérience du médecin et le personnel médical. Aux fins du présent rapport de cas, le programme de réhabilitation peut être décrit en trois phases de base: Phase 1 – gestion de la douleur / initiation de la flexibilité et de la stabilisation, Phase 2 – la force et la progression de la stabilité, la phase 3 – progression fonctionnelle et revenir au sport. Aucun délai a été attribué à chaque phase de la réhabilitation, plutôt, des réponses subjectives du joueur et les résultats cliniques objectives ont été utilisés pour guider l’avancement entre les phases.

Phase 1: Gestion de la douleur et de l’initiation de la stabilisation de l’évaluation physique:

Lors de l’évaluation de deux jours après la lésion, les conclusions de ce patient sont résumés dans le tableau 1:

niveau de la douleur a été évaluée avec une échelle analogique verbale de 0 à 10, où 0 représente l’absence de douleur, et 10 représente la pire douleur imaginable. niveau de douleur de repos des patients a été évalué 3/10 et 8/10 avec une activité telle que la flexion de la hanche et la flexion du tronc. La douleur a été également noté avec la mobilité de lit de base et de la toux. La palpation a révélé la tendresse sur la face latérale droite de l’insertion de l’abdomen symphyse / rectus pubiens, face antérieure du rami pubienne supérieure, ainsi que l’origine adducteur et tendon.

Trunk AROM a été jugée dans les limites normales pour toutes les motions, sauf prolongation, au cours de laquelle l’inconfort a été noté sur la région abdominale inférieure. plage active du mouvement de la hanche droite était limitée secondaire à la douleur dans tous les plans. gamme passive de mouvement pour l’articulation de la hanche impliqué était insipide à l’exception de l’enlèvement et de l’extension. L’enlèvement a été limitée à environ 10% secondaire à adductor inconfort proximalement, tandis que l’extension est limitée à environ 10% secondaire à l’inconfort sur la face antérieure de la hanche et inférieure région abdominale.

La force musculaire a été réduite dans les groupes de muscles abdominaux et de la hanche, à la fois en raison principalement de l’inconfort. Les abdominaux ont été évaluées suite à la procédure de test de Kendall pour rectus abdominis, obliques externes et obliques internes. 44 tests abdominale a été classé 3 + / 5 pour rectus abdominis et obliques externes / internes. La possibilité d’activer le transversus abdominis (TRA) a été évaluée par palpation manuelle juste inférieure et médiale à la borne pelvienne ASIS où il est le plus superficiel, 45 en utilisant le dessin en manœuvre abdominale en position couchée. 46 évaluation supplémentaire a été réalisée avec l’utilisation d’un brassard de biofeedback de pression 47 pour cette même contraction, et le contrôle de position neutre lumbopelvic. 48, 49, 50, 51 Lorsque palpant TrA pendant une tentative de contraction, le but était de se sentir pour le serrage sans saillie des obliques ou abdominis de rectus. L’utilisation du biofeedback de pression consiste à placer la cellule de pression sous la colonne lombaire juste au-dessus des fesses avec le patient couché dans une position couchée avec les deux genoux pliés. La cellule de pression a ensuite été gonflé à 20 mmHg comme indiqué par la jauge de pression, et le patient a chargé d’effectuer un dessin en exercice avec plancher pelvien abdominale contraction 52 déplacer le bassin à partir d’une inclinaison antérieure dans une position pelvienne neutre. Comme l’exercice de dessin dans l’abdomen a été réalisée la lecture de la jauge de pression devrait augmenter avec un objectif de 40 mm de Hg qui a été contrôlée par le patient visuellement. La capacité à atteindre une position pelvienne neutre, puis maintenir la position de l’aiguille sur 40 mmHg était nécessaire avant d’ajouter des exercices périphériques aux extrémités supérieures et inférieures. L’athlète a été incapable de contracter activement le transversus abdominis lors de l’évaluation à la palpation, et incapable de contrôler une position de tronc neutre lorsqu’elle est évaluée avec biofeedback de pression tout en essayant le dessin en manoeuvre supination abdominale.

force Hip a été testé selon les procédures de tests musculaires manuels décrits par Kendall 44 à l’exception de l’adduction. Adduction a été testé suivant les lignes directrices établies par Dos Winkle, 53 dans lequel l’essai est effectué à 0, 45 et 90 degrés de flexion de la hanche. En outre l’adduction de la hanche a été testé à 0 degrés de flexion de la hanche avec le patient en tenant les deux jambes juste à côté de la table non pris en charge. L’auteur a trouvé que ce test soit plus difficile et douloureux chez les personnes présentant des symptômes de hernie sportive. hanche droite du sujet a été classé 3/5 pour la flexion de la hanche, extension, rotation interne et externe, l’adduction au point mort avec l’altitude, et 3/5 pour l’adduction dans toutes les autres positions. Hip enlèvement a été classé 4/5.

Tests spéciaux: lombaire segmentaire et les tests de mouvement accessoire passif pelvienne a été évaluée et évaluées. 54 Manuel d’évaluation du mouvement segmentaire a été montré pour être fiable avec des cliniciens expérimentés. 55 Bien que la fiabilité inter avec une évaluation manuelle a prouvé être pauvre, Gonnella et al ont rapporté une bonne fiabilité de intrarater avec les tests de la mobilité articulaire. 54 Lumbar mobilité segmentaire a été jugée normale, l’alignement et la mobilité du bassin sont cependant dysfonctionnel sur l’évaluation. test de position des repères pelvien 56, 57 a démontré une position postérieure tourné du droit iliaque sur le sacrum gauche. les tests de mobilité démontré hypo-mobilité de l’articulation sacro-iliaque droite (SIJ). 53, 56, 57 Passif tests de mobilité accessoire de la hanche était normale et égale au niveau bilatéral. 53, 55, 76

Niveau fonctionnel a été évalué en mettant l’accent sur la marche et les activités de la vie quotidienne. Le sujet a rapporté un minimum d’inconfort avec la marche de cadence normale; n’a toutefois éprouver de l’inconfort adducteur abdominale et proximale profonde avec la montée des escaliers. Cela a nécessité l’escalade avec simple progression de l’étape et l’assistance de la main courante. En outre, l’inconfort et des difficultés considérables ont été notés avec assis à décubitus et supination à assis manoeuvres telles que pour entrer et sortir du lit.

Phase 1 Interventions:

Le sujet a reçu une intervention de la thérapie et de l’exercice de réadaptation manuelle 5 jours par semaine. La première phase du traitement axé sur la gestion de la douleur, ainsi que l’initiation précoce de la stabilisation et de l’exercice. La cryothérapie et la stimulation électrique 58 interférentiel, 59, 60, 61 ont été mises en œuvre en raison de leurs effets anti-inflammatoires et analgésiques. Thérapie manuelle axée sur la mobilisation des tissus mous 62 pour traiter l’étanchéité musculaire et la longueur de la hanche musculature y compris fléchisseurs (psoas-iliaque, droit antérieur, tenseur du fascia lata), adducteurs (pectiné, adducteur, adducteur et adducteur), et gluteals (gluteus maximus, gluteus medius et le petit fessier). techniques de tissus mous ont été réalisées dans une gamme de mouvements sans douleur pour éviter le traumatisme des tissus. la mécanique et de la mobilité pelviennes ont été traités au moyen d’un côté gauche couché technique avec des contacts manuels du thérapeute production et la rotation antérieure du droit iliaque. 53, 56 Cette technique a été réalisée à l’aide de grade III et IV mobilisations ainsi que la manipulation de grade V. La mobilisation a été réalisée avec 5 séries de 20 répétitions. Le traitement a été interrompu lorsque la position et la mobilité ont été re-testés et évalués comme dans les limites normales (DLN) par rapport au côté opposé.

En raison de la gêne abdominale inférieure, le sujet n’a pas pu effectuer le renforcement terrestre et de la formation de stabilisation. En raison de ces limitations hydrothérapie a été présenté avec un programme d’exercice piscine en profitant des avantages de la flottabilité sur la réduction du poids et de tissus portant contraintes, ainsi que le soutien abdominal potentiel offert par compression hydrostatique de l’eau. 63 L’exercice aquatique inclus la marche, le renforcement de la hanche avec des balançoires jambe droite contre la résistance à l’eau comme tolérée par la douleur, les squats bilatéraux, et modifié la stabilité du tronc tout en effectuant le dessin abdominale en manœuvre. Comme le patient était en mesure de contrôler le bassin et le tronc avec la stabilité exercice de dessin-in dans la piscine, des ascenseurs de genou (au sein des capacités sans douleur seulement) ont été ajoutés au programme d’exercice. Une fois que le sujet a été en mesure de tolérer et de contrôler des exercices de base dans l’environnement de poids réduit de l’eau, un programme de stabilisation terrestre a été lancé pour combler les déficits dans le coffre, de la hanche et de la stabilité pelvienne. La phase 1 de la réhabilitation a duré quatre jours.

Critères pour l’avancement de la phase 2 de réhabilitation inclus repos douleur analogique verbale échelle de notation de &# X0201c; 0&# X0201d ;, ADL, y compris la marche et de la montée des escaliers, et la capacité à tolérer la formation de stabilisation du tronc supination sur terre sans douleur.

Phase 2: Stabilité et Force Progression évaluation physique:

À la suite de la phase 1 de la réhabilitation de l’athlète, les conclusions sont les suivantes:

niveau de la douleur a été évaluée au repos, 0/10 ou pas de douleur, et 3/10 au cours des activités d’intensité modérée, notamment piscine jogging, la stabilisation du tronc sur terre, et le vélo. Pas de douleur a été noté à la palpation des bons adducteurs, et un minimum de douleur à la palpation sur la région abdominale inférieure droite. Inconfort a été noté sur la région abdominale inférieure droite avec le test de crise abdominale résisté (single de répétition). La crise abdominale résisté a été effectuée pour tester non seulement la force rectus abdominis, mais aussi la fixation le long de la symphyse pour la douleur avec la résistance.

Trunk AROM était WNL pour toutes les motions, sauf l’extension dans laquelle légère inconfort / oppression a été noté sur la région abdominale inférieure à portée de fin. plage active du mouvement de la hanche était impliqué WNL dans tous les plans, à l’exception de l’extension de la hanche droite qui a été limité par environ 25%. gamme passive de mouvement pour l’articulation de la hanche était impliqué WNL tous les plans.

la force de la hanche droite a été améliorée dans tous les plans de mouvement à 4 + / 5, à l’exception de l’adduction, qui a testé 4/5 avec un léger inconfort. Les abdominis rectus améliorées pour 4- / 5, tandis que les obliques externes et obliques internes étaient 4/5 avec manuel scores de test musculaire. test de palpation manuelle a démontré que l’athlète a été en mesure d’ouvrir une contraction active de la TRA et de contrôler une position de tronc neutre supination lors de l’évaluation de biofeedback de pression suivant les lignes directrices énoncées plus tôt.

test spécial a constaté la position pelvienne et de la mobilité SIJ être WNL.

Niveau fonctionnel a été amélioré et le patient a été en mesure d’accomplir sans douleur ambulation, montée et descente d’escaliers, ainsi que la mobilité de lit complet avec un minimum d’inconfort. Piscine d’exercice d’intensité modérée comme décrit dans la première phase des interventions a été bien toléré.

Phase 2 Interventions:

La deuxième phase de réhabilitation a commencé lorsque le sujet a été en mesure de tolérer la formation en décubitus transversus abdominis avec biofeedback pression sans douleur. Le sujet a continué à recevoir des interventions de thérapie manuelle et l’exercice de réadaptation progression 5 jours par semaine par le même thérapeute physique. Le joueur a été évalué quotidiennement pour le tronc et la hanche ROM et de la force, ainsi qu’avec la palpation de la hanche et de la musculature abdominale pour l’étanchéité et la douleur. Suite à l’évaluation, l’intervention manuelle de thérapie consistait en la mobilisation des tissus mous pour traiter les douleurs musculaires et l’étanchéité décrite dans la phase 1. mobilisation des tissus mous Tout a été réalisée dans un minimum de temps sans douleur pour éviter un nouveau traumatisme. Modalités, y compris la SFI et la cryothérapie ont continué, dans le but de réduire le risque de traitement inflammation post.

Les exercices de cette phase ont été initialement basés sur une version modifiée &# X0201c; mourir bug&# X0201d; progression, 64 avec abdominale rentrage et plancher co-contraction pelvienne pour faciliter le recrutement EMR. L’activation de l’EMR a été initié avec le sujet en position couchée en raison du confort de cette position, la facilité de surveillance de l’activité TrA par le thérapeute, et la capacité du thérapeute à charger le sujet dans le contrôle volontaire de la fonction TrA dans cette position. La stabilisation a continué avec la progression vers quadrupède, à genoux, et les positions demi-agenouillés, et éventuellement à des activités permanentes qui ont favorisé le recrutement musculaire supplémentaire de multifidus, psoas, fessiers et obliques. 56, 65, 66 exercices incorporés réciproque mouvement supérieur et inférieur extrémité avec des bandes de résistance, et la progression de l’activité en insistant sur tous les plans de mouvement tout en contrôlant la stabilité du tronc et du bassin. Initialement accent a été mis sur la stabilisation du tronc intrinsèque avec la capacité de contracter TrA correctement et maintenir lombaire neutre dans supination (Figure 4). Comme témoin TrA améliorée, les demandes périphériques ont été ajoutés, en progressant à la capacité de contrôler la position neutre du bassin en position couchée avec des extrémités non supportées bilatérales supérieure et inférieure (figure 5). Une fois que cela a été réalisé poids portant exercice mettant l’accent sur le contrôle lombaire neutre extrémité supérieure et inférieure mouvement résisté a été introduit dans tous les plans, y compris avant et latérale longe la marche, et motifs de rotation (figures 6&# X02013; 10). Difficulté a été augmentée que le patient a maîtrisé chaque tâche spécifique en ce qui concerne les composants de la hanche, du bassin et du tronc.

Supine Position Neutre pelvien.

Debout Trunk / pelvien Rotation.

Hip renforcement avec un accent sur gluteus medius et les groupes musculaires maximus a été incorporé dans la phase 2 de traitement. Cela comprenait pontage bilatérale et unilatérale, enlèvement des ascenseurs jambe latéraux-couché et debout résisté enlèvement et l’extension de la hanche. Poids chambre exercices de renforcement ont également été entrepris dans cette phase et réalisée sous la direction de l’auteur principal commençant par les activités de la machine bilatéraux tels que la presse de la jambe, boucles ischio-jambiers et quadriceps extensions. Cela a été progressé à la performance unilatérale de chacun, et ensuite le poids des activités portant comme les squats de mur et les fentes pondérées dans tous les plans de mouvement. Les fentes ont été réalisées avec une augmentation graduelle de la longueur du pas pour augmenter la difficulté. L’entraînement en résistance utilisé un maximum de 10 répétitions (RM) par jeu de routine pour souligner la fatigue musculaire et de construire la force du bas extrémité au cours de cette phase. 67 Ces activités ont été étroitement surveillés pour l’inconfort et de la performance correcte, avec cuing verbale et tactile pour l’accent de la commande inférieure abdominale / du plancher pelvien.

la thérapie aquatique a continué avec l’avancement de l’intensité, y compris avant le jogging, vers l’arrière en cours d’exécution, et les remaniements latéraux, avec une progression de sprints mettant l’accent sur le mouvement de la hanche et de la cadence. La piscine utilisée était de 25 mètres de long et 5 pieds de profondeur. Les chaussures de course ont été portés pour la protection des pieds. Comme une plus grande intensité en cours d’exécution a été tolérée, le sujet a été programmée lors de la piscine fonctionne. Les objectifs ont été fixés avant chaque traitement aquatique pour les répétitions à l’effort maximal, une course contre les précédents meilleurs moments. cuing verbale a été utilisé pour souligner TrA contraction tout en maintenant le contrôle du tronc / pelvienne neutre pendant l’intensification des efforts d’exercice. En outre, kick conseil natation a été initié et avancé avec tours chronométrés pour souligner la force de la hanche et de la vitesse.

L’équilibre et les exercices proprioceptives ont été lancées et ont souligné au cours de cette phase de réhabilitation en commençant par les conseils d’oscillation unique et multi-plans, progressant vers unilatérale des activités des membres inférieurs d’équilibre similaires à l’épreuve d’excursion d’étoile. 68 exercices balance de portée impliqués unilatérale poids du membre inférieur portant tout en atteignant dynamiquement dans divers plans de mouvement pour la distance avec les extrémités supérieures et inférieures. Cet exercice a été utilisé non seulement pour la formation, mais l’évaluation aussi bien. Les premières mesures tout en équilibre sur l’extrémité inférieure droite ont montré une asymétrie significative avec l’extrémité portée supérieure et inférieure par rapport à l’équilibre sur l’extrémité inférieure gauche. Ce déficit était d’environ 25%. Des recherches récentes ont suggéré une corrélation entre la stabilité de base et étoile résultats des tests d’excursion. 69

Critères pour l’avancement de la phase 3 comprenaient une évaluation de la douleur analogique verbale minimale (1 sur une échelle de 0 à 10 comme décrit précédemment) avec exercice modéré effort, 5/5 valeurs de TEM pour les abdominaux et les hanches, la progression sans douleur debout exercices de stabilité (figures 3&# X02013; 7) avec des bandes résisté à l’avant et des directions latérales, sans douleur piscine sprint 25 mètres de longueur x 40 secondes, excursion étoile extrémité inférieure portée à distance de 80% en cause par rapport à noninvolved, et unilatérale presse jambe 1 répétition maximale (RM) 90% impliqués contre la jambe noninvolved. 70 La deuxième phase de réhabilitation a duré 14 jours.

Phase 3: Progression fonctionnelle et retour à Sport Évaluation physique:

À la suite de la phase 2 de la réhabilitation de cet athlète, les conclusions sont les suivantes:

niveau de la douleur a été évaluée au repos, 0/10 ou pas de douleur, et 1/10 au cours des activités modérées / haute intensité, y compris la piscine en cours d’exécution, la stabilisation du tronc, et le vélo. Aucune douleur a été noté sur les adducteurs ou en bas à droite région abdominale avec abdos.

AROM du tronc était dans les limites normales pour tous les mouvements, y compris l’extension, et WNL pour la hanche droite dans tous les plans.

la force de la hanche manuellement testé était 5/5 pour tous les groupes hip-musculaires, y compris les adducteurs. Le droit de l’abdomen, obliques externes et obliques internes tous testés 5/5 ainsi. évaluation de biofeedback de pression trouvé le sujet était capable de se contracter et de contrôler le tronc en utilisant l’EMR en décubitus dorsal, tenant le bassin en position neutre tout en effectuant l’extrémité de flexion supérieure avec l’extension de l’extrémité inférieure réciproque avec une bande de résistance (figures 4 et &# X200B; et5). 5). l’évaluation de la palpation du tonus abdominal inférieur poursuivi en poids portant positions pour fournir une rétroaction au sujet de la contraction abdominale souhaitée. Le thérapeute utilisé l’évaluation tactile à l’aide à l’évaluation de la performance abdominale au cours des activités de poids portant (figures 6&# X02013; 10). Bien que cette palpation manuelle est un jugement subjectif, l’auteur a trouvé qu’il est utile pour évaluer l’activité abdominale au cours des activités mobiles verticaux.

Niveau fonctionnel a été amélioré avec la douleur ascension libre et la descente d’escaliers, ainsi que la mobilité de lit complet sans inconfort. mesures Solde de portée améliorée pour WNL d’ici la fin de la phase 2. Piscine exercice y compris, le jogging / courir / sprints et le renforcement de la hanche ont tous été bien tolérés.

Phase 3 Interventions:

Cette phase a commencé lorsque la tolérance à tous les exercices de stabilité avancées a été atteint sans douleur dans des postures dressées. la progression de l’exercice a été axée sur le tronc / bassin et la stabilité de la hanche avec une intensité croissante. Cela a été d’abord souligné avec piscine exercice mettant l’accent sur la vitesse et la longueur de la foulée dans des plans droites, progressant à des mouvements en diagonale et pivotant.

Résisté ambulation élastique de cordon a également été lancé et a progressé en avant, en arrière, et des directions latérales. Comme l’intensité a été augmentée sans rapports subjectifs de la douleur, la difficulté des tâches a été progressé pour inclure la vigne et de pivotement mouvements, et plus tard bâton de manutention (avec une balle de tennis au lieu d’une rondelle) avec et sans obstacles, et des éclats de vitesse.

En outre, la formation latérale du conseil d’administration de diapositives a été utilisé à partir d’une longueur de foulée courte (environ 50% de la foulée normale) à 30 secondes d’intervalle chronométré. La longueur de la foulée a été progressivement élargi nécessitant une résistance accrue de pousser la jambe et à la stabilité de la jambe de descente / trunk / bassin. temps d’intervalle ont d’abord été augmenté à 60 secondes pour faciliter la formation d’endurance, suivie par plus d’exigences de cadence push-off rapides simulant l’intensité plus élevée des exigences de patinage. cuing verbal de TrA contraction continue comme décrit précédemment. Collez la manipulation et les exercices qui passent en utilisant une balle de tennis ont été intégrées dans les activités du conseil d’administration de diapositives pour simuler les exigences de stabilité de base du patinage tout en effectuant des activités périphériques telles que les compétences de hockey sur glace spécifiques au sport. Une fois que ces activités ont été tolérées, sur la glace progression fonctionnelle a été initiée.

Sur la glace de réhabilitation a commencé avec nappe unidirectionnelle patinage d’environ 25% d’effort pour une période de temps de 20 minutes. Chaque jour suivant adressé avance de temps de glace, augmentation de l’effort sujet, et en ajoutant des compétences. Le sujet a été progressé à 30 minutes sur la glace le lendemain, et les compétences ont été avancées pour inclure l’avant cross-overs dans les deux sens et le bâton de manutention avec une rondelle. Dès le troisième jour, le niveau d’effort a été porté à 50% du maximum. À la fin de la première semaine, le temps de glace a été augmentée à 60 minutes et comprenait des compétences ajouts de patinage arrière, pivoter vers l’avant vers l’arrière et arrière et des coups de poignet faible effort. l’intensité de patinage a été élevée progressivement à environ 70 pour cent l’effort maximal. Dans la deuxième semaine de la réhabilitation de la glace, l’objectif principal était d’augmenter l’effort vers 90 pour cent du maximum. Sur la glace compétences ont commencé à incorporer passer des exercices et l’intensité accrue de prise de vue, y compris le revers, les instantanés, et des coups frappés. En outre, le sujet a commencé à effectuer des exercices avec ses coéquipiers qui étaient principalement de nature offensive impliquant le passage et le tir. Une fois que le sujet a atteint 90 pour cent d’effort sans récurrence des symptômes limitant sa performance, les quatre derniers jours de son sur la glace des travaux ont été axés sur le retour aux exigences de la pratique complète, y compris le contact et les exercices aux prises. L’évaluation finale du retour au jeu a été basée sur la capacité du sujet à participer pleinement aux activités de glace simulant des situations de jeu et l’intensité, y compris pleine accélération, les arrêts et commencer des exercices, un sur un Battling et plein contrôle de perceuses contact. Son sur la glace le temps de pratique était d’environ 120 minutes par jour. Il convient de noter que le sujet a connu plusieurs épisodes significatifs de l’abdomen / aine inconfort pendant cette phase de sa réhabilitation, et l’évaluation quotidienne était nécessaire avant sur les séances d’entraînement de glace pour une bonne progression des tâches spécifiques au sport. Ce sur la progression de la glace a duré 17 jours. Le sujet a poursuivi un programme d’échauffement de la stabilité de l’entretien avant sur la participation de la glace pour le reste de la saison de la LNH 2001-2002. La durée totale de la troisième phase était de 31 jours. S’il vous plaît noter que le résumé de tous les résultats et les interventions par étape peut être trouvée dans l’annexe.

RÉSULTATS

Le sujet a été traité pendant 49 jours de blessure jusqu’au retour à la pleine concurrence. A la fin de la phase 3, le niveau de douleur subjective a été signalé à être 0 à 1/10 avec la pleine participation de la glace sur l’autre. Pas de douleur a été noté avec la toux, et la palpation de l’insertion du droit de l’abdomen ou des structures / adducteurs inguinaux était sans douleur aussi. Les deux tronc active et passive et ROM de la hanche étaient WNL et grades de test musculaire comparables au niveau bilatéral, ainsi que manuels pour tous les groupes de la hanche et des muscles abdominaux étant 5/5. En outre, le sujet affiche la capacité fonctionnelle complète avec le retour à la non-limitée sur la participation de la glace et de la compétition de jeu. L’individu dans cette étude de cas a continué à jouer au hockey sur glace professionnel pour la même équipe de la LNH pour les huit dernières saisons sans récidive de ces symptômes.

L’objet du présent rapport de cas a été informé, et a convenu de l’intention des auteurs de soumettre les données de cette blessure et de réhabilitation pour une éventuelle publication.

DISCUSSION

Dans une étude des joueurs de la LNH complété 1991-1997, 617 &# X0201c; aine / abdominale&# X0201d; les blessures ont été signalés. Au cours de cette période de six ans cependant, une augmentation significative de ce diagnostic a été noté de 12.99 blessures / 100 joueurs / an en 1991/92-19,87 blessures / joueurs / an en 1996/97. 71 Bien que l’incidence de cette maladie semble avoir augmenté, une explication possible de cette augmentation peut être attribuée à une identification plus précise par les médecins et les formateurs.

Diverses explications pour la cause d’une hernie sportive ont inclus des déficiences anatomiques ainsi que des contraintes répétitives et excessives créant un allongement et / ou déchirement de ces structures, 14, 17, 18 Alors que de nombreux auteurs notent apparition fréquente de la hernie sportive avec le stress répétitif, ce rapport de cas représente un exemple d’un incident spécifique d’une force excessive entraînant des blessures. L’individu dans le présent rapport de cas avait pas d’antécédents de l’aine ou des douleurs abdominales avant l’épisode aigu.

Des études portant sur la réparation chirurgicale de la &# X0201c; hernie sportive&# X0201d; ont noté la participation de droit de l’abdomen, 19, 23 oblique interne, 26 oblique externe, 9, 27, 29 transversus abdominis, 72 ainsi que fascia transversalis et conjoint tendon 14, 18, 40, 73 en tant que structures de dysfonctionnement indiquant la large gamme d’implication abdominale. Une autre considération est la proximité de la fixation de l’abdomen rectus et les tendons adducteur longus à l’autre et de la symphyse pubienne, ce qui crée un effet de cisaillement de potentiel à travers la face antérieure du bassin, les hanches se déplacer dans tous les plans à l’extrémité inférieure d’une chaîne fermée, position. Cela crée alors le potentiel pour l’étirement et le déchirement des tissus tels que le transversalis ou tendon conjoint, ce qui affaiblit la région structurellement et résultant dans l’aine et les symptômes abdominaux inférieurs. 14, 17

Les options de traitement pour le patient diagnostiqué avec une hernie sportive ont soins conservateurs traditionnellement impliqués, suivie par une intervention chirurgicale pour les personnes qui ne réalisent une récupération satisfaisante ou sont incapables de retourner à leur activité souhaitée. 17, 18, 21, 22, 24, 40, 42 Bien que de nombreux rapports ont été écrits au sujet de la réparation et la récupération de ceux qui ont subi des hernies de sport, peu ont abordé les soins non-chirurgicale de ces patients. Plusieurs auteurs ont cité des résultats médiocres avec un traitement conservateur, 15, 21, 26, 39, mais ont échoué à définir le détail ou l’étendue spécifique de traitement non-opératoire autre que vague référence au repos, les modalités et la thérapie. Bien que compréhensible compte tenu des besoins de leurs études, cette information est importante afin de développer une meilleure compréhension des méthodes non-opératoires de traitement qui ont le plus grand potentiel de réussite.

Les méthodes de traitement utilisées dans le présent rapport de cas ont souligné la stabilisation lumbopelvic avec la progression des extrémités et posturaux exigences périphériques, avec l’incorporation de ce contrôle de base en progression fonctionnelle et le retour au sport. Cette progression de la stabilisation a été constituée par les auteurs dans la réhabilitation de plusieurs athlètes avec le diagnostic de hernie sportive. Bien que les exercices et les tâches spécifiques dans le programme de réadaptation peuvent varier en fonction des détails anatomiques de la blessure et la réponse de l’athlète au traitement, les principes de réhabilitation du développement du contrôle neuromusculaire et le séquençage de la musculature de base sont compatibles. De nombreuses options et diverses adaptations pour la sélection d’exercice existent, mais les auteurs ont trouvé la sélection d’exercices spécifiques pour être beaucoup moins importante que l’application des principes sous-jacents. L’accent principal de ce programme de réhabilitation a été sur le contrôle neuromusculaire et le séquençage, ainsi que la stabilité posturale statique et dynamique.

Richardson et al, a trouvé la contraction active de l’EMR par des personnes effectuant un dessin dans l’exercice de la stabilité abdominale affectée du bassin en augmentant la rigidité des articulations sacro-iliaques. 30 études complémentaires ont montré le rôle fonctionnel de l’EMR dans le contrôle et la stabilité posturale lors de la mise en charge unilatérale, y compris augmentation de l’activité TRA symétrique chez les individus sains normaux pendant l’activité unilatérale. 74 Plusieurs études par Hodges et al 75, 76, 77 ont démontré que l’activation TrA chez les individus sains se produit avant un autre tir musculaire liée au mouvement des membres supérieurs et inférieurs. En revanche, des retards importants dans la cuisson de l’EMR se sont révélés être présents chez les personnes souffrant de lombalgie. 75, 76, 77, 78 D’autres recherches sur des sujets souffrant de lombalgie a confirmé une activation TrA retardée lorsqu’il est testé avec électromyographie (EMG) avant l’activation volontaire d’exercice EMR. Après un seul traitement, les mêmes sujets affichés amélioration TrA temps de réponse proche de celle des individus normaux. 16

Anatomiquement, l’EMR est la couche la plus profonde de muscle abdominal, enroulant autour de l’abdomen entre les côtes inférieures et du bassin. Le fascia transversalis, qui se trouve profondément à l’abdominis transversus, fait partie de l’aponévrose endoabdominal qui recouvre la cavité abdominale et forme la paroi postérieure du canal inguinal. Elle est renforcée par des fibres aponévrotiques du transversus abdominis, bien que ceux-ci ont été décrits de se produire en quantités variables. 72 Dans une dissection anatomique, Condon 72 décrit l’anatomie complexe de la transversus abdominis et fascia transversalis et leur relation à la protection de cette région. Ensemble, ils comprennent les transversalis fronde aponévrotique. Contraction de l’EMR tire fonctionnellement la fronde transversalis fascia ensemble, latéralement, et formant un supérieurement &# X0201c; obturation&# X0201d; mécanisme. Le mouvement du fascia transversalis agit pour attirer l’anneau inguinal interne sous la paroi musculaire de l’oblique interne, fermeture fonctionnellement cet espace. 72, 79 En outre, un &# X0201c; sphinctérienne&# X0201d; mécanisme se produit provoquant une constriction de l’anneau inguinal interne en même temps. 79 Ce mécanisme protège la zone pendant l’activité et des événements pénibles de l’augmentation de la pression intra-abdominale qui pourrait conduire à une hernie.

Bien que le transversus abdominis ne couvre pas complètement la région abdominale inférieure et a limité les pièces jointes de fibres aponévrotiques au fascia transversalis qui forme la partie postérieure de retenue inguinale, la base de ce protocole d’exercice peut être partiellement expliqué par un moyen similaire à la &# X0201c; obturation&# X0201d; le mécanisme décrit par Condon. 72 Avec la fixation anatomique du transversus abdominis au fascia transversalis, l’exercice ciblant les abdominaux profonds produit une &# X0201c; corset&# X0201d; Type d’action pour soutenir et stabiliser la paroi abdominale. Cette contraction provoque le fascia transversalis à devenir tendu et pour générer un &# X0201c; contreventement&# X0201d; effectuer tout au long de l’abdomen pour aider à la stabilité des plus bas du tronc, du bassin et des hanches.

Limites de ce rapport de cas comprennent la difficulté d’arriver au diagnostic de hernie sportive, comme ce syndrome représente la plus probable de nombreuses pathologies apparentées mais potentiellement distinctes. Le diagnostic est également difficile qu’il n’y a pas d’examen physique ou un test définitif radiologique qui définit objectivement cette pathologie. En conséquence, les tests de diagnostic repose largement sur l’exclusion d’autres pathologies.

En réalité, le seul diagnostic définitif d’une hernie sportive est probable par l’exploration chirurgicale et récupération réussie après un traitement chirurgical. En outre, alors que le sujet de ce rapport de cas a eu une récupération réussie et est retourné à son niveau de compétition avant l’accident, les raisons sous-jacentes de ce succès sont difficiles à définir. Comme un athlète professionnel de son niveau de condition physique, sa conformité avec le programme de traitement, et la motivation pré-blessure pour revenir à son sport sont grands contributeurs à son succès. Le programme de traitement dans le présent rapport de cas exige un haut niveau d’effort et d’attention aux détails. Sans cette motivation, l’effort et le dévouement, les chances de guérison sont réduites de manière significative. Une autre limitation est le fait que ce rapport de cas représente un seul individu. Un plus grand nombre de sujets permettrait de distinguer l’efficacité de ces mesures conservatrices dans le traitement de la hernie sportive. Dans l’expérience des auteurs, le traitement conservateur décrit dans le présent rapport de cas a fait ses preuves dans un certain nombre de patients avec des diagnostics de hernie sportive qui ont été rencontrées. Cependant, il y a des sujets qui ne répondent pas à ce protocole de traitement, et ont par la suite subi une réparation chirurgicale. Les recherches futures pour définir les différentes pathologies qui sont responsables de ce diagnostic, les tests de diagnostic qui donnent des preuves objectives des pathologies, et les conclusions qui dirigent l’assignation des patients soit à des protocoles conservateurs ou opérationnels seraient utiles.

En revue de la littérature, aucune étude de cas ont été trouvés portant spécifiquement sur le traitement conservateur d’une hernie sportive avec le retour à la pleine activité. Bien que ce patient a répondu exceptionnellement bien aux méthodes conservatrices, les auteurs ne croient pas que ce soit une option exclusive de traitement. Un programme approprié de réadaptation, le succès est modifié en fonction des contributions anatomiques à la blessure et la réponse du patient à chaque phase du programme. Dans le cas où un programme conservateur échoue, une intervention chirurgicale peut résoudre les symptômes du patient. Dans les auteurs éprouvent un traitement conservateur a été très efficace, mais il y a des exemples de personnes qui ne peuvent pas répondre à ce traitement, ou ne pas avoir le dévouement nécessaires pour réussir.

ANNEXE

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