VIH et d’incarcération des prisons …

VIH et d'incarcération des prisons ...

VIH et d’incarcération: les prisons et la détention

Abstrait

La forte prévalence de l’infection à VIH chez les détenus et les prévenus, combiné à des conditions de vie de surpeuplement et sous-types d’un montant parfois à des traitements inhumains ou dégradants, en violation du droit international, faire les prisons et autres centres de détention d’un environnement à haut risque pour la transmission de HIV. En fin de compte, ce qui contribue à l’épidémie de VIH dans les communautés auxquelles les prisonniers retournent après leur libération.

Nous avons examiné les données probantes sur la prévalence du VIH, les comportements à risque et la transmission dans les prisons. Nous avons également examiné la preuve de l’efficacité des interventions et des approches pour réduire les comportements à risque et, par conséquent, la transmission du VIH dans les prisons.

Un grand nombre d’études signalent des niveaux élevés de comportements à risque dans les prisons, et la transmission du VIH a été documentée. Il y a un grand nombre de preuves de pays à travers le monde de ce que les systèmes pénitentiaires peuvent faire pour prévenir la transmission du VIH. En particulier, les programmes de distribution de préservatifs, accompagnées de mesures visant à prévenir l’apparition de viol et d’autres formes de sexe, des programmes d’aiguilles et de seringues non-consensuelles et des thérapies de substitution aux opiacés, se sont révélés efficaces pour réduire les comportements à risque dans une large gamme d’environnements de prison sans entraînant des conséquences négatives pour la santé du personnel pénitentiaire ou des détenus.

L’introduction de ces programmes dans les prisons est donc justifiée dans le cadre de programmes complets de lutte contre le VIH dans les prisons, y compris l’éducation au VIH, le dépistage volontaire du VIH et de conseil, et la fourniture de traitements antirétroviraux pour les détenus séropositifs. En outre, cependant, des mesures pour réduire la surpopulation carcérale et améliorer les conditions de détention est nécessaire de toute urgence.

La revue

prisonniers oubliés: une crise mondiale des conditions de détention

Une crise mondiale des conditions de détention est attestée par le Rapporteur spécial des Nations Unies sur la torture et autres formes de peines ou traitements cruels, inhumains ou traitements inhumains ou dégradants. Le Rapporteur spécial exerce un mandat qui lui est confié par la plus haute instance des droits humains des Nations Unies (ONU), le Conseil des droits de l’homme, d’enquêter sur la situation de la torture et des mauvais traitements dans tous les pays du monde. Il présente des rapports sur ses conclusions et recommandations à l’Assemblée générale à New York et le Conseil des droits de l’homme à Genève.

En plus de mener des recherches et de traiter avec un nombre élevé de plaintes individuelles, depuis 2005, il a effectué des missions d’enquête à environ 20 pays dans toutes les régions du monde, parmi lesquels la Géorgie, la Mongolie, la Chine (y compris les régions autonomes Tibet et Qinjang), le Népal, la Jordanie, le Paraguay, le Togo, le Nigeria, le Sri Lanka, l’Indonésie, le Danemark (y compris le Groenland), la République de Moldova (y compris la Transnistrie), la Guinée équatoriale, l’Uruguay, le Kazakhstan, la Jamaïque et la Papouasie-Nouvelle-Guinée.

La torture a généralement lieu derrière des portes closes, le Rapporteur spécial consacre beaucoup de temps au cours des missions d’enquête dans les prisons, les centres de détention provisoire, la police lock-ups, les établissements psychiatriques et les centres de détention spéciaux pour les femmes, les enfants, les demandeurs d’asile, migrants et les personnes qui utilisent des drogues. En évaluant les conditions de détention dans chaque pays qu’il visite, le Rapporteur spécial de l’ONU sur la torture agit également comme un de facto rapporteur spécial sur les conditions de détention.

Les gouvernements ont aucune obligation légale d’inviter le Rapporteur spécial de l’ONU dans leur pays, et plusieurs gouvernements, notamment au Moyen-Orient, ont refusé les enquêtes sur les actes de torture et de mauvais traitements dans leur pays. D’autres ont invité le Rapporteur et plus tard d’annulation ou de "reporté" leurs invitations, souvent à la dernière minute: les Etats-Unis (en ce qui concerne les centres de détention de Guant&# X000e1; namo Bay), la Fédération de Russie, le Zimbabwe et Cuba. Parfois, les termes stricts de référence sont la raison de la réticence des Etats à recevoir le Rapporteur spécial. Ces termes comprennent la possibilité de: effectuer des visites inopinées dans les lieux de détention; amener une équipe d’experts dans les prisons, y compris un expert médico-légal, avec l’équipement nécessaire pour documenter la torture et les mauvais traitements (par exemple la photo et caméras vidéo); et la tenue d’entrevues privées (non surveillées) avec les détenus [1].

Les conclusions du Rapporteur spécial de l’ONU sont alarmants: à quelques exceptions près (comme le Danemark et le Groenland) [2], la torture dans les centres de détention est pratiquée dans la plupart des pays qu’il a visités, souvent dans une routine, généralisées ou même de manière systématique , comme au Népal [3] et de la Guinée équatoriale [4]. Dans certains pays, dont le Sri Lanka [5] et de la Jordanie [6], le Rapporteur spécial a constaté que les méthodes de torture utilisées sont tout simplement choquant et rappellent un des temps oubliés.

Mais pour la plupart des détenus interrogés par le Rapporteur spécial de l’ONU, leur expérience de la torture pendant les premiers jours ou semaines de garde à vue visant à extorquer des aveux ou des informations a été faible par rapport à la souffrance continue des détenus. Ils avaient enduré ces souffrances pendant de nombreux mois de garde à vue, sans plus d’un endroit pour se reposer sur le sol sale (par exemple, en Guinée équatoriale, de la Jamaïque [7] et de la Papouasie-Nouvelle-Guinée [8], au cours de nombreuses années de détention provisoire pratiquement oublié par les procureurs, les juges et le monde extérieur (par exemple, au Nigeria [9], le Paraguay [10] et l’Uruguay [11]), et pendant des décennies d’incarcération dans les prisons surpeuplées, souvent dans l’isolement ou dans des conditions intolérables dans le couloir de la mort et de la même stricte confinement des détenus de longue durée (par exemple, la Mongolie [12], la Géorgie [13] et la Moldavie [14]).

En Chine, une pression insupportable de rééducation et de lavage de cerveau est exercée sur la population carcérale, allant de la rééducation spéciale à travers les camps de travail en détention provisoire centres et établissements correctionnels, jusqu’à ce que la volonté et la dignité de la personne concernée est finalement brisé [15 ]. Dans son rapport de 2009 à l’Assemblée générale de l’ONU, le Rapporteur spécial a conclu que "dans de nombreux pays du monde, les lieux de détention sont constamment surpeuplées, et les endroits sales, où la tuberculose et d’autres maladies hautement contagieuses sont [monnaie courante. ] Pas les installations minimales nécessaires pour permettre une existence digne [16]."

En d’autres termes, les conditions de détention dans de nombreux pays à un traitement inhumain ou dégradant en violation du droit international. Il y a une crise mondiale véritable des conditions de détention. Sans comprendre ce contexte, il est impossible d’apprécier les défis posés par le VIH en détention, à laquelle nous nous tournons maintenant.

Deux épidémies: le VIH et d’incarcération

VIH a frappé les prisons au début et il les a frappé dur. Les taux d’infection à VIH parmi les détenus dans de nombreux pays sont nettement plus élevés que ceux de la population générale. Coïncidant avec l’épidémie de VIH / SIDA, de nombreux pays ont connu une augmentation significative de la population carcérale, souvent en raison d’une intensification de l’application des lois sur les drogues dans un effort pour limiter la fourniture et l’utilisation de drogues illicites. Chacun des deux "épidémies" – VIH et de l’incarcération – a affecté l’autre.

Aux fins du présent document, le terme, "prisonnier", Est largement utilisé pour désigner les adultes et les jeunes mâles et les femelles détenus dans la justice pénale et les établissements correctionnels: au cours de l’enquête sur un crime; en attendant son procès; après la condamnation et avant la condamnation; et après la condamnation. Bien que le terme ne couvre pas formellement les personnes détenues pour des raisons liées au statut d’immigrant ou de réfugié, et les personnes détenues sans inculpation, la plupart des considérations dans le présent document s’appliquent à eux, aussi bien. Le terme, "prison", Est utilisé pour désigner l’ensemble de la justice pénale et les établissements correctionnels.

L’épidémie de VIH dans les prisons

la surveillance du VIH a été la forme la plus commune de recherche sur le VIH en prison, bien que cela a été largement limitée aux pays à revenu élevé. Les données des pays à faible revenu et à revenu intermédiaire sont plus limitées [17]. Même dans les pays à revenu élevé, le nombre exact de détenus vivant avec le VIH est difficile à estimer. Les taux d’infection à VIH signalés à partir d’études menées dans une seule prison ou une région peuvent ne pas refléter la prévalence du VIH dans les prisons à travers le pays.

Néanmoins, des critiques de la prévalence du VIH en prison ont montré que l’infection par le VIH est un problème grave, et qui exige une action immédiate [18]. Dans la plupart des pays, les taux de prévalence du VIH en prison sont plusieurs fois plus élevé que dans les prisons en dehors de la communauté, et cela est étroitement lié au taux d’infection à VIH chez les personnes qui consomment des drogues injectables dans la communauté et la proportion de détenus condamnés pour des infractions liées à la drogue [19]. Dans d’autres pays, en particulier en Afrique sub-saharienne, élevés les taux de prévalence du VIH dans les prisons reflètent les taux élevés de prévalence du VIH dans la population générale [20]. Partout, la population carcérale est composée de personnes avec de plus grands facteurs de risque de contracter le VIH (et le VHC et la tuberculose) par rapport à la population en général en dehors des prisons. Ces caractéristiques comprennent l’injection de drogues, la pauvreté, l’abus d’alcool, et vivant dans les communautés minoritaires avec un accès réduit aux services de soins de santé [21].

Des études ont montré la prévalence du VIH qui va de zéro dans une jeune institution de délinquants de sexe masculin en Ecosse [22] et parmi les prisonniers dans l’Iowa, États-Unis, en 1986 [23], à 33,6% dans une prison pour adultes en Catalogne, en Espagne [24], à plus de 50% dans un établissement correctionnel pour les femmes à New York [25]. Dès 1988, environ la moitié des prisonniers à Madrid [26] et 20% des prisonniers à New York testé séropositif [27]. Des rapports plus récents montrent que les taux de prévalence du VIH restent élevés dans les prisons en Amérique du Nord [28 -30] et en Europe occidentale, même si elles ont diminué dans des pays comme l’Espagne qui ont introduit des interventions VIH complets dans les prisons, y compris des programmes d’aiguilles et de seringues et le traitement d’entretien à la méthadone [31].

Dans les pays d’Europe centrale et orientale et l’ex-Union soviétique, la prévalence du VIH est particulièrement élevé dans les prisons en Russie et en Ukraine, mais aussi en Lituanie, en Lettonie et en Estonie. En Russie, par la fin de 2002, le nombre enregistré de personnes vivant avec le VIH / SIDA dans le système pénal a dépassé 36.000, ce qui représente environ 20% des cas de VIH connus. En Amérique latine, la prévalence parmi les prisonniers au Brésil et en Argentine a été signalé à être particulièrement élevé, avec des études montrant des taux compris entre 3% et plus de 20% au Brésil et de 4% à 10% en Argentine.

Les taux déclarés d’études dans d’autres pays, dont le Mexique, le Honduras, le Nicaragua et le Panama sont également élevés [32]. En Inde, une étude a révélé que les taux étaient les plus élevés chez les femmes détenues, à 9,5% [33]. En Afrique, une étude menée en Zambie a montré un taux de 27% [34]. La plus forte prévalence du VIH signalés parmi une population carcérale nationale était en Afrique du Sud, où les estimations avancent le chiffre aussi élevé que 41,4% [32]. A l’inverse, certains pays signalent la prévalence zéro; la plupart d’entre eux sont en Afrique du Nord ou au Moyen-Orient [32].

L’épidémie de VIH dans les prisons ne se produit pas seul: les taux de prévalence de l’hépatite virale dans les prisons sont encore plus élevés que les taux de VIH [35, 36]. En particulier, alors que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que près de 3% de la population mondiale a été infectée par le virus de l’hépatite C (VHC), [37] Les estimations de la prévalence du VHC dans les prisons vont de 4,8% en un Indien prison [38] à 92% dans deux prisons dans le nord de l’Espagne [39, 40].

La tuberculose (TB) est également commune: dans certains pays, il a été estimé qu’il est 100 fois plus fréquente dans les prisons que dans la communauté [41]. Partout où la tuberculose est évident dans les prisons, il est un problème de santé important. conditions de vie carcérale sous-standard, y compris le surpeuplement, une mauvaise ventilation, un mauvais éclairage et une nutrition inadéquate, rendent les tentatives pour contrôler la propagation de la tuberculose dans les prisons les plus difficiles. Les taux d’incidence de la tuberculose sont donc très élevés dans de nombreuses prisons. En outre, les prisons dans des endroits géographiquement disparates (de Thaïlande à État de New York à la Russie) ont rapporté des niveaux élevés de tuberculose résistante aux médicaments. TB pose un risque grave pour la santé de tous les détenus, le personnel et la communauté en dehors des prisons. Les détenus vivant avec le VIH sont particulièrement à risque. l’infection à VIH est le facteur de risque le plus important pour le développement de la tuberculose et de la tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH. la mortalité de la tuberculose dans les prisons est élevée [42].

Au sein de la population carcérale, certains groupes ont des niveaux plus élevés d’infection. En particulier, la prévalence du VIH et de l’infection par le VHC chez les femmes ont tendance à être plus élevé que chez les hommes [18].

L’épidémie d’incarcération

Coïncidant avec l’émergence du VIH et du VHC plus tard, de nombreux pays ont connu une augmentation significative de la taille de leur population carcérale. En 1998, plus de 8 millions de personnes ont été détenues dans des établissements pénitentiaires à travers le monde, soit en tant que personnes en détention provisoire ou ayant été reconnus coupables et condamnés. En Décembre 2008, plus de 9,8 millions de personnes ont été incarcérées [43]. Si les prisonniers dans "la détention administrative" en Chine sont inclus, le total était de plus de 10,6 millions. Entre 2005 et 2008, la population carcérale a augmenté dans 71% des pays [43]. Chaque année, quelque 30 millions de personnes entrent et sortent des établissements pénitentiaires.

Les Etats-Unis a le taux le plus élevé de la prison de la population dans le monde (748 pour 100.000 de la population nationale), suivie par la Russie (595), le Rwanda (593) et un certain nombre de pays d’Europe orientale et dans les Caraïbes. Les pays ayant des taux particulièrement bas comprennent le Liechtenstein (28), le Népal (24), le Nigeria (29) et l’Inde (32). En moyenne, le taux de population carcérale est de 145 pour 100.000. Certaines régions, comme les Caraïbes, Europe de l’Est, l’Asie centrale et l’Afrique australe, ont des taux beaucoup plus élevés, tandis que d’autres, comme le nord et l’ouest de l’Europe, l’Afrique occidentale et en Océanie (avec quelques exceptions) ont beaucoup plus faibles taux moyens [43].

En l’absence d’un minimum d’espace convenus au niveau international pour les détenus, il est difficile de mesurer le niveau de la surpopulation, mais la surpopulation est un problème commun. Le meilleur indicateur proxy est le taux d’occupation officielle, à savoir le pourcentage du nombre réel de prisonniers par rapport à la capacité maximale officielle du système pénitentiaire dans son ensemble. Bien que les Etats peuvent facilement manipuler ces statistiques par simple élargissement de la capacité maximale officielle, quelque 60% de tous les pays du monde font état d’une vitesse de plus de 100%, ce qui signifie qu’ils détiennent plus de prisonniers que la capacité maximale d’occupation. Dans 16 pays, principalement en Afrique, le taux d’occupation est supérieur à 200% [44].

Il y a plusieurs raisons pour une telle surpopulation extrême, y compris, avant tout: l’absence de mesures non privatives de liberté pour faire face à la criminalité, (à savoir l’incarcération est considérée comme la seule mesure pour faire face à des criminels présumés plutôt que comme une mesure de dernier recours); la criminalisation des comportements considérés comme socialement indésirables par de nombreux législateurs (travail du sexe, les infractions liées à la drogue, l’homosexualité, etc.); la corruption; et le non-fonctionnement du système de justice pénale dans de nombreux pays.

Le meilleur indicateur de l’échec du système de justice pénale est le pourcentage de personnes en détention provisoire par rapport à la population carcérale totale. Selon le droit international, la détention provisoire doit être l’exception et est seulement permise pour la plus courte période de temps (généralement pas plus de quelques mois) [45]. En réalité, les personnes soupçonnées d’infractions pénales mineures et d’autres qui manquent d’argent pour des pots de vin ou de cautionnement passent souvent de nombreuses années en détention préventive, oubliée par les procureurs et les juges. Dans de nombreux pays d’Afrique (Liberia, le Mali, le Bénin, le Niger, le Congo Brazzaville, le Nigeria, le Burundi et le Cameroun), en Amérique latine (Haïti, la Bolivie, le Paraguay, le Honduras et l’Uruguay), et en Asie (Bangladesh, Inde, Pakistan et Philippines) , les prévenus comprennent plus de 60% de la population carcérale totale. Il est, par conséquent, pas surprenant que les taux d’occupation élevés et les taux de détention provisoire corrèlent dans de nombreux pays, comme en Haïti avant le tremblement de terre en Janvier 2010, le Bénin, le Bangladesh, le Burundi, le Pakistan et le Mali [43].

Dans de nombreuses régions du monde, la croissance de la population carcérale (et souvent l’augmentation résultante de la surpopulation) a été le résultat d’une intensification de l’application des lois sur les drogues dans un effort pour limiter la fourniture et l’utilisation de drogues illicites. En raison du grand nombre de détenus condamnés pour des infractions liées à la drogue, les caractéristiques démographiques et épidémiologiques de la population carcérale sont significativement différentes aujourd’hui dans de nombreux pays de ce qu’ils étaient il y a deux décennies. Conformément à la nature des crimes pour lesquels ils sont reconnus coupables, les personnes incarcérées ont une forte prévalence de la toxicomanie, la maladie mentale et les maladies infectieuses, y compris le VIH [46].

En choisissant l’emprisonnement de masse comme la principale réponse à l’utilisation des médicaments, les pays ont créé un de facto la politique de l’incarcération de plus en plus de personnes infectées par le VIH [47]. De nombreux prisonniers purgent des peines de courte durée, et la récidive en prison est commune. Par conséquent, les personnes séropositives (et les personnes à risque) se déplacent fréquemment entre les prisons et leurs communautés d’origine. Par exemple, dans la Fédération de Russie, chaque année, 300.000 prisonniers, dont beaucoup vivent avec le VIH, l’hépatite et / ou la tuberculose virale, sont libérés des prisons [48]. La plupart des prisonniers retourneront dans leurs communautés d’origine dans quelques années. Le degré élevé de mobilité entre la prison et la communauté signifie que les maladies transmissibles et les maladies connexes transmises ou exacerbés en prison ne restent pas là. Lorsque des personnes vivant avec le VIH et le VHC (et / ou la tuberculose) sont libérés de l’incarcération, les problèmes de santé dans les prisons deviennent nécessairement des problèmes de santé de la communauté.

Les comportements à risque en prison

Consommation de drogues injectables

Pour les personnes qui consomment des drogues injectables, l’emprisonnement est un événement commun, avec des études d’un grand nombre de pays déclarant qu’entre 56% et 90% des personnes qui utilisent des drogues injectables avait été emprisonné à un certain stade [49, 50]. Plusieurs phrases de prison sont plus fréquentes pour les prisonniers de drogues injectables que pour les autres prisonniers [51].

Certaines personnes qui ont utilisé des médicaments avant l’emprisonnement cesser leur usage de drogues en prison. Cependant, beaucoup continuer à utiliser à l’intérieur, souvent avec une fréquence réduite et les quantités [51], mais parfois en maintenant le même niveau d’utilisation [52]. La prison est aussi un lieu où l’usage de drogues est initiée, souvent comme un moyen de relâcher la tension et de faire face au fait d’être dans un environnement surpeuplé et souvent violent [53, 54].

L’injection de drogues en prison est particulièrement préoccupante étant donné le potentiel de transmission du VIH, la tuberculose et l’hépatite virale. Ceux qui injectent des drogues dans les prisons partagent souvent des aiguilles et de seringues et autre matériel d’injection, ce qui est un moyen efficace de transmettre le VIH [55]. Un grand nombre d’études de pays du monde entier signalent des niveaux élevés de consommation de drogues injectables, y compris parmi les femmes détenues [56, 57]. Bien que des recherches ont été menées sur l’injection de drogues dans les prisons dans les pays à revenu élevé, les études de pays à faible revenu et à revenu intermédiaire ont trouvé des résultats similaires. En Iran, par exemple, environ 10% des détenus sont soupçonnés d’injecter de la drogue, et plus de 95% d’entre eux sont signalés à partager des seringues [58]. Consommation de drogues injectables a également été documentée dans les prisons dans les pays d’Europe orientale et d’Asie centrale [59 -62], et il y a également des rapports de consommation de drogues injectables dans les prisons en Amérique latine [63] et l’Afrique subsaharienne [64].

activité sexuelle consensuelle et non consensuelle

Il est difficile d’obtenir des données fiables sur la prévalence des activités sexuelles dans les prisons en raison des nombreux défis méthodologiques, logistiques et éthiques d’entreprendre une étude de l’activité sexuelle dans les prisons. Sex, à l’exception des visites conjugales autorisées, viole les règlements de la prison. De nombreux prisonniers refusent de participer à des études parce qu’ils prétendent ne pas avoir engagé dans un comportement à haut risque [65]. Les détenus qui ne participent peut-être trop gênés d’admettre à se livrer à une activité sexuelle de même sexe de peur d’être étiquetés comme faible ou gay, et ils peuvent craindre des mesures punitives.

Malgré ces difficultés, les études entreprises dans un grand nombre de pays montrent que les rapports sexuels consensuels et non consensuels ne se produit dans les prisons. Les estimations de la proportion de détenus qui se livrent à de même sexe l’activité sexuelle consensuelle en prison varient considérablement, certaines études faisant état de taux de 1% relativement bas à 2% [66, 67], tandis que d’autres études rapportent des taux compris entre 4% et 10% [59, 68 -70] ou plus [71], en particulier parmi les femmes détenues [56, 72].

Certaines activités sexuelles de même sexe se produit en raison de l’orientation sexuelle. Cependant, la plupart des hommes qui ont des rapports sexuels dans les prisons ne se considèrent pas comme homosexuels et peuvent ne pas avoir connu de même sexe le sexe avant leur incarcération [73].

Distinguer rapports sexuels forcés de rapports sexuels consensuels en prison peut être difficile: prisonnier la violence sexuelle est un continuum complexe qui comprend une foule de comportements sexuels coercitifs (non consensuelles), y compris le harcèlement sexuel, l’extorsion et d’agression sexuelle. Elle peut impliquer des prisonniers et / ou du personnel en tant qu’auteurs. Le viol en prison peut être incroyablement vicieux et brutal. agressions de gangs ne sont pas rares, et les victimes peuvent être laissés battus, sanglante et, dans les cas les plus extrêmes, morts [18]. Pourtant, ouvertement viols violents ne sont que la forme la plus visible et dramatique des abus sexuels derrière les barreaux. Beaucoup de victimes de violences sexuelles en prison peuvent avoir jamais été explicitement menacé, mais ils ont tout de même engagés dans des actes sexuels contre leur volonté, croyant qu’ils avaient pas le choix [74].

La plupart des études sur l’incidence de la violence sexuelle en prison ont mis l’accent sur les victimes de sexe masculin aux États-Unis, les rapports généralement des taux élevés de "l’agression sexuelle" (11% à 40%), alors que les rapports des taux inférieurs de "le viol terminé" des habituellement entre 1% et 3% [18]. Les niveaux inférieurs de la violence sexuelle que dans les États-Unis ont été signalés dans d’autres pays développés. la recherche de la prison internationale a révélé que la violence sexuelle se produit dans les prisons à travers le monde [74, 75].

Dans les prisons, à l’exception des pays dans lesquels l’injection de drogues est rare, l’activité sexuelle est considérée comme un facteur de risque moins important pour la transmission du VIH que le partage de matériel d’injection. Néanmoins, les activités sexuelles peuvent placer les détenus à risque de contracter le VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles (IST). formes violentes de relations sexuelles anales ou vaginales non protégées, y compris le viol, portent le risque le plus élevé de transmission du VIH [76]. conditions ou facteurs environnementaux ou démographiques qui influent sur le risque de VIH et d’autres IST transmission par l’activité sexuelle en prison comprennent: la prévalence de l’infection dans la prison ou une sous-section de la prison; la prévalence des diverses formes d’activité sexuelle; et si les produits, tels que les préservatifs, du lubrifiant et des digues dentaires, sont fournis et accessibles aux détenus.

D’autres facteurs de risque

facteurs de risque pour les infections transmissibles par le sang comprennent le partage ou la réutilisation du tatouage et les équipements de perçage corporel, le partage de rasoirs pour le rasage, le partage de sang /"fraternité" les rituels et la stérilisation inadéquate ou la réutilisation des instruments médicaux ou dentaires.

Les facteurs liés à l’infrastructure pénitentiaire et la gestion des prisons contribuent indirectement à la vulnérabilité au VIH et d’autres infections. Ils comprennent la surpopulation, la violence, les activités des gangs, le manque de protection pour les détenus vulnérables ou les jeunes, le personnel pénitentiaire que le manque de formation ou peut être corrompu, et les services médicaux et sociaux pauvres

la transmission du VIH résultant de comportements à risque dans les prisons

La prévalence des comportements à risque, associée à l’absence d’accès à des mesures de prévention dans de nombreuses prisons, peut entraîner la propagation terriblement rapide du VIH. Il y avait les premières indications que la vaste transmission du VIH pourrait se produire dans les prisons. En Thaïlande, la première flambée épidémique du VIH dans le pays a probablement commencé parmi les personnes qui consomment des drogues injectables dans le système pénitentiaire Bangkok en 1988 [77]. Depuis lors, un grand nombre d’études de pays dans de nombreuses régions du monde ont rapporté le VIH et / ou VHC séroconversion dans les prisons ou montré qu’une histoire d’emprisonnement est associée à prévalente et l’incident du VIH et / ou VHC et / ou virus de l’hépatite B (VHB) chez les personnes qui consomment des drogues injectables [18].

l’infection à VIH a été significativement associée à une histoire d’emprisonnement dans les pays d’Europe occidentale et méridionale (y compris parmi les femmes détenues [78 -83]), mais aussi en Russie [84], Canada [85], le Brésil [86], l’Iran [ 87] et de la Thaïlande [88]. Utilisation de matériel d’injection non stérile en prison a été trouvé pour être le plus important déterminant indépendant de l’infection par le VIH dans un certain nombre d’études [18].

La meilleure preuve de la vaste transmission du VIH par l’injection de drogues en prison a émergé des éclosions documentées en Ecosse [89], l’Australie [90], la Russie [91] et de la Lituanie [92]. Les épidémies de VIH ont également été signalés dans d’autres pays [93].

Il existe des preuves bien documentées pour STI transmission intra-prison grâce à des contacts sexuels parmi les prisonniers, par exemple en Russie et au Malawi [91, 73]. La preuve existe aussi de la transmission intra-prison VIH grâce à des contacts sexuels entre prisonniers. Dans une étude de la transmission du VIH en prison aux États-Unis, les rapports sexuels entre hommes représentaient la plus grande proportion de détenus qui ont contracté le VIH en prison [94].

Les droits humains internationaux et la responsabilité des systèmes pénitentiaires

Par sa nature même, l’emprisonnement implique la perte du droit à la liberté. Cependant, les détenus conservent leurs autres droits et privilèges, sauf ceux qui sont limités ou retranchés par le fait de leur incarcération. En particulier, les prisonniers, comme toute autre personne, un droit au plus haut niveau possible de santé physique et mentale: le devoir de l’Etat en matière de santé ne se termine pas aux portes des prisons [95].

L’incapacité à fournir aux détenus l’accès à des mesures essentielles de prévention du VIH et à un traitement équivalent à celui disponible à l’extérieur est une violation du droit des détenus à la santé dans le droit international. En outre, il est incompatible avec les instruments internationaux qui traitent des droits des prisonniers, des services de santé de la prison et le VIH / sida dans les prisons, y compris les Principes fondamentaux relatifs au traitement des détenus [96], les directives de l’OMS sur l’infection à VIH et le SIDA dans l’Organisation des Nations Unies prisons [97], et les Directives internationales sur le VIH / SIDA et les droits de l’homme [98].

Selon les directives de l’OMS, "[A] prisonniers ll ont le droit de recevoir des soins de santé, y compris des mesures préventives, équivalente à celle existant dans la communauté sans discrimination, notamment en ce qui concerne leur statut juridique ou leur nationalité" [97].

Les Directives internationales sur le VIH / SIDA et les droits de l’homme identifie les actions suivantes spécifiques en ce qui concerne les prisons [98]:

Les autorités pénitentiaires doivent prendre toutes les mesures nécessaires, y compris un personnel adéquat, une surveillance efficace et des mesures disciplinaires appropriées, pour protéger les prisonniers contre le viol, la violence sexuelle et de coercition. Les autorités pénitentiaires devraient également fournir aux détenus (et le personnel pénitentiaire, le cas échéant), avec accès à l’information de prévention liées au VIH, l’éducation, le dépistage volontaire et de conseil, les moyens de prévention (préservatifs, eau de javel et du matériel d’injection propre), le traitement et les soins et la participation volontaire VIH liées essais cliniques, ainsi que d’assurer la confidentialité et interdire les tests obligatoires, la ségrégation et le refus d’accès aux établissements pénitentiaires, les privilèges et la libération des programmes pour les détenus séropositifs. libération anticipée de compassion des détenus vivant avec le SIDA doit être envisagée.

La prévention et la lutte contre le VIH et d’autres infections dans les prisons: droits humains et impératif de santé publique

Deux éléments sont essentiels à la prévention et la lutte contre le VIH et d’autres infections, comme l’hépatite B et C et de la tuberculose, dans les prisons:

&# X02022; Présentation de mesures globales de prévention

&# X02022; Fournir un traitement, de soins et de soutien, y compris le traitement antirétroviral pour le VIH, et d’assurer la continuité des soins entre les prisons et la communauté.

En outre, l’amélioration des conditions de détention et d’entreprendre d’autres réformes pénitentiaires et la réduction de la population carcérale est également essentielle.

Présentation de mesures globales de prévention

Information et éducation

L’éducation est une condition préalable essentielle à la mise en œuvre des mesures de prévention du VIH dans les prisons. Les lignes directrices de l’Organisation mondiale de la santé sur l’infection à VIH et le sida dans les prisons recommande que les deux prisonniers et le personnel pénitentiaire soient informés sur les moyens de prévenir la transmission du VIH [97]. Les documents écrits doivent être appropriés pour le niveau d’éducation de la population carcérale. En outre, les détenus et le personnel devraient participer à l’élaboration de matériel pédagogique. Enfin, les pairs éducateurs peuvent jouer un rôle essentiel dans l’éducation des autres prisonniers.

Cependant, l’information et l’éducation seule ne sont pas des réponses suffisantes au VIH dans les prisons. Quelques évaluations ont indiqué des améliorations dans les niveaux de connaissances et de changement de comportement auto-déclarée à la suite d’initiatives d’éducation en milieu carcéral [18]. Mais l’éducation et de conseil ne sont pas d’une grande utilité aux prisonniers si elles ne disposent pas des moyens (tels que les préservatifs et matériel d’injection propre) d’agir sur les informations fournies.

conseil et dépistage du VIH

le dépistage du VIH et de conseil (HTC) est importante pour deux raisons: dans le cadre d’un programme de prévention du VIH (il donne à ceux qui peuvent se livrer à l’information et de soutien des comportements à risque pour le changement de comportement); et comme un moyen de diagnostiquer les personnes vivant avec le VIH et de leur offrir un traitement approprié, les soins et le soutien.

Dans la pratique, HTC dans les prisons sont souvent disponibles uniquement sur demande des prisonniers, mais dans certains systèmes, HTC est facilement disponible. Dans d’autres systèmes, HTC est entreprise régulièrement ou est même obligatoire. Il existe des preuves suggérant que le dépistage obligatoire du VIH et la ségrégation des détenus séropositifs est coûteux, inefficace et peut avoir des conséquences négatives sur la santé des prisonniers distincts [18].

Conformément à HTC directives élaborées pour les prisonniers [99], les détenus et les personnes qui suivent un traitement médicamenteux obligatoire, les pays doivent veiller à ce que toutes les personnes dans ces paramètres ont un accès facile aux programmes de HTC à tout moment au cours de leur séjour. Ils devraient être informés de la disponibilité des services, tant au moment de leur admission et régulièrement par la suite. En outre, les fournisseurs de soins de santé dans ces paramètres devraient offrir HTC à tous lors des examens médicaux, et de recommander HTC en cas de signes, des symptômes ou des conditions médicales qui pourraient indiquer l’infection à VIH, y compris la tuberculose, afin d’assurer le diagnostic et l’accès approprié aux nécessaires au traitement du VIH, soins et de soutien comme indiqué. Les efforts visant à accroître l’accès à HTC ne devraient pas être prises isolément, mais dans le cadre des programmes VIH complets visant à améliorer la santé, la diminution de la stigmatisation et de la discrimination, la protection de la confidentialité des informations médicales, et considérablement élargir l’accès aux services complets de prévention, de traitement, de soins et soutien.

Toutes les formes de contrainte doivent être évités et le dépistage du VIH doivent toujours être fait avec le consentement éclairé, une information adéquate pré-test ou des conseils, des conseils post-test, la protection de la confidentialité, et l’orientation vers les services.

Fourniture de préservatifs et la prévention du viol, la violence sexuelle et de coercition

Reconnaissant le fait que le sexe se produit dans les prisons et étant donné le risque de transmission de maladies que cela entraîne, la fourniture de préservatifs a été largement recommandé. Dès 1991, 23 des 52 systèmes pénitentiaires interrogés par l’Organisation mondiale de la santé fournis préservatifs aux prisonniers [100]. Aujourd’hui, de nombreux autres systèmes pénitentiaires font des préservatifs disponibles, y compris la plupart des systèmes en Europe occidentale, le Canada et l’Australie, certaines prisons aux États-Unis, certaines régions d’Europe orientale et d’Asie centrale, et des pays comme le Brésil, l’Afrique du Sud, l’Iran et l’Indonésie [101] .

Il est prouvé que les préservatifs peuvent être fournis dans une large gamme de paramètres de prison – y compris dans les pays où l’activité de même sexe est criminalisé – et que les prisonniers utilisent des préservatifs pour prévenir l’infection à VIH pendant l’activité sexuelle lorsque les préservatifs sont facilement accessibles en prison (lorsque les prisonniers peuvent les ramasser en toute confidentialité, sans avoir à les demander) [101]. Aucun système pénitentiaire permettant des préservatifs a inversé sa politique, et aucun n’a signalé des problèmes de sécurité ou d’autres conséquences négatives importantes pertinentes. En particulier, il a été constaté que l’accès du préservatif ne représente aucune menace pour la sécurité ou les opérations, ne conduit pas à une augmentation de l’activité sexuelle, et est acceptée par la plupart des prisonniers et des agents de correction une fois qu’il est introduit [101].

Cependant, dans certains pays où existent des sanctions juridiques contre la sodomie dans la communauté hors de la prison, et où il y a profondément croyances et les préjugés contre l’homosexualité, l’introduction de préservatifs dans les prisons comme mesure de prévention du VIH peuvent avoir à être particulièrement bien préparés. Cela peut se faire à travers l’éducation et de l’information sur le but de l’introduction du préservatif, ainsi que des initiatives pour lutter contre la stigmatisation que les gens se livrer à une activité de même sexe visage.

Enfin, tout en fournissant des préservatifs dans les prisons est important, il ne suffit pas de traiter le risque de transmission sexuelle du VIH. La violence, y compris la violence sexuelle, est courante dans de nombreux systèmes pénitentiaires. Dans de nombreux systèmes pénitentiaires, la prévention du VIH dépend autant ou plus sur la prison et la réforme pénale que sur les préservatifs. Prison et la réforme pénale doivent réduire considérablement la population carcérale de sorte que les quelques sous-payés et souvent les gardiens sont en mesure de protéger les détenus vulnérables contre la violence – et la coercition sexuelle.

Les lignes directrices sur l’infection à VIH et le sida dans les prisons [97] et les Directives internationales sur le VIH / sida et les droits de l’homme [98] mettent en évidence le fait que les autorités pénitentiaires sont responsables de la lutte contre le comportement sexuel agressif, comme le viol, l’exploitation des prisonniers vulnérables et tout formes de victimisation prisonnier en fournissant des programmes de loisirs personnel adéquat, une surveillance efficace, des sanctions disciplinaires, et de l’éducation, le travail et. Les interventions structurelles, comme un meilleur éclairage, douche et dormir arrangements, sont également nécessaires.

Les visites conjugales devraient également être autorisés et une section appropriée de la prison équipé à cet effet. Les préservatifs devraient être disponibles dans cette section, et les prisonniers devraient être autorisés à avoir des préservatifs à la prison principale, permettant ainsi une distribution ultérieure discrète.

programmes d’aiguilles et de seringues

La première aiguille de la prison et la seringue programme (PSN) a été créé en Suisse en 1992. Depuis lors, les PSN ont été introduits dans plus de 60 prisons dans 11 pays en Europe et en Asie centrale. Dans certains pays, seuls quelques prisons ont PNS. Cependant, au Kirghizistan et en Espagne, PNS ont été rapidement mis à l’échelle et faire fonctionner dans un grand nombre de prisons [102].

L’Allemagne est le seul pays dans lequel PNS de la prison ont été fermées. A la fin de l’année 2000, PNS avait été introduit avec succès dans sept prisons, et d’autres prisons ont été considérant leur mise en œuvre. Toutefois, depuis ce temps, six des programmes ont été fermés à la suite de décisions politiques par les gouvernements des États conservateurs nouvellement élus, sans consultation avec le personnel de la prison. Étant donné que les programmes fermés, les prisonniers sont retournés à partager le matériel d’injection et de le cacher, ce qui augmente la probabilité de transmission du VIH et du VHC [103]. Le personnel a été parmi les critiques les plus virulents de la décision des gouvernements de fermer les programmes, et ont fait pression sur les gouvernements pour rétablir les programmes [103].

Dans la plupart des pays avec la prison PNS, la mise en œuvre n’a pas exigé des modifications aux lois ou règlements, afin de lui permettre. À travers les 11 pays, différents modèles pour la distribution de matériel d’injection stérile ont été utilisés, y compris la seringue de distribution machines anonymes, la distribution de main à la main par le personnel de santé en prison et / ou les travailleurs d’organisations non-gouvernementales, et la distribution par des détenus formés en tant que pairs des travailleurs de proximité [102].

Des évaluations systématiques des effets des PSN sur les comportements à risque liés au VIH et de leur efficacité globale dans les prisons ont été entreprises dans 10 projets. Ces évaluations et autres rapports montrent que ces programmes sont réalisables dans un large éventail de paramètres de prison, y compris dans les hommes et femmes des prisons, les prisons de tous les niveaux de sécurité, et les petites et les grandes prisons. Fournir des aiguilles et des seringues stériles est facilement acceptée par les personnes qui injectent dans les prisons et contribue à une réduction significative du partage de seringues au fil du temps. Il semble également être efficace pour réduire les infections par VIH [102].

Dans le même temps, il n’y a pas de preuves pour suggérer que les PSN en milieu carcéral ont des conséquences négatives imprévues graves. En particulier, ils ne conduisent pas à une augmentation de la consommation de drogues ou d’injection; ils ne sont pas utilisés comme armes [102]. Les évaluations ont constaté que ces programmes dans les prisons facilitent effectivement l’orientation des personnes qui utilisent des drogues à des programmes de traitement de la dépendance à la drogue [104, 105].

Des études ont montré que des facteurs importants dans le succès de la prison PNS comprennent un accès facile et confidentiel au service, en fournissant le bon type de seringues et de confiance avec les prisonniers qui accèdent au programme [102]. Par exemple, en Moldavie, seul un petit nombre de prisonniers a accédé au PSN quand il a été situé dans la section des soins de santé de la prison. Ce ne fut que lorsque les détenus pouvaient se procurer du matériel d’injection stérile à partir d’autres prisonniers, formés pour fournir des services de réduction des méfaits, que la quantité de matériel a distribué augmenté de manière significative [106].

Après une revue exhaustive de la preuve internationale, l’OMS, l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime (ONUDC) et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA (ONUSIDA) en 2007 a recommandé que "les autorités pénitentiaires dans les pays touchés ou menacés par une épidémie d’infections à VIH chez les personnes qui consomment des drogues injectables devraient introduire et intensifier les PNS urgence" [102].

programmes de Bleach

Programmes fournissant l’eau de Javel ou d’autres désinfectants pour stériliser les aiguilles et les seringues pour réduire la transmission du VIH chez les consommateurs de drogues injectables dans la communauté ont d’abord été introduit à San Francisco, États-Unis, en 1986 [107]. De tels programmes ont bénéficié d’un soutien, en particulier dans les situations où l’opposition à PNS dans la communauté ou dans les prisons a été la plus forte.

Le nombre de systèmes pénitentiaires qui rendent l’eau de Javel ou d’autres désinfectants à la disposition des prisonniers a continué de croître, mais déjà en 1991, 16 des 52 systèmes pénitentiaires interrogés rendus disponibles, y compris en Afrique et en Amérique centrale [100]. Aujourd’hui, l’eau de Javel ou d’autres désinfectants sont disponibles dans de nombreux systèmes pénitentiaires, y compris en Australie, au Canada, l’Indonésie, l’Iran et certains systèmes en Europe orientale et en Asie centrale [102].

Les évaluations des programmes de blanchiment dans les prisons ont montré que la distribution d’eau de Javel ou d’autres désinfectants est réalisable et ne compromet pas la sécurité [102]. Cependant, l’OMS a conclu que la "preuves à l’appui de l’efficacité de l’eau de Javel dans la décontamination du matériel d’injection et d’autres formes de désinfection est faible" [108]. Bien que l’efficacité de l’eau de Javel comme désinfectant pour inactiver le VIH a été démontré dans des études de laboratoire, études sur le terrain ont jeté "un doute considérable sur la probabilité que ces mesures ne pourraient jamais être efficaces dans des conditions opérationnelles" [108]. En outre, des études évaluant l’effet de l’eau de Javel sur la prévalence du VHC n’a pas trouvé un effet significatif de l’eau de Javel sur le VHC séroconversion [109, 110].

Pour ces raisons, les programmes de blanchiment sont insuffisantes pour faire face aux risques associés au partage du matériel d’injection et sont considérés comme une stratégie de deuxième ligne pour les PSN. L’OMS, l’ONUDC et l’ONUSIDA ont recommandé que les programmes de blanchiment mis à disposition dans les prisons où "Les autorités continuent à opposer à l’introduction des PSN en dépit des preuves de leur efficacité, et pour compléter les PSN" [102].

la thérapie de substitution aux opiacés et d’autres traitements de la toxicomanie

Depuis le début des années 1990, et surtout en réponse à l’augmentation des taux de VIH parmi les consommateurs de drogues injectables dans la communauté et en prison, il y a eu une augmentation marquée du nombre de systèmes pénitentiaires fournissant des traitements de substitution aux opiacés (TSO) aux prisonniers. Aujourd’hui, les systèmes pénitentiaires dans près de 40 pays offrent OST aux prisonniers, y compris la plupart des systèmes au Canada et en Australie, certains systèmes aux États-Unis, et la plupart des systèmes dans le 15 "vieux" Union Européenne (UE) Etats membres [111], ainsi que l’Iran, l’Indonésie et la Malaisie [112]. En Espagne, selon les données de 2009, 12% de tous les prisonniers reçu OST [112]. Cependant, dans la plupart des autres systèmes pénitentiaires, la couverture est beaucoup plus faible.

programmes OST sont également fournis dans certains des Etats qui ont rejoint l’UE plus récemment (y compris la Hongrie, Malte, la Slovénie et la Pologne), même si elles restent souvent petites et ne bénéficient que d’un petit nombre de prisonniers dans le besoin [113]. Un petit nombre de systèmes en Europe orientale et en Asie centrale ont également lancé des programmes de l’OST (tels que la Moldavie et l’Albanie) ou envisagent de le faire prochainement [113].

Compte tenu de la situation dans la communauté, la plupart des systèmes pénitentiaires font OST disponibles sous la forme d’un traitement d’entretien à la méthadone (TEM). Le traitement d’entretien buprénorphine est disponible seulement dans un petit nombre de systèmes, y compris en Australie et certains pays européens [114, 115].

En règle générale, les méthodes de traitement sans drogue continuent de dominer les interventions dans les prisons de la plupart des pays [116]. OST reste controversé dans de nombreux systèmes pénitentiaires, même dans les pays où il a accepté comme une intervention efficace pour la dépendance aux opiacés dans la communauté en dehors des prisons. Les administrateurs des prisons ont souvent été réceptifs à fournir OST raison de l’opposition philosophique à ce type de traitement et les préoccupations quant à savoir si la mise à disposition d’un tel traitement conduira à un détournement de médicaments, la violence et / ou les failles de sécurité [117].

Un examen complet récente a montré que l’OST, notamment avec le MMT, est réalisable dans une large gamme de paramètres de prison [113]. Comme cela est le cas avec les programmes de l’OST en dehors des prisons, les prisons à l’intérieur sont efficaces pour réduire la fréquence de consommation de drogues injectables et le partage associé du matériel d’injection si une dose suffisante est fourni (plus de 60 mg par jour) et le traitement est prévu pour des périodes plus longues de temps (plus de six mois) ou même pendant toute la durée de l’incarcération [118].

En outre, les évaluations du MMT à base de prison ont trouvé d’autres avantages, tant pour la santé des détenus qui participent aux programmes, et pour les systèmes pénitentiaires et de la communauté. Par exemple, la réincarcération est moins probable parmi les détenus qui reçoivent des OST adéquate et OST a été montré pour avoir un effet positif sur le comportement institutionnel en réduisant le comportement de recherche de drogues et d’améliorer ainsi la sécurité de la prison [113]. Alors que les administrations pénitentiaires ont souvent d’abord soulevé des préoccupations concernant la sécurité, les comportements violents et le détournement de la méthadone, ces problèmes ne sont pas apparus ou ont été traités avec succès, où les programmes de l’OST ont été mises en œuvre [113].

L’OMS, l’ONUDC et l’ONUSIDA ont recommandé que "les autorités pénitentiaires dans les pays où OST est disponible dans la communauté devraient introduire des programmes de l’OST d’urgence et d’étendre la mise en œuvre à l’échelle le plus tôt possible" [113].

Contrairement à OST, d’autres formes de traitement de la toxicomanie ont généralement pas été mis en place en prison avec la prévention du VIH comme un de leurs objectifs. Par conséquent, il existe peu de données sur leur efficacité en tant que stratégie de prévention du VIH [113].

Néanmoins, de bonne qualité, et un traitement appropriés accessibles a le potentiel d’améliorer la sécurité de la prison, ainsi que la santé et le fonctionnement sociale des prisonniers, et pourraient réduire la récidive. Des études ont démontré l’importance de fournir un traitement et un soutien continu et de répondre aux besoins individuels des détenus, y compris les femmes détenues, les jeunes détenus et des prisonniers issus de minorités ethniques [113]. Étant donné que de nombreux prisonniers ont des problèmes graves liés à l’utilisation de drogues illicites, il serait contraire à l’éthique de ne pas fournir des gens en prison avec un accès à un large éventail d’options de traitement de la toxicomanie [119].

Par conséquent, l’OMS, l’ONUDC et l’ONUSIDA ont recommandé que, en plus de fournir OST, les autorités pénitentiaires fournissent également une gamme d’autres options de traitement de la toxicomanie pour les détenus avec usage problématique de drogues, en particulier pour d’autres substances, comme les stimulants de type amphétamine. Cependant, parce que les données sur l’efficacité de ces autres formes de traitement en tant que stratégie de prévention du VIH font défaut, ils ont recommandé que les évaluations de leur efficacité en termes de réduction de drogues injectables et le partage de seringues devraient être entreprises [113].

Bien que doivent être considérés sans drogue ou d’un traitement à base d’abstinence comme un élément nécessaire des services complets de drogue de la prison, ces programmes seuls ne suffisent pas pour faire face aux multiples risques pour la santé posés par l’injection de drogues et la transmission du VIH dans les prisons.

Dans certains pays, dont le Cambodge, la Chine, l’Indonésie, le Laos, la Malaisie, le Myanmar, la Thaïlande et le Vietnam, les gens qui utilisent des drogues peuvent faire face à la contrainte "traitement" et "réhabilitation" dans les centres de détention de drogue obligatoires, ce qui entraîne de nombreuses violations des droits de l’homme [31]. Dans beaucoup de ces centres, les services fournis sont de mauvaise qualité et ne concordent pas avec soit les droits de l’homme ou des principes scientifiques. Le traitement dans ces installations prend la forme de sanction plutôt que la thérapie, et les taux de rechute sont très élevés [120]. Ces centres devraient être fermés et remplacés par un traitement médicamenteux qui fonctionne.

D’autres mesures visant à réduire la demande de drogues

En plus du traitement de la dépendance aux drogues, d’autres stratégies visant à réduire la demande de drogues peut également aider les efforts visant à prévenir la transmission du VIH dans les prisons. Cependant, il est important de noter dès le départ que ces efforts ne sont pas susceptibles d’éliminer l’usage de drogues dans les prisons. En fait, même les systèmes pénitentiaires qui ont consacré d’importantes ressources financières à de tels efforts ne sont pas en mesure d’éliminer la consommation de drogues [113]. Par conséquent, de tels efforts ne peuvent pas remplacer les autres mesures que nous avons décrites, mais devraient être entrepris pour les compléter.

Fourniture d’informations sur les drogues et l’usage de drogues

En soi, la fourniture d’informations sur les drogues et l’usage de drogues n’a pas été trouvée pour changer l’utilisation de drogues comportement. Toutefois, des informations substantielles et correcte est nécessaire de faire des choix sains, et tous les programmes de la dépendance de la drogue devrait inclure un volet d’éducation [121].

Travail, d’étude et d’autres activités

La recherche montre que l’une des raisons pour lesquelles certains prisonniers prennent des médicaments quand ils sont en prison est de lutter contre l’ennui et l’aliénation, et pour favoriser la relaxation [122]. Cela suggère un besoin pour des activités plus motivantes dans les prisons. Fournir aux détenus des possibilités de travailler et / ou étudier en prison, ou de participer à des activités, comme les sports, le théâtre et la mise en valeur spirituelle et culturelle qui vise à fournir aux gens des façons stimulantes et en bonne santé à employer leur temps, peut avoir un effet positif sur les comportements à risque, en particulier lorsque complétée par l’éducation la consommation de drogues de prévention appropriées (qui pourrait comprendre à la fois l’information et de la vie des compétences disposition).

éducation aux compétences de la vie

Fournir les compétences de vie l’éducation est également importante. Les compétences de vie sont les capacités pour le comportement adaptatif et positif qui permettent aux individus de faire face efficacement aux exigences et aux défis de la vie quotidienne. Ceux-ci comprennent: la conscience de soi, l’empathie, la communication, les compétences interpersonnelles, aptitudes à la prise de décision, la résolution de problèmes, la pensée créatrice, la pensée critique, et faire face aux émotions et le stress. Ces compétences personnelles et sociales, ainsi que des informations appropriées sur les drogues et l’usage de drogues, d’aider les gens à faire des choix plus sains.

Établir soi-disant "sans drogue" unités

Une autre stratégie visant à réduire la demande de drogues utilisées par un nombre croissant de systèmes pénitentiaires, principalement dans les pays riches en ressources, est d’établir soi-disant "sans drogue" unités. Typiquement, "sans drogue" les unités ou les ailes sont des unités de vie distinctes au sein d’une prison qui mettent l’accent sur la limitation de la disponibilité des médicaments, et sont peuplées de prisonniers qui ont volontairement signé un contrat promettant de rester sans drogue. Dans certains cas, ils se concentrent uniquement sur l’interdiction des drogues à travers la recherche accrue, alors que certains systèmes offrent une approche à multiples facettes combinant des mesures d’interdiction des drogues avec des services de traitement.

"Sans drogue" unités pourraient contribuer aux efforts de lutte contre la propagation du VIH en prison si elles ont donné lieu à l’usage de drogues a diminué, en particulier l’injection de drogues. Il existe des preuves d’un petit nombre d’études qui "sans drogue" unités ne réduisent en effet de manière significative les niveaux de consommation de drogues chez les résidents de ces unités [113]. Ces unités font appel à un grand nombre de prisonniers, y compris des prisonniers qui ne disposent pas des problèmes de drogue et veulent vivre dans un "sans drogue" Environnement. Cependant, les études ne disent rien quant à savoir si "sans drogue" unités appel à, et ont réussi à retenir, les utilisateurs de drogues les plus problématiques, en particulier les prisonniers de drogues injectables. À l’heure actuelle, il n’y a donc pas de données sur l’efficacité des unités sans drogue en tant que stratégie de prévention du VIH [113].

Mesures visant à réduire l’offre de drogues

Un large éventail de perquisition et de saisie des techniques et des procédures peuvent être utilisées dans une tentative de réduire la disponibilité des médicaments dans les prisons. Ces mesures de réduction de l’offre comprennent: des fouilles au hasard par le personnel de sécurité; le personnel pénitentiaire et le visiteur d’entrée / sortie et le dépistage de recherches; chiens détecteurs de drogue; surveillance en circuit fermé; les mesures de sécurité de périmètre (compensation sur des cours d’exercice, les clôtures internes plus élevées pour empêcher les projectiles, les véhicules d’intervention rapide patrouillant le périmètre de la prison); achat de marchandises en provenance de fournisseurs approuvés seulement; les analystes du renseignement à chaque institution; technologies de détection des drogues (telles que des détecteurs ioniques et des machines à rayons X); modifications à la conception et l’aménagement des zones de visite (utilisation de mobilier de bas niveau fixe et); et le dépistage des drogues (également appelé urinalysis).

De nombreux systèmes pénitentiaires, en particulier dans les pays riches en ressources, ont mis l’accent sur ces mesures visant à réduire l’offre de drogues. Bien que ces mesures ne visent pas à lutter contre le VIH dans les prisons, ils peuvent entraîner des conséquences inattendues pour le VIH (et VHC) les efforts de prévention. des mesures d’interdiction des drogues peuvent contribuer aux efforts de prévention du VIH en réduisant l’approvisionnement en médicaments et en injectant dans les prisons. Dans le même temps, ils pourraient faire de tels efforts plus difficile.

Par exemple, de nombreux systèmes pénitentiaires riches en ressources régulièrement ou de façon aléatoire tester l’urine de prisonniers pour l’utilisation de drogues illicites. Les prisonniers qui sont coupables d’avoir consommé des drogues illégales peuvent faire face à des sanctions. Du point de vue de la santé publique, des préoccupations ont été soulevées que ces programmes peuvent augmenter, plutôt que de diminuer, le risque d’infection par le VIH des détenus. Il est évident que la mise en œuvre de tels programmes peuvent contribuer à réduire la demande et l’utilisation du cannabis dans les prisons [123, 124].

Toutefois, ces programmes semblent avoir peu d’effet sur l’utilisation des opiacés [114, 125]. En fait, il existe des preuves qu’un petit nombre de personnes peuvent passer à des médicaments injectables pour éviter la détection de la consommation de cannabis à travers le dépistage des drogues [113]. Le cannabis est traçable dans l’urine pendant beaucoup plus longtemps (jusqu’à un mois) que les médicaments administrés par injection, comme l’héroïne et d’autres opiacés. Certains détenus choisissent d’injecter de la drogue plutôt que de risquer les pénalités associées à la consommation de cannabis simplement pour minimiser le risque de détection et de répression. Compte tenu de la rareté des aiguilles stériles et la fréquence de partage de seringues en prison, le passage à l’injection de drogues peut avoir des conséquences graves sur la santé des prisonniers.

En général, malgré le fait que de nombreux systèmes pénitentiaires font des investissements importants dans des mesures de réduction de l’offre de drogue, il y a peu de preuves empiriques solides et cohérentes disponibles pour confirmer leur efficacité dans la réduction des niveaux de consommation de drogues. En particulier, il n’y a aucune preuve que ces mesures peuvent conduire à un risque réduit VIH [113].

Les systèmes pénitentiaires confrontés à des contraintes de ressources ne devraient donc pas mettre en œuvre des mesures coûteuses, telles que les technologies de détection des drogues et le dépistage des drogues, qui peuvent utiliser une quantité importante de ressources qui pourraient être utilisées pour la gestion du VIH / sida dans les prisons. Au lieu de cela, ils devraient se concentrer sur les mesures de prévention du VIH éprouvées et rentables que nous avons décrits et sur les efforts déployés pour améliorer les conditions de détention et les conditions de travail et de rémunération pour le personnel pénitentiaire, sans lesquels d’autres stratégies de réduction de l’approvisionnement en médicaments sont peu susceptibles d’être couronnée de succès [113, 122].

Autres mesures

La détection et le traitement des infections sexuellement transmissibles

La détection précoce et le traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) est important parce que ces infections augmentent les chances d’un individu d’acquérir et de transmettre le VIH [122].

La prophylaxie post-exposition

Il existe des preuves provenant d’études dans la communauté que la fourniture de médicaments antirétroviraux pour prévenir l’infection par le VIH après exposition sexuelle imprévue pourrait être bénéfique [126]. Cela a abouti à des recommandations que la prophylaxie post-exposition (PEP) être mis à la disposition des personnes en quête de soins à moins de 72 heures après l’exposition au sang, les sécrétions génitales ou d’autres fluides corporels potentiellement infectieux d’une personne connue pour être infecté par le VIH, que l’exposition représente un un risque important pour la transmission. PEP se réfère à un ensemble de services pour empêcher l’infection de se développer dans la personne exposée. Ceux-ci comprennent: les premiers soins; le conseil et l’évaluation des risques; Le dépistage du VIH après consentement éclairé; et en fonction de l’évaluation des risques, la mise à disposition à court terme (28 jours) de médicaments antirétroviraux. Si cela est indiqué, les médicaments antirétroviraux devraient être lancées le plus tôt possible après l’exposition [126].

Des recommandations ont également été formulées pour d’autres scénarios dans lesquels PEP peut être offert [127]. En particulier, l’utilisation de la PPE a été largement encouragé pour les victimes d’agression sexuelle [128 -130].

Dans la première utilisation documentée du PEP à la mise dans le monde entier prison, 46 prisonniers en Australie ont été offerts PEP, et 34 élus pour la recevoir, mais seulement huit ont terminé le cours de PEP complet. L’étude a conclu que l’administration de la PPE dans les prisons est possible, mais qu’une attention particulière des circonstances de la prison est nécessaire pour assurer une évaluation précise des risques, l’examen des comportements à risque en cours, le lancement rapide de la thérapie, de la bonne conformité et suivi adéquat [131].

L’OMS, l’ONUDC et l’ONUSIDA ont recommandé que les systèmes pénitentiaires devraient PEP disponibles dans les cas où il pourrait réduire le risque de transmission du VIH après l’exposition au VIH. Des lignes directrices spécifiques pour l’utilisation de PEP dans les prisons devraient être élaborées par les services de santé correctionnels pour améliorer l’administration de la PPE dans le milieu carcéral [101].

Le contrôle de la propagation de la tuberculose

TB pose un risque grave pour la santé de tous les détenus, le personnel pénitentiaire et la communauté en dehors des prisons. Les détenus vivant avec le VIH sont particulièrement à risque. l’infection à VIH est le facteur de risque le plus important pour le développement de la tuberculose et de la tuberculose est la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le VIH. Pour ces raisons, en plus de l’amélioration des conditions dans les prisons qui alimentent la propagation de la tuberculose, les prisons doivent élaborer et mettre en œuvre des programmes de lutte contre la tuberculose complets, qui devraient être coordonnés avec ou intégrés dans les programmes de lutte contre la tuberculose nationale et de travailler en étroite collaboration avec le programme VIH [121] .

Vaccination contre l’hépatite B

L’hépatite B se propage facilement dans les prisons. Par contraste avec le VIH, le risque d’infection peut être réduit par l’administration d’un vaccin. Tout le personnel et les détenus devraient avoir un accès facile à l’hépatite B sans vaccination. En outre, il faudrait envisager de fournir l’hépatite A vaccination aux détenus à risque [121].

la prévention de l’hépatite C

En plus de contribuer à réduire le risque de transmission du VIH dans les prisons, la plupart des mesures vient d’être décrit également contribuer à réduire le risque de virus de l’hépatite C (VHC). Cependant, le VHC est beaucoup plus facilement se propager que le VIH, y compris par le partage de rasoirs et brosses à dents, ainsi que par le tatouage et le perçage corporel [121]. Il est donc important que les prisons de rendre l’information accessible à tous les détenus et le personnel sur les risques de transmission du VHC en prison, et les éduquer sur les moyens de réduire ce risque. En outre, les rasoirs et les brosses à dents doivent être mis à la disposition des prisonniers afin qu’ils ne disposent pas de les partager avec d’autres prisonniers; et les prisons devraient envisager des mesures de mise en œuvre pour réduire la propagation du VHC par le tatouage et le perçage corporel, comme la fabrication du matériel de tatouage stérile aux détenus [121].

Protéger le personnel

Protection du personnel contre les maladies infectieuses est un devoir et aussi une partie de bonne gestion des prisons. Les taux élevés de VIH et d’autres maladies infectieuses dans les prisons rendent les lieux les plus stressants dans lequel travailler. Les taux élevés de rotation du personnel, que ce soit en raison de problèmes de santé ou d’un manque de satisfaction au travail ont un impact majeur sur la gestion des prisons [121].

Il est essentiel que le personnel reçoive une formation initiale et continue pour leur permettre de faire leurs fonctions d’une manière saine et sûre, et de se sentir sécuriser et être en mesure de donner des conseils prisonniers et un soutien appropriés. Cette formation devrait leur permettre d’anticiper et de gérer des situations dans lesquelles ils peuvent être exposés au VIH ou de l’hépatite. Le personnel doit également être formé à la prestation sécuritaire des premiers secours.

Lorsqu’ils sont en service, le personnel pénitentiaire concerné devrait avoir accès à l’équipement de protection individuelle, comme des gants en latex, masques utilisés en réanimation bouche-à-bouche, des lunettes de protection, du savon et des miroirs pour une utilisation dans la recherche. Le personnel devrait également avoir libre accès à la vaccination contre l’hépatite B.

procédures de travail sécuritaires doivent être développés, y compris les procédures de recherche. procédures post-exposition doivent également être mis en place. Les procédures devraient porter sur des mesures immédiates, des mesures de suivi, la tenue des dossiers et la confidentialité. Enfin, le personnel devrait avoir accès à des conseils professionnels appropriés et des services de suivi, y compris PEP, après des expositions possibles et précises à sang et les fluides corporels. Enfin, un grand espace, un éclairage adéquat et les niveaux de dotation optimaux sont importants pour assurer des pratiques de travail sécuritaires, et des mesures sont nécessaires pour améliorer les conditions générales de travail du personnel pénitentiaire.

En revanche, il est ne pas important de connaître le statut sérologique des détenus (et le personnel pénitentiaire), et tous doivent être traités également – comme si elles étaient séropositives, tant pour des raisons de sécurité et afin d’éviter la discrimination [121].

Fournir un traitement, de soins et de soutien, y compris la fourniture d’un traitement antirétroviral pour le VIH

En plus de fournir des programmes complets de prévention du VIH, les gouvernements nationaux ont la responsabilité de fournir aux détenus un traitement, des soins et un soutien équivalent à celui offert aux autres membres de la communauté.

Santé en prison est un droit garanti par le droit international, ainsi que dans les règles, directives et engagements [95]. Le droit à la santé inclut le droit à un traitement médical et aux mesures préventives et aux normes de soins de santé équivalents à ceux offerts dans la communauté. Comme il a été déclaré en Avril 1996 par l’ONUSIDA à la Commission des Nations Unies sur les droits de l’homme lors de sa 52 e session [132]:

VIH / SIDA dans les prisons reste un sujet difficile et controversé. Souvent, il n’y a pas assez de ressources pour fournir des soins de santé de base dans les prisons, beaucoup moins programmes VIH / SIDA. Pourtant, la situation est urgente. Elle implique les droits à la santé, la sécurité de la personne, l’égalité devant la loi et la liberté d’un traitement inhumain et dégradant. En ce qui concerne les programmes de prévention et de soins efficaces contre le VIH / SIDA, les prisonniers ont le droit de fournir la norme de base des soins médicaux offerts dans la collectivité.

Un traitement efficace du VIH en milieu carcéral

Le droit aux soins médicaux dans les prisons comprend la fourniture d’un traitement antirétroviral (ART) dans le contexte de prise en charge globale du VIH [133]. L’avènement de la combinaison ART a diminué de manière significative la mortalité due à l’infection à VIH et le SIDA dans les pays à travers le monde où l’art est devenu accessible. Il y a eu une diminution parallèle du taux de mortalité chez les personnes incarcérées dans les systèmes pénitentiaires dans ces pays.

Fournir un accès aux ARV pour les personnes dans le besoin dans les prisons est un défi, mais il est nécessaire et faisable. Des études ont démontré que, lorsqu’il est fourni avec les soins et l’accès aux médicaments, les détenus répondent bien au traitement antirétroviral [134]. Le droit à jouir du meilleur état de santé physique et mentale, de concert avec le principe d’équivalence, dicte que les détenus doivent avoir accès au même niveau de soins offerts aux personnes de l’extérieur des prisons.

Comme ART a de plus en plus disponibles dans les pays et les pays en transition, et que les pays se dirigent vers l’objectif de l’accès universel à la prévention, le traitement, les soins et le soutien, il est essentiel de veiller à ce que le traitement devient également disponible à tous les détenus qui ont besoin il. Assurer la continuité des soins de la communauté à la prison et à la communauté, ainsi que la continuité des soins au sein du système pénitentiaire, est un élément fondamental du traitement des efforts d’intensification de succès. l’arrêt du traitement pour des périodes courtes ou longues peut se produire lors de l’arrestation et de la détention dans les cellules de police, dans le système pénitentiaire lorsque les prisonniers sont transférés à d’autres installations ou avoir à comparaître en cour, et lors de la libération. Chacune de ces situations doivent être adressées et les mécanismes mis en place pour assurer ART ininterrompue [135, 136]. Une attention particulière devrait être consacrée à la planification des congés et les liens avec la communauté de suivi.

En outre, les actions suivantes faciliteront la continuité du traitement [133]:

&# X02022; services pénitentiaires doivent avoir une place au sein des comités nationaux sur le VIH / SIDA de coordination, et les questions pénitentiaires doivent faire partie du cadre convenu du VIH / SIDA d’action et de suivi au niveau des pays et système d’évaluation.

&# X02022; services pénitentiaires doivent être impliqués dans tous les aspects de l’élargissement des traitements, de demandes de financement (pour assurer que les fonds sont spécifiquement affectés à des prisons), au développement, à la mise en œuvre, et le suivi et l’évaluation des plans de déploiement traitement.

&# X02022; Le ministère chargé de la santé et le ministère responsable du système pénitentiaire devrait collaborer étroitement, en reconnaissant que la santé de la prison est la santé publique.

&# X02022; Les politiques ou les lignes directrices devraient être élaborées en précisant que les personnes vivant avec le VIH ou le SIDA sont autorisés à conserver leurs médicaments VIH sur eux, ou doivent être fournis avec leurs médicaments, en cas d’arrestation et de l’incarcération, et à tout moment qu’ils sont transférés au sein du système ou audiences. La police et le personnel pénitentiaire doivent être éduqués sur l’importance de la continuité du traitement.

Prison soins de santé: la nécessité d’un financement accru et un nouveau modèle

Les services de santé en milieu carcéral sont le plus souvent sous-standard et sous-financés, et à court de personnel, de médicaments essentiels, de matériel et d’infrastructures appropriées. Souvent, les services de santé en milieu carcéral travaillent dans l’isolement complet du système de santé en général, ce qui entrave la qualité des soins de santé et de faire la continuité des soins un défi. VIH / sida, le VHC et la tuberculose ont exacerbé les problèmes existants dans la prestation des soins de santé dans les prisons. budgets Prison de soins de santé doivent tenir compte des besoins croissants de la population carcérale. Prison soins de santé doit être reconnue comme faisant partie intégrante du secteur de la santé publique, et d’évoluer de son réactif présent "visite aux malades à domicile" modéliser dans un système proactif qui met l’accent sur la détection précoce de la maladie et le traitement, la promotion de la santé et la prévention des maladies.

Il y a un besoin d’une infrastructure de santé publique pour remplir les fonctions de base des services de santé publique dans les prisons, à savoir: évaluer l’état de santé des détenus; disposer d’un système de surveillance efficace des maladies infectieuses et chroniques; entreprendre des efforts de promotion de la santé; ont des actions coordonnées pour prévenir les maladies et les blessures; protéger la santé des prisonniers; et évaluer l’efficacité, l’accessibilité et la qualité des services de santé [137]. Répondre aux besoins de santé des prisonniers contribuera à la réhabilitation du prisonnier et de réinsertion réussie dans la collectivité [121].

Transfert de contrôle de la santé en prison

À plus long terme, le transfert du contrôle de la santé des prisons aux autorités de santé publique pourrait avoir un impact positif sur les soins du VIH / sida en prison [138]. Dans la grande majorité des systèmes pénitentiaires dans le monde, les soins de santé est assuré par le même ministère ou d’un département responsable de l’administration de la prison, non pas par le ministère responsable des soins de santé. Les prisons ne sont pas conçus et ne sont généralement pas équipés pour traiter les prisonniers atteints de maladies chroniques, potentiellement mortelles, telles que le VIH / sida, l’hépatite et la tuberculose. Ils ne disposent pas d’effectifs suffisants, la formation adéquate du personnel ou de l’équipement adéquat pour répondre aux besoins de santé des détenus souffrant de ces maladies.

L’autorité et l’influence des autorités pénitentiaires peuvent compromettre les obligations éthiques des professionnels de santé. La confiance est cruciale pour une relation efficace, éthique entre le patient et le fournisseur de soins de santé. Lorsque les services de santé pour les prisonniers sont "capturé" à l’intérieur ou asservie à, l’administration pénitentiaire, il est peu probable que les prisonniers auront confiance ou avoir confiance dans les fournisseurs de soins de santé. Ce manque de confiance contribue aux soins de santé de qualité inférieure pour les détenus [95].

Expérience dans une gamme de systèmes pénitentiaires a montré que les soins de santé dans les prisons peut être livré plus efficacement par les autorités de santé publique que par la gestion des prisons. Ceci a l’avantage de renforcer le lien entre la santé dans la communauté et la santé dans les prisons [136, 138, 139]. Certains pays ont déjà mis en place un tel changement dans l’administration de la santé en prison. La Norvège a été l’un des premiers. En France, où la santé de la prison a été transféré au ministère de la Santé en 1994, un impact positif est déjà évident [139]. Chaque prison en France est jumelée avec un hôpital public.

Une attention particulière devrait être accordée aux femmes détenues

Les femmes détenues sont moins que les hommes, les services de santé offerts aux femmes sont parfois taux minimal ou seconde. Avec l’avènement du VIH / SIDA, un nouveau problème a surgi pour les femmes détenues. Les femmes détenues ont besoin des mêmes mesures de prévention et le même niveau de soins, de traitement et de soutien en tant que prisonniers de sexe masculin. Les détenues enceintes doivent avoir accès à la gamme complète de la prévention de la mère à des interventions de transmission de l’enfant. En outre, il existe un besoin d’initiatives qui reconnaissent que les problèmes rencontrés par les femmes dans le milieu correctionnel reflètent souvent, et sont complétées par, leur vulnérabilité et l’abus beaucoup d’entre eux ont souffert hors de la prison. La tâche de protéger les femmes détenues de la transmission du VIH et de fournir ceux qui vivent avec le VIH avec soin, le traitement et le soutien présente donc différent – et parfois plus – défis que celle de faire face à l’infection à VIH chez les détenus de sexe masculin [140].

Conclusions

Beaucoup peut être fait pour résoudre les problèmes liés au VIH et d’autres infections dans les prisons en prenant des mesures dans les domaines que nous avons décrits. À moyen et à plus long terme, cependant, il sera essentiel de prendre des mesures pour améliorer les conditions de détention et de réduire la surpopulation. Les conditions de détention sont intégralement liés à la santé de la prison, et ont le potentiel d’affecter la santé des prisonniers de manière positive ou négative.

Sous-norme des conditions de vie et de la surpopulation, comme décrit au début de cet article, peut augmenter le risque de transmission du VIH parmi les détenus en favorisant et en encourageant l’usage de drogues en réponse à l’ennui ou le stress (impliquant le plus souvent des pratiques d’injection à risque) et par la prison permettant la violence, les combats, l’intimidation, la coercition sexuelle et de viol. Ils peuvent aussi avoir un impact négatif sur la santé des détenus vivant avec le VIH: en augmentant leur exposition aux maladies infectieuses, comme la tuberculose et l’hépatite; les logeant dans des environnements insalubres et insalubres; les confiner dans des espaces qui ne répondent pas aux exigences minimales pour la taille, l’éclairage et la ventilation naturelle; limitant l’accès à plein air et à des activités éducatives, sociales ou de travail; et de ne pas leur donner accès aux soins de santé appropriés, l’alimentation, la nutrition et / ou de l’eau potable et l’hygiène de base [121]. Un programme complet de réforme pénitentiaire sur la base des normes internationales relatives aux droits de l’homme ferait beaucoup pour améliorer les conditions de vie des sous-standard et, en fin de compte, pour réduire la propagation du VIH.

En outre, en prenant des mesures pour réduire la population carcérale est essentielle. À court terme, la surpopulation peut être réduite par des amnisties, contrôle de la légalité du statut de détention afin que les personnes détenues illégalement peuvent être libérés, et l’élimination des groupes de façon inappropriée, tels que des détenus ayant des troubles mentaux.

Dans le moyen et long terme, il existe deux solutions possibles à la surpopulation: l’augmentation de la capacité du système pénitentiaire; ou de réduire le nombre de prisonniers. La première solution est très coûteuse, et de nombreux pays ne disposent pas des ressources financières supplémentaires nécessaires pour développer leurs systèmes pénitentiaires de manière à respecter les normes fondamentales des droits de l’homme ou pourraient mettre ces ressources à une meilleure utilisation. Réduire l’emprisonnement et la détention provisoire est la meilleure solution. Prison ne doit être utilisé comme un lieu de dernier recours. Dans tous les autres cas, les alternatives à la garde doivent être utilisés. Une gamme d’options et de programmes de libération anticipée supervisé avant le procès et les peines communautaires peuvent aider à faire en sorte que la prison est utilisée en dernier recours et pour le temps le plus court. Une bonne stratégie consiste à adopter des objectifs officiels du gouvernement pour réduire le surpeuplement des prisons [121].

La surutilisation de l’incarcération de personnes qui utilisent des drogues est particulièrement préoccupante. Dans de nombreux pays, un pourcentage important de la population carcérale est composée d’individus qui sont reconnus coupables d’infractions directement liées à leur propre consommation de drogues (ceux incarcérés pour la possession de petites quantités de drogues pour usage personnel, et les personnes reconnues coupables de délits mineurs spécifiquement pour soutenir les habitudes de drogue). L’incarcération d’un nombre important de personnes qui utilisent des drogues augmente la probabilité de la consommation de drogues dans les prisons, ainsi que les pratiques d’injection dangereuses et le risque de transmission du VIH et d’autres maladies transmissibles par le sang.

Bon nombre des problèmes créés par l’infection à VIH et la consommation de drogues dans les prisons pourrait être réduit si des alternatives à l’incarcération sont mises en œuvre, en particulier dans le contexte des crimes liés à la drogue. Dès 1987, l’Organisation mondiale de la Santé, dans une déclaration de la première consultation sur la prévention et le contrôle du sida dans les prisons, a déclaré que "[g] OUVERNEMENTS peut. souhaitent revoir leurs politiques pénales d’admission, en particulier là où sont concernés les toxicomanes, à la lumière de l’épidémie de SIDA et son impact sur les prisons" [141].

intérêts concurrents

Les auteurs déclarent qu’ils ont aucun conflit d’intérêts.

Les contributions des auteurs

RJ a la responsabilité principale de l’écriture de toutes les sections du papier à l’exception de la première section (des prisonniers oubliés: crise mondiale des conditions de détention), qui a été écrit par MN. MD a été impliqué dans toutes les discussions de l’article et a fourni des commentaires étendus qui ont été intégrés dans la version finale de l’article. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

l’information des auteurs

MN est le directeur de l’Institut Ludwig Boltzmann des droits de l’homme à Vienne et un professeur pour la protection internationale des droits de l’homme à l’Université de Vienne. Il a servi en tant que membre du Groupe de travail des Nations Unies sur les disparitions forcées ou involontaires et le Rapporteur spécial des Nations unies sur la torture et autres traitements cruels, inhumains ou dégradants.

RJ est l’un des co-fondateurs du sida Réseau canadien VIH / juridique et était son directeur exécutif de 1998 à Novembre 2004. Depuis Décembre 2004, il a travaillé comme consultant sur le VIH / SIDA, la santé, les politiques et les droits de l’homme dans l’est Europe, en Asie centrale, en Afrique et au Canada. Il est l’auteur de nombreux rapports et plus de 100 articles sur les questions de droits légaux, éthiques et humains liés au VIH, y compris les quatre documents de l’Organisation mondiale de la santé "Evidence for Action" série sur les preuves des interventions visant à lutter contre le VIH dans les prisons. De 1992 à 1994, Ralf était le coordinateur du Comité d’experts du Canada sur le sida dans les prisons.

MD est le conseiller technique pour les médicaments et le VIH à l’Association des responsables des services correctionnels et des services pénitentiaires (ACHCPS) des Caraïbes, le corps de parapluie des chefs de la CARICOM établissements correctionnels. Il est également conseiller technique auprès du Secrétariat de la CARICOM pour la même. Au cours des 10 dernières années, il a effectué des recherches approfondies et de la formation dans les prisons des Caraïbes sur les questions liées à l’utilisation de drogues illicites et le VIH.

Remerciements

Cet article est basé en partie sur le discours en séance plénière par Manfred Novak présenté à la Conférence internationale sur le sida XVIII à Vienne, en Autriche en Juillet 2010.

Les auteurs tiennent à souligner la contribution de Annette Verster et Andrew Ball deux documents sur lesquels certaines parties de ce document sont basées: (OMS / ONUDC / ONUSIDA: Interventions de lutte contre le VIH dans les prisons: examen complet. Genève: Organisation mondiale de la Santé, 2007; J&# X000fc; rgens R, boule A, Verster A: Les interventions visant à réduire la transmission du VIH liée à l’injection de drogue en prison. Lancet Infect Dis 2009; 9: 57-66); et la contribution de Catherine Cook et Rick Lines à un autre document clé sur le même sujet (J&# X000fc; rgens R, Cook C, Lignes R: Loin des yeux, loin du cœur? La réduction des méfaits dans les prisons et autres lieux de détention. Dans: L’état global de réduction des méfaits 2010. Édité par Cook C. London: International Harm Reduction Association, 2010). Nous tenons également à remercier les nombreuses autres personnes qui ont aidé à préparer ce document et la présentation plénière sur cette base: Andrew Ball, Fabienne Hariga, Annette Verster, Terry White et ses collègues de l’Institut Ludwig Boltzmann des droits de l’homme.

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Articles du Journal de la Société internationale du sida sont offerts à titre gracieux de L’International AIDS Society

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